黃樺君 賴燕 陸瓊梅

【摘要】 目的：探究和分析護理干預在血液透析患者動靜脈內瘺臨床護理中加快促進內瘺成熟的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的92例動靜脈內瘺患者，隨機分為對照組與觀察組。對照組46例患者實施常規(guī)護理，觀察組46例患者在對照組的基礎上給予有效護理干預。比較兩組患者的護理依從性、生活質量評分與焦慮、抑郁評分，分析兩組患者護理后的血流速度、內瘺成熟度和血管壁厚度與彈性的達標率。結果：觀察組與對照組兩組患者的護理依從性分別為95.65%和71.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量評分比對照組高，焦慮評分與抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組的內瘺成熟率分別為95.65%和76.09%，觀察組患者的血管壁厚度及彈性達標率為97.83%，明顯高于對照組患者的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：將護理干預應用到血液透析動靜脈內瘺患者的臨床治療與護理當中，能夠顯著改善和提高患者的治療護理依從性與生活質量，促進患者動靜脈內瘺的成熟，值得在臨床中進行大力推廣和廣泛應用。

【關鍵詞】 血液透析 動靜脈內瘺 護理干預 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of nursing intervention on accelerating the maturity of arteriovenous fistula in the clinical nursing of hemodialysis patients. Method： From January 2017 to December 2018， 92 patients with arteriovenous fistula were selected in our hospital. Forty-six patients in the control group received routine nursing care， and 46 patients in the observation group received effective nursing intervention on the basis of the control group. Compared the nursing compliance， quality of life score and anxiety and depression score between the two groups.And the blood flow velocity， the maturity of internal fistula， the thickness of vessel wall and the rate of reaching the standard of elasticity after nursing were analyzed. Result： The nursing compliance of observation group and control group were 95.65% and 71.74% respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the observation group was higher than that in the control group， and the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The maturity of internal fistula in observation group and control group was 95.65% and 76.09%， respectively. The rate of reaching the standard of elasticity was 97.83%， which was significantly higher than 73.91% of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention in the clinical treatment and nursing of hemodialysis patients with arteriovenous fistula can significantly improve the compliance and quality of life of patients with arteriovenous fistula， and promote the maturation of the arteriovenous fistula. It is worth popularizing and widely used in clinic.

[Key words] Hemodialysis Arteriovenous fistula Nursing intervention Clinical effect

First-authors address： Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 525300， China

血液透析是臨床上用于慢性腎功能衰竭疾病其中一種主要治療方式，在血液透析中，動靜脈內瘺以其血流量充足、使用安全方便的優(yōu)點成為血液透析中的首選血管通路，為了保證血液透析能夠正常進行，必須要延長動靜脈內瘺的使用壽命;有相關研究表明，有效的護理干預能夠加快促進動靜脈內瘺的成熟，保證血液透析的順利進行[1]。本文對2017年1月-2018年12月的92例動靜脈內瘺血液透析患者實施常規(guī)護理與護理干預對動靜脈內瘺成熟的影響效果進行簡要的探究和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治患者中選取92例，納入標準：門診透析時間大于1年，血管通路為自體動靜脈內瘺;內瘺建立時間大于1年;意識清楚，能溝通交流;愿意配合。排除標準：（1）合并存在心、肝、腎功能障礙者，（2）合并存在其他可能影響本研究結果的疾病[2]。本次臨床試驗研究獲得醫(yī)院醫(yī)學研究倫理學會的支持，所有患者及其家屬均對本次臨床試驗研究知情同意并簽署知情同意書。隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者中，男26例，女20例;年齡32～76歲，平均（52.37±6.82）歲。觀察組患者中，男25例，女21例;年齡33～78歲，平均（53.16±7.24）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理 院內進行無菌操作，出院后復診，復診護理。

觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎上實施護理干預，具體的護理干預內容如下。

1.2.1 心理疏導和健康宣教 護理人員要根據(jù)患者的具體情緒與心理實施針對性的個體化心理疏導和護理干預，有效緩解和消除患者的焦慮、恐懼、緊張、抑郁等不良情緒與心理，幫助患者樹立信心，提高患者的治療護理配合度[3]。同時，內瘺手術后及透析過程中，護理人員要對患者及其家屬實施血液透析動靜脈內瘺相關知識的健康宣教，告知患者在血液透析治療過程中需要注意的相關事項，提高患者及其家屬對疾病相關知識的認知度和理解度，明顯增強患者的治療護理依從性[4]。

1.2.2 術后基礎護理 完成動靜脈內瘺術后，護理人員要適當抬高患者的患側肢體，促進靜脈血液的回流，減輕肢體腫脹;加強對患者的手術切口進行觀察，保持切口的干凈、清潔，避免患者切口處出現(xiàn)血腫和滲血的情況;保持切口敷料的干燥無菌，定期更換敷料，避免發(fā)生切口感染[5]。

1.2.3 指導患者自我監(jiān)測和保護內瘺 將動靜脈內瘺的自我監(jiān)測方法和保護方法詳細講解給患者，讓患者動靜脈內瘺術后穿寬松衣物，不要戴手表首飾，不要提重物;同時護理人員在對患者進行血壓的測量、輸液和采血等操作時要避開術側肢體;指導患者學會采用手指進行內瘺監(jiān)測[6]。

1.2.4 功能鍛煉 根據(jù)患者的具體病情狀況，指導患者盡早進行功能鍛煉，促進血液循環(huán)，預防血栓;患者手術切口沒有滲血后，指導患者做握橡皮球運動，并根據(jù)具體情況逐漸增加運動量和運動時間。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的護理依從性、生活質量評分與焦慮、抑郁評分，分析兩組患者護理后的血流速度、內瘺成熟度和血管壁厚度與彈性的達標率。依從性分為完全依從、部分依從、不依從，總依從=完全依從+部分依從。生活質量評分總分100分，分數(shù)越高，生活質量越好，焦慮和抑郁評分采用SAS和SDS量表評估，分數(shù)越高，患者的焦慮與抑郁情緒越嚴重[7]。血流速度達到250 ml/min，能夠接受2針穿刺，每周2～3次透析，血管直徑>0.6 cm為判定為內瘺成熟[8]。內瘺血管直徑≥6 mm，皮下深度<6 mm，手觸及有柔軟和彈性判定為血管壁厚度與彈性達標[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理依從性

觀察組和對照組患者的護理依從性分別為95.65%、71.74%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 生活質量、SAS、SDS評分

觀察組患者的生活質量評分較對照組高，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 內瘺成熟率與血管達標率

觀察組和對照組兩組患者內瘺成熟率分別為95.65%和76.09%，觀察組患者的血管壁厚度及彈性達標率為97.83%，明顯高于對照組患者的73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

在血液透析中，由于患者自身的動靜脈內瘺具有安全、方便、壽命長、并發(fā)癥少等特點在血液透析中作為血管通路的首要選擇，對于實施自身動靜脈內瘺血液透析的患者而言，行動靜脈內瘺吻合術以后，通過動靜脈內瘺進行血液透析的一個重要過程是內瘺血管的成熟，有相關文獻[10]研究說明，動靜脈內瘺的成熟度與患者動靜脈內瘺的使用效果、使用壽命、并發(fā)癥的發(fā)生甚至是血液透析的治療效果都具有非常密切的關系。對于動靜脈內瘺的成熟，影響動靜脈內瘺成熟的因素有非常多，不過，有相關臨床試驗研究結果表明，對行動靜脈內瘺吻合術患者實施相應的有效、針對性護理干預，能夠有利于加快促進患者動靜脈內瘺的成熟[11]。

本文觀察組患者在對照組實施動靜脈內瘺吻合術常規(guī)護理的基礎上進行了進一步的針對性護理干預，第一，對觀察組的所有患者實施心理護理，通過心理護理有效的緩解和消除患者的緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)和負面情緒，有效增強患者的自信心，同時給予患者及其家屬關于動靜脈內瘺術相關知識，告知患者在此期間需要注意的相關事項，糾正患者對動靜脈內瘺吻合術正確認知的同時，能夠明顯增強患者的治療與護理配合度和依從性[12]。第二，對實施動靜脈內瘺吻合術的患者實施有效的術后護理干預，有利于加快促進患者手術切口的快速愈合，從而在避免切口發(fā)生感染的同時有利于促進內瘺的成熟速度[13]。第三，在功能鍛煉方面，患者在護理人員早期功能鍛煉的指導下，可以有利于患者盡快恢復手術側肢體功能的恢復，有利于加快促進患者動靜脈內瘺的成熟[14]。總的來說，對動靜脈內瘺患者實施有效護理干預，除了能夠加快促進患者動靜脈內瘺的成熟之外，還能夠有效地增強患者的治療護理依從性，消除患者焦慮、抑郁等負面情緒的同時，明顯改善和提高患者的生活質量，與相關研究結果基本吻合[15]。

從上述結果中可以明顯看出，觀察組患者的生活質量和依從性高于對照組，焦慮與抑郁評分低于對照組，觀察組患者在血流速度的成熟率和血管內壁的厚度與彈性達標率方面均明顯比對照組患者高，與同類研究中的100%的治療護理依從性、血流速度達到600 ml/min的內瘺血管成熟率96.9%、血管壁厚度及彈性98.4%的達標率等相關臨床試驗研究結果一致，具有一定的臨床參考價值[16]。

綜上所述，將護理干預應用到血液透析動靜脈內瘺患者的臨床治療與護理中，能夠顯著改善和提高患者的治療護理依從性與生活質量，促進動靜脈內瘺的成熟，值得在臨床中進行大力推廣和廣泛應用。

參考文獻

[1]曹海珍.護理干預對促進血液透析患者動靜脈內瘺成熟的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（22）：234-235.

[2]蔣九華.保護性護理干預在血液透析動靜脈內瘺的應用效果[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（37）：13.

[3]張秋玲.血液透析患者動靜脈內瘺護理心得[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（7）：252，253.

[4]陳月秋.安全標識應用于新建動靜脈內瘺護理中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（29）：186-187.

[5]詹丹虹.護理干預對血液透析患者生活質量及依從性的影響[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（7）：1321-1322.

[6]何小權.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（1）：83-84.

[7]吳順秀，熊佳靜，文玲莉.優(yōu)質護理干預對維持性血液透析患者內瘺血管的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（31）：91-95.

[8]任珊.護理干預對血透腎內科患者動靜脈內瘺并發(fā)癥的預防效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（27）：88-91.

[9]陸曉云.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：43-44.

[10]魏巧蘭，邱靜，欒云，等.中藥貼敷配合溫和灸促進血液透析患者動靜脈內瘺成熟研究[J].護理學雜志，2018，33（3）：54-56.

[11] Cecilia WPL，Beibei F，Lin H，et al.A histological study on the effect of pressure therapy on the activities of myofibroblasts and keratinocytes in hypertrophic scar tissues after burn[J].Burns：Including Thermal Injury，2015，41（5）：1008-1016.

[12] Mohamed M，Rania M，Assem H K A，et al.Evaluation of the effect of fractional CO2 laser on histopathological picture and TGF-β1 expression in hypertrophic scar[J].Journal of Cosmetic Dermatology，2014，13（3）：169-179.

[13]羅秀梅，袁玉萍，齊潔.中藥浸泡加外敷對老年血液透析患者動靜脈內瘺形成的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（1）：149-150.

[14]覃祚蓮，楊端云，鄧旭.中藥活血方熏洗聯(lián)合術肢功能鍛煉促進新建動靜脈內瘺成熟的護理觀察[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（28）：38-39.

[15]蔡玨，張雅麗.中醫(yī)護理技術在自體動靜脈內瘺保護性護理中應用的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（6）：873-877.

[16]莫貝霞.中藥熏洗聯(lián)合木瓜酒濕敷對促進動靜脈內瘺成熟的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（13）：40-43.

（收稿日期：2019-08-27） （本文編輯：郎序瑩）