鄧麗彩 黃琳涵 張燕飛 羅小紅 陳德鳳

【摘要】 幫助腸造口患者術(shù)后盡快地掌握造口自我護(hù)理技能及盡快適應(yīng)長期的生理、心理、社會改變，并且有效提高患者的生活質(zhì)量是目前腸造口延續(xù)性護(hù)理的重要研究課題之一。隨著信息技術(shù)與通信技術(shù)的快速發(fā)展，“微課”與當(dāng)前廣泛應(yīng)用的眾多社會性工具軟件一樣，也將會具有十分廣闊的應(yīng)用前景。本文探討了目前微課教育系統(tǒng)應(yīng)用于腸造口患者延續(xù)性護(hù)理的現(xiàn)狀及展望。

【關(guān)鍵詞】 微課 腸造口 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] It is one of the important research topics of continuous nursing of enterostomy to help patients master the skills of self-nursing of enterostomy as soon as possible and adapt to long-term physiological， psychological and social changes as soon as possible. With the rapid development of information technology and communication technology， microlecture will have a very broad application prospect， just like many social tools and software widely used at present， will also have a very broad application prospect. This paper discusses the current status and prospect of the application of microlecture education system in the continuous nursing of patients with enterostomy.

[Key words] Microlecture Enterostomy Nursing

First-authors address： The Peoples Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

腸造口是指外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾病（如結(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等）而在腹壁上所做的人為開口，并將一段腸管拉出開口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。在發(fā)達(dá)國家，造口患者人口比例占1%[1]。在我國每年新增結(jié)腸造口患者約10萬，累計造口患者已超過100萬，且今后仍有增加趨勢[2]。如何幫助腸造口患者術(shù)后盡快地掌握造口自我護(hù)理技能及盡快適應(yīng)長期的生理、心理、社會改變，同時有效提高患者生活質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注。因疾病原因及護(hù)理干預(yù)措施不當(dāng)，腸造口患者極易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。因此本文對腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理操作技能、造口患者生活質(zhì)量的研究，以及延續(xù)護(hù)理做一綜述。

1 腸造口并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀

1.1 分類

依據(jù)并發(fā)癥與造口腸管的關(guān)系，將其分為造口腸管相關(guān)性并發(fā)癥和造口周圍皮膚并發(fā)癥兩大類，前者包括造口出血、水腫、缺血壞死、脫垂、回縮及狹窄等;后者包括造口周圍皮炎、造口旁感染、造口皮膚黏膜分離及造口旁疝等。

1.2 現(xiàn)狀

腸造口雖然拯救了許多患者的生命，但也給患者帶來了某些并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。國外文獻(xiàn)報道，結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)11%～60%，國內(nèi)文獻(xiàn)[3]報道為16.3%～53.8%。行造口術(shù)后的患者大多數(shù)需終身與造口相伴，每日都要進(jìn)行造口護(hù)理，而這一項工作是實踐性很強(qiáng)的操作技能，如果患者不能很好地掌握造口護(hù)理技能，那么造口的并發(fā)癥就會明顯提高。行造口手術(shù)的目的是提高癌癥的根治率，延長患者的壽命，但如果患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，手術(shù)的意義就會大打折扣[4]。護(hù)理人員如何指導(dǎo)和幫助患者及其家屬掌握造口袋的更換及造口并發(fā)癥的觀察，從而提高造口患者的自理能力，減少造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而幫助患者提高生活質(zhì)量一直是護(hù)理人員面臨的問題。

1.3 護(hù)理干預(yù)方式

腸造口患者出院后需要較長的康復(fù)及適應(yīng)過程，而院外由于缺乏專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)，出院后自我護(hù)理能力下降，增加造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，影響生活質(zhì)量。因此對于腸造口患者如何有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是一項十分重要的研究課題。以往均是通過術(shù)前術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥，諸如術(shù)前準(zhǔn)備選擇造口位置，以利于術(shù)后自我護(hù)理;圍術(shù)期實施健康教育，提升患者的自我護(hù)理能力;控制風(fēng)險因素，進(jìn)而防治并發(fā)癥的發(fā)生。另外，還有很多學(xué)者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)腸造口出院患者，提高了患者的疾病管理能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量[5-7]。

在延續(xù)性護(hù)理中，以往均是采用隨訪的方式，諸如上門隨訪、電話隨訪等，但該種方式極易出現(xiàn)失訪的現(xiàn)象。近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員逐漸將多種通信手段應(yīng)用于多種延續(xù)性護(hù)理中，諸如微信、QQ、微博等。郭莉[8]的研究中，以手機(jī)支付寶延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于出院腸癌造口患者中，結(jié)果顯示，觀察組腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且該種護(hù)理方式能夠提高護(hù)理服務(wù)滿意度，提高?？谱o(hù)士的服務(wù)意識、專業(yè)知識及技能。胡行燕[9]在“微信群對腸造口患者延伸護(hù)理減少并發(fā)癥的效果評價”的研究中，以醫(yī)院80例腸造口患者為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)電話隨訪組（對照組）及微信群延伸護(hù)理組（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，食欲、睡眠、疼痛、日常生活狀況及副作用評分均優(yōu)于對照組，證實微信群對腸造口患者延伸護(hù)理干預(yù)具有重大意義。微課是近年來較為流行的一種教育方式，有很多學(xué)者證實其在臨床應(yīng)用中的意義[10-12]。

2 腸造口生活質(zhì)量及研究現(xiàn)狀

生活質(zhì)量是人們對其生命總體滿意程度及對個人健康的總體感。結(jié)腸造口手術(shù)是將原本隱蔽的排便出口轉(zhuǎn)移至腹部，使患者身體的完整性受損、形象紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。Shim等[13]研究發(fā)現(xiàn)，17%的男性和19%的女性造口患者有中到重度的精神障礙和嚴(yán)重的多重社交障礙。然而，Kayser等[14]的研究結(jié)果也表明，患者有無造口在生活質(zhì)量的四個領(lǐng)域沒有差別。Faleiros F等[15]的研究顯示，永久性造口患者軀體功能分?jǐn)?shù)較低，疼痛和疲乏分?jǐn)?shù)較高。閆樹英等[16]研究顯示，直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的自我效能與生活質(zhì)量功能維度及總生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（P<0.05），自我效能與癥狀維度呈顯著負(fù)相關(guān)。林瓊等[17]研究顯示，直腸癌永久性結(jié)腸造口患者造口自理水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，造口自理適應(yīng)水平是生活質(zhì)量的重要影響因素。目前對永久性造口患者術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素的研究較多，出院后的延續(xù)護(hù)理如家庭隨訪、造口門診、造口聯(lián)渲會等方式的效果己得到肯定。建立醫(yī)院—家庭—社區(qū)一體化康復(fù)護(hù)理模式將成為今后發(fā)展的趨勢，但目前社區(qū)護(hù)理人員腸造口?？谱o(hù)理知識缺乏，如何更有效地利用醫(yī)院造口師及?？谱o(hù)士的專業(yè)技術(shù)，提高造口患者術(shù)后生活質(zhì)量仍有待于進(jìn)一步探討。

3 微課教育系統(tǒng)的應(yīng)用及現(xiàn)狀

“微課”全稱“微型視頻課”，是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過程中圍繞某個知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開展的精彩教學(xué)活動的過程[18]。微課教育已經(jīng)廣泛應(yīng)用于教育領(lǐng)域，而在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所見報道不多。隨著信息技術(shù)與通信技術(shù)的快速發(fā)展，“微課”與當(dāng)前廣泛應(yīng)用的眾多社會性工具軟件一樣，也將會具有十分廣闊的應(yīng)用前景[19]?！拔⒄n”是網(wǎng)絡(luò)時代的新型學(xué)習(xí)資源，是以闡釋某一知識點(diǎn)為目標(biāo)，以生動活潑、短小精悍的視頻為表現(xiàn)形式，以學(xué)習(xí)或教學(xué)應(yīng)用為目的的教學(xué)視頻，時間在5～10 min，由文字、音樂、畫面三部分組成[20]。采用“微課”對患者及家屬進(jìn)行健康教育能激發(fā)患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣及主動性，使其易于理解接受?！拔⒄n”式健康教育主題突出，情景真實，生動有趣，方法直觀，每個視頻的文字、音樂、畫面三位一體，患者更直觀地認(rèn)識到腸造口自我護(hù)理的重要性，降低造口并發(fā)癥的方法更有明確性和針對性，可操作性強(qiáng)，患者在出院后仍可以繼續(xù)學(xué)習(xí)[21]。筆者所在科已經(jīng)建立了微信平臺公眾號，微課視頻可以上傳到微信公眾號供患者學(xué)習(xí)，使集中宣教時掌握不了或理解不透的內(nèi)容能在過后進(jìn)一步提高，使之得到擴(kuò)展和延伸，讓患者隨時隨地學(xué)習(xí)，提高患者的學(xué)習(xí)效果，從而促進(jìn)患者再領(lǐng)悟、再認(rèn)識、再發(fā)現(xiàn)、再應(yīng)用，從而有效地降低造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

4 腸造口護(hù)理微課教育系統(tǒng)的優(yōu)勢

腸造口護(hù)理微課教育系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，從患者入院時就有計劃地向患者提供適當(dāng)?shù)慕】嫡兆o(hù)，并整合其所需的健康資源，使患者能安心出院，讓患者得到完整且持續(xù)性的照護(hù)，使護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭[22]。讓患者即使在千里之外亦能享受到護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，較好的應(yīng)用微課教育系統(tǒng)，以圖片、視頻、文字等形式呈現(xiàn)，通俗易懂，患者及其家屬可以利用碎片化的時間反復(fù)多次閱讀學(xué)習(xí)。擁有移動設(shè)備的患者，即可隨時隨地用手機(jī)接收和交流信息，更好地幫助腸造口患者建立健康促進(jìn)的生活方式，加強(qiáng)造口的自我護(hù)理，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，更好地回歸社會，提高生活質(zhì)量[23]。其也從另一個角度幫助腸造口護(hù)理人員完成引導(dǎo)式護(hù)理方式下的腸造口延續(xù)性護(hù)理。有助于縮短住院時間、提高床位周轉(zhuǎn)率、減少再入院率、降低醫(yī)療成本及改善患者生活質(zhì)量。

5 展望

美國傷口造口護(hù)理學(xué)會2015年明確提出新造口患者的出院計劃指南[24]，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）中也明確指出，鼓勵醫(yī)院實施對出院患者的回訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)[25]。在我國人均醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，初級衛(wèi)生保健服務(wù)處于建設(shè)階段中，如何利用醫(yī)院的優(yōu)勢，構(gòu)建適合腸造口患者的出院延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并對出院延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果進(jìn)行評價仍然任重而道遠(yuǎn)。本研究項目擬以筆者所在醫(yī)院胃腸外科腸造口患者為研究對象，探討微課教育系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，通過本項目的實施，擬構(gòu)建適合腸造口患者的健康教育方法;探索提高腸造口患者造口適應(yīng)性和生活質(zhì)量的方法;有助于患者順利回歸家庭與社會;減輕患者及家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了社會和公共醫(yī)療資源。

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