張珍愛 李 娟

鼻竇包括上頜竇、篩竇、蝶竇等，鼻竇炎是指一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥的情況，是臨床中常見的一種病癥。鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎多由上呼吸道的感染引起，慢性鼻竇炎則表現(xiàn)為多個鼻竇同時受累[1]。急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)有周身不適、精神不振，鼻阻塞、膿涕和局部疼痛或伴有頭痛，慢性鼻竇炎表現(xiàn)為膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等。目前，臨床中對鼻竇炎進(jìn)行手術(shù)治療的方法多使用的是鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)法有著視野清晰，微創(chuàng)的優(yōu)點，同時還能有效的保護(hù)鼻竇的正常黏膜功能且術(shù)后恢復(fù)較快[2，3]。但是，患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常常會產(chǎn)生頭部、面部疼痛，導(dǎo)致患者術(shù)后體驗不佳，入睡困難，給患者身心均造成一定的傷害，不利于術(shù)后的恢復(fù)。臨床中對患者術(shù)后的疼痛護(hù)理常常采用冰敷或藥物止痛，但是止痛藥物會帶來較大的不良反應(yīng)，冰敷止痛的效果不明顯。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理旨在結(jié)合中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，幫助患者緩解術(shù)后疼痛情況，因此，本研究對我院接受鼻竇炎手術(shù)患者給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，觀察其術(shù)后疼痛發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月—2019年4月我院收治的鼻竇炎手術(shù)患者260例作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方式將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組130例中男68例，女62例；年齡15～60歲，平均(36.8±7.5)歲；病程0.5～17.1年，平均(8.6±4.3)年。對照組130例中男70例，女60例；年齡17～63歲，平均(38.5±7.9)歲；病程0.5～16.9年，平均(7.9±4.8)年。對所有患者一般資料進(jìn)行分析后，2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者經(jīng)臨床診斷后均為鼻竇炎；(2)所有患者符合接受鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)指標(biāo)并接受手術(shù)治療；(3)所有患者均對本研究知情且自愿參與研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組患者實施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，其內(nèi)容為：(1)認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員向患者介紹鼻竇炎疾病相關(guān)的知識，包括鼻竇炎的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀，如何預(yù)防等知識，同時向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)，告知患者行該手術(shù)的優(yōu)勢，詳細(xì)講解手術(shù)的具體流程，幫助患者對疾病有一個具體的認(rèn)識，減輕患者因不了解疾病而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。(2)體位護(hù)理。在患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者采取半臥位，防止氣流對患者的鼻腔產(chǎn)生刺激，增加患者的疼痛感。(3)鼻腔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)教會患者如何用正確的方法打噴嚏、咳嗽等，并且密切的關(guān)注患者手術(shù)后的情況，在患者接受手術(shù)后的48 h內(nèi)，及時地幫助患者清理術(shù)后殘留在鼻內(nèi)的填塞物。最后，護(hù)理人員還需要教會患者如何正確的收縮鼻腔；關(guān)注患者術(shù)后鼻內(nèi)的血痂和積血情況，并幫助患者及時地清潔處理；使用地塞米松、慶大霉素及溫鹽水混合制作而成的沖洗液，對患者的鼻腔定期進(jìn)行沖洗；指導(dǎo)患者使用麻黃素滴鼻，并使用伯克納定期噴鼻[4]。(4)飲食護(hù)理。對于接受局部麻醉的患者術(shù)后可進(jìn)半流食或膳食，對于接受全麻的患者，術(shù)后6 h，可以囑咐患者進(jìn)食半流質(zhì)食物。根據(jù)患者的恢復(fù)情況和身體機(jī)能，逐步過渡到軟食、正常飲食。叮囑患者術(shù)后飲食要以清淡、易消化為主，忌食辛辣、油膩和刺激性較強(qiáng)的食物。

1.3.2 觀察組觀察組在實施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理，其內(nèi)容包括穴位按摩、耳穴壓貼、辨證飲食、中藥霧化，具體操作為：(1)穴位按摩：①在對患者實施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，使用穴位按摩護(hù)理干預(yù)，在患者睡前對患者的頭部開天門進(jìn)行推拿，按摩患者的太陽穴、風(fēng)池穴、百會穴、印堂穴等部位，按摩時間不少于30 min；②幫助患者在睡前進(jìn)行泡腳，并按摩患者的足心，按摩時間不少于3 min；③對患者的鼻額部位做冰敷護(hù)理，使用本院自制的冰袋放置于患者的鼻部和額頭部位的兩側(cè)，每次冰敷時間約為30 min。(2)耳穴壓貼：①取患者皮質(zhì)下、鼻、肺、神門穴位下，并對這些穴位皮膚做消毒處理；②將王不留行耳貼依次貼在上述穴位當(dāng)中，每個耳貼保留3 d時間；③每天均使用中等的力度對以上穴位進(jìn)行按壓，按壓次數(shù)為50次；④叮囑患者，如果患者感覺到疼痛，可以自行按壓以上穴位，按壓的尺度以穴位感覺到發(fā)麻腫脹即可。(3)辨證飲食：護(hù)理人員叮囑患者多食豬肺、百合、銀耳、蘑菇、胡桃仁、茶葉等疏風(fēng)清熱、補(bǔ)肺益氣的食物，根據(jù)患者病情分型給予不同類型食物，如氣虛證患者，應(yīng)給予雞蛋、山藥等益氣健脾食材，避免使用生冷、辛辣的食物；濕熱證患者，給予狗肉、菠蘿等清熱祛濕的藥膳；痰濕證患者不可使用甜膩、生冷食物，多食鯽魚、扁豆等燥濕化痰食物。(4)中藥熏蒸：取中藥蒼耳子、黃芩、白芷、川芎等水煎過濾，給予患者鼻腔熏蒸，中藥溫度控制在50～60℃，每次熏蒸20 min，1次/d，連續(xù)熏蒸3～5 d。護(hù)理人員在熏蒸過程中密切關(guān)注患者是否存在惡心、嘔吐、氣促等不良反應(yīng)，若有不適需立刻停止熏蒸。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)分析記錄患者術(shù)后疼痛程度、康復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。由于患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的當(dāng)天會伴隨有頭痛及其他并發(fā)癥，此狀況會持續(xù)2 d左右，患者接受手術(shù)的當(dāng)天和術(shù)后第1天疼痛感最為明顯。因此，本研究對患者接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后的1 h、5 h、24 h及48 h后的疼痛情況進(jìn)行觀察記錄。疼痛感評分采用VAS量表進(jìn)行模擬評估，其中0分表示無痛感；1～3分表示痛感較淺；4～7分表示中等痛感；8～10分表示重度痛感，分值越小說明患者術(shù)后痛感越輕。患者術(shù)后康復(fù)情況分為完全康復(fù)、治療有效和治療無效3個等級，其中完全康復(fù)指患者的臨床癥狀完全消失，術(shù)后疼痛感較輕；治療有效是指患者術(shù)后有中度疼痛感，臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)；治療無效是指患者術(shù)后感受到難以忍受的疼痛感，臨床癥狀無任何改善情況。其中治療總有效率=完全康復(fù)+治療有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較采用VAS量表對2組患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分，觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評分比較 (例，

2.2 2組患者手術(shù)后治療效果對比對2組患者術(shù)后治療情況進(jìn)行記錄分析，觀察組患者治療總有效率為98.5%，對照組治療總有效率為93.8%。觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比對2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為13.8%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為16.9%。觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

3 討論

鼻竇炎是耳鼻喉科常見的一種病癥，由于鼻竇內(nèi)充滿黏膜，內(nèi)部十分敏感脆弱，一旦在臟空氣、細(xì)菌、病毒等刺激下，極易引發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，急性鼻竇炎多由上呼吸道的感染引起，慢性鼻竇炎則表現(xiàn)為多個鼻竇同時受累。急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)有周身不適、精神不振、鼻阻塞、膿涕和局部疼痛或伴有頭痛，慢性鼻竇炎表現(xiàn)為膿涕、鼻塞及嗅覺障礙等[5，6]。鼻竇炎不僅會引發(fā)患者不適，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、記憶力衰退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。如果患者不及時的接受治療，隨著病情加重，鼻竇炎可能會引起周圍組織發(fā)炎，從而增加患者痛苦。臨床中多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎，鼻內(nèi)鏡手術(shù)法有著視野清晰，微創(chuàng)的優(yōu)點，同時還能有效地保護(hù)鼻腔鼻竇的正常黏膜功能且術(shù)后恢復(fù)較快。但是，患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常常會產(chǎn)生頭部、面部疼痛，導(dǎo)致患者術(shù)后體驗不佳，入睡困難，給患者身心均造成一定傷害，不利于術(shù)后恢復(fù)。

隨著護(hù)理水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)方法逐漸被應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中。在本次研究中，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于接受鼻竇炎手術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理中，能夠有效地改善患者術(shù)后的疼痛感。穴位按摩護(hù)理是通過對局部穴位進(jìn)行刺激、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到保健強(qiáng)身的目的。在本研究中，對患者的太陽穴、風(fēng)池穴、百會穴、印堂穴等部位進(jìn)行按摩，能夠起到鎮(zhèn)痛、通利鼻竅的作用[7]。同時對觀察組的患者在實施穴位按摩的基礎(chǔ)上再行耳穴貼壓護(hù)理，通過對患者的皮質(zhì)下、鼻、肺、神門穴位進(jìn)行貼壓護(hù)理，能夠使患者的鼻額血液循環(huán)暢通，達(dá)到緩解局部炎癥的目的[8]。在中醫(yī)學(xué)中，皮質(zhì)下穴有著止痛、鎮(zhèn)靜安神的作用，通過對皮質(zhì)下穴的貼壓，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，能夠緩解由各種原因?qū)е碌奶弁础４送?，對鼻、肺、神門穴位進(jìn)行貼壓，還能夠改善相應(yīng)器官的功能，幫助調(diào)節(jié)患者的陰陽氣血情況，使患者的活動功能盡快恢復(fù)到平衡的狀態(tài)，從而達(dá)到安神、通氣的療效[9，10]。此外，本研究辨證給予患者不同飲食，如氣虛證患者給予雞蛋、山藥；濕熱證患者給予狗肉、菠蘿；痰濕證患者給予鯽魚、扁豆，以此益氣健脾、清熱祛濕、燥濕化痰，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。中藥熏蒸是將蒼耳子、黃芩、白芷、川芎等藥物水煎過濾，進(jìn)行鼻腔熏蒸，其中蒼耳子可宣肺通竅；黃芩可止血止痛；白芷可消腫排膿；川芎可活血行氣。通過中藥熏蒸，可以促使鼻竇炎中纖維細(xì)胞發(fā)生凋亡，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)。在本研究中，觀察組患者實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理后，疼痛評分明顯降低，且患者的術(shù)后有效治療率達(dá)到了98.5%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.8%。

綜上所述，接受鼻竇炎手術(shù)的患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，治療總有效率優(yōu)于實施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)的患者，且其術(shù)后疼痛感有明顯緩解，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率也大大降低。應(yīng)當(dāng)注意的是，僅對患者實施常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，患者術(shù)后疼痛評分也相對較低，總治療也達(dá)到了93.8%，說明此種護(hù)理方式也較為有效，只是效果略低于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。因此，中西醫(yī)護(hù)理方式對鼻竇炎術(shù)后患者疼痛護(hù)理效果均較為顯著，護(hù)理人員可以根據(jù)臨床護(hù)理的具體情況進(jìn)行選擇使用。