李達(dá)珊 陳柳華 歐陽玲

【摘要】 目的：分析早期組合式功能鍛煉套餐方案應(yīng)用于ICU獲得性肌無力機(jī)械通氣患者中的效果，以指導(dǎo)臨床使用。方法：選擇2017年9月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例ICU獲得性肌無力的機(jī)械通氣患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=50）和對照組（n=50），對照組采用常規(guī)ICU護(hù)理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用早期組合式功能鍛煉套餐方案。觀察兩組入院15 d，1、2個(gè)月MRC及MBI評分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間、非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果：觀察組入院15 d，1、2個(gè)月MRC及MBI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組非計(jì)劃性拔管率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期組合式功能鍛煉套餐方案應(yīng)用于ICU獲得性肌無力機(jī)械通氣患者治療中，可以獲得較為滿意的臨床效果，臨床醫(yī)師可以適當(dāng)采用。

【關(guān)鍵詞】 獲得性肌無力 組合式功能鍛煉 機(jī)械通氣 ICU

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of early combined functional exercise package on patients with ICU acquired myasthenia undergoing mechanical ventilation， so as to guide clinical practice. Method： A total of 100 patients with ICU acquired myasthenia who were treated by mechanical ventilation in our hospital from September 2017 to March 2019 were selected as the research objects. The subjects were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） by random number table method. The control group was treated by conventional ICU nursing methods， and the observation group was added early combined functional exercise package on the basis of the control group. The MRC and MBI scores of 15 days， 1 month and 2 months of admission， the mechanical ventilation time， ICU hospitalization time， total hospitalization time and unplanned extubation rate of the two groups were observed. Result： The MRC and MBI scores of 15 days， 1 month and 2 months of admission in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mechanical ventilation time， ICU hospitalization time and total hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The unplanned extubation rate of the two groups were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Early combined functional exercise package can achieve satisfactory clinical efficacy in the treatment of patients with ICU acquired myasthenia undergoing mechanical ventilation， and clinicians can adopt it appropriately.

[Key words] Acquired myasthenia Combined functional exercise Mechanical ventilation ICU

First-authors address： The 73rd Army Hospital of the Peoples Liberation Army， Xiamen 361001， China

ICU獲得性肌無力是繼發(fā)于危急重癥患者的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，臨床治療效果不佳，預(yù)后較差。ICU獲得性肌無力特征性表現(xiàn)為呼吸肌無力，可導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間延長、脫機(jī)困難甚至拔管后再次出現(xiàn)呼吸困難等情況，因而住院時(shí)間長，ICU內(nèi)死亡率較高[1]。臨床醫(yī)生為提高治愈率，推出早期組合式功能鍛煉套餐方案，但療效如何尚無明確定論。為此，筆者通過分析早期組合式功能鍛煉套餐方案應(yīng)用于ICU獲得性肌無力機(jī)械通氣患者中的效果，以指導(dǎo)臨床使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例ICU獲得性肌無力機(jī)械通氣患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：需要進(jìn)行機(jī)械通氣;診斷為ICU獲得性肌無力;APACHEⅡ>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有ARDS、高血壓危象及顱內(nèi)高壓等喚醒療法禁忌證;不能主動(dòng)配合治療或不能進(jìn)行功能鍛煉;對鎮(zhèn)靜藥物具有不良反應(yīng)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成觀察組（n=50）和對照組（n=50），觀察組男27例，女23例;年齡43～58歲，平均（52.4±3.7）歲。對照組男29例，女21例;年齡45～59歲，平均（54.7±3.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用ICU常規(guī)護(hù)理方法，患者生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋等，每日累計(jì)活動(dòng)時(shí)間為30 min。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用早期組合式功能鍛煉套餐方案，具體如下。護(hù)理人員幫助患者行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等，

30 min/次。囑患者進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉：（1）第1天開始進(jìn)行握拳和足泵運(yùn)動(dòng)，3次/d，50個(gè)/次[2];（2）第3天開始進(jìn)行雙腿彎曲約45°，雙手握住床護(hù)欄，盡量將臀部抬離床面，且保持3 s以上，3次/d，30個(gè)/次;（3）第5天開始進(jìn)行肢體功能鍛煉，包括雙手下拉彈簧拉力器、雙手拉吊環(huán)、雙腳蹬拉力器、雙手拉吊環(huán)引體向上，2次/d，所有動(dòng)作均需完成4個(gè)8拍[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（medical research council，MRC）量表評分評估患者肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展及踝關(guān)節(jié)背屈等相關(guān)肌群的肌力。MRC評分為0～60分，采用0～5級評分法，0分：肌肉無收縮，關(guān)節(jié)無活動(dòng);1分：肌肉收縮，關(guān)節(jié)無活動(dòng);2分：去除重力后，肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng);3分：肌肉收縮可以對抗重力形成關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗阻力;4分：肌肉收縮能夠?qū)怪械茸枇π纬申P(guān)節(jié)活動(dòng);5分：肌肉收縮能夠?qū)怪亓白枇ν瓿申P(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）評分分為5個(gè)等級，MBI<20分代表患者不具備生活自理能力;MBI為20～40分代表患者具有重度功能障礙;41分≤MBI<60分代表患者具有中度功能障礙;MBI≥60分代表患者生活可以自理。（3）觀察并記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間。（4）觀察并記錄兩組非計(jì)劃性拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRC及MBI評分比較

兩組入院15 d，1、2個(gè)月MRC及MBI評分均較入院時(shí)升高，觀察組入院15 d，1、2個(gè)月MRC及MBI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣及住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及總住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組非計(jì)劃性拔管比較

兩組非計(jì)劃性拔管率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

ICU獲得性肌無力是危重患者常見疾病，且在機(jī)械通氣患者中ICU獲得性肌無力的發(fā)病率更高[4]。ICU獲得性肌無力病情復(fù)雜，臨床上治療較為困難，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注重預(yù)防[5-7]。在積極預(yù)防的同時(shí)，應(yīng)對患者采取積極的治療及護(hù)理干預(yù)措施。因此，尋找更為有效的護(hù)理干預(yù)模式以提高ICU獲得性肌無力患者的治愈率為臨床護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。

ICU獲得性肌無力的病理機(jī)制尚未明確，因而臨床治療措施有限。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期采取康復(fù)訓(xùn)練及功能鍛煉可有效保護(hù)患者呼吸肌功能，降低失用性肌萎縮及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[8-10]。

本研究顯示，兩組入院15 d、1、2個(gè)月MRC及MBI評分均較入院時(shí)升高，觀察組入院15 d、1、2個(gè)月MRC及MBI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與江方正等[2-3]研究結(jié)果一致?？赡茉?yàn)橛^察組在對照組基礎(chǔ)上加用早期組合式功能鍛煉套餐方案，形成更佳的臨床效果[11]。

本研究中，觀察組入院后即進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，嚴(yán)格按照康復(fù)指征及操作章程進(jìn)行功能鍛煉，顯著縮短了ICU獲得性肌無力患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及總住院時(shí)間。通過主動(dòng)功能鍛煉可以有效刺激局部肌肉，使得ICU獲得性肌無力發(fā)生率降低，符合用進(jìn)廢退的原則[12-13]。兩組干預(yù)期間非計(jì)劃性拔管率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，早期組合式功能鍛煉套餐方案應(yīng)用于ICU獲得性肌無力機(jī)械通氣患者治療中，可以獲得較為滿意的臨床效果，臨床醫(yī)師可以適當(dāng)采用。

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（收稿日期：2019-08-15） （本文編輯：李盈）