張艷君

【摘要】目的：探討PBL聯(lián)合CBL教學法在全科醫(yī)學教學中的應(yīng)用。方法：在全科醫(yī)學健康管理章節(jié)教學中分別采用PBL聯(lián)合CBL教學法和傳統(tǒng)教學法進行教學，比較兩種教學方法的教學效果。結(jié)果：實驗組理論知識、操作及頂崗實習考核平均成績均高于對照組（P<0.05）;應(yīng)用情境、案例模擬方法教學能讓學生利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館資源學習、增強學習的自信心和更加熱愛全科醫(yī)師崗位。結(jié)論：PBL聯(lián)合CBL教學法適合全科醫(yī)學實訓教學，能促進學生自主學習和提高學習成績，深受學生歡迎。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學;PBL教學法;CBL教學法;臨床技能;制定健康管理方案 ;角色演練

全科醫(yī)學是20世紀60年代末在北美一些國家興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學學科，80年代末引入我國，90年代末開始在我國有了較快的發(fā)展[1]。由于其知識結(jié)構(gòu)的特點，除要求學生系統(tǒng)掌握疾病防治知識外，還要熟練掌握家庭醫(yī)療、健康管理、健康教育、健康監(jiān)護、人性化健康照顧、醫(yī)患溝通、社區(qū)保健、三級預(yù)防等多項技能。問題式學習（Problem-Based Learning， PBL）是一套設(shè)計學習情境的完整方法，最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育領(lǐng)域。以問題為導向的教學方法是基于現(xiàn)實世界的、以學生為中心的教育方式?；诎咐虒W法（Case-Based Learning， CBL）是由PBL教學法發(fā)展而來的，是以臨床案例為基礎(chǔ)，設(shè)計與之相關(guān)的問題，引導并啟發(fā)學生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教學法。本研究將PBL聯(lián)合CBL教學方法應(yīng)用于全科醫(yī)學中健康管理教學實中，并與傳統(tǒng)教學法進行比較，探討情境、案例模擬教學法的教學效果。現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1研究對象

在江漢大學2015-2016級臨床醫(yī)學專業(yè)中隨機抽取兩個班各40名學生作為實驗組和對照組。檢查兩組學生以往平均學習成績，分別為（81.28±8.79）分和（79.69±9.23）分，t=0.956 9，P=0.340 6，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 案例編寫

選擇有3年以上全科醫(yī)學教學經(jīng)驗的教師和從事健康管理及全科醫(yī)學工作的醫(yī)生、護士組成全科醫(yī)學實訓案例研制小組。根據(jù)教學目的和教學要求對平時積累的素材及全科醫(yī)學案例進行歸類、整理和選擇，以體現(xiàn)每節(jié)課的教學目標。案例編好后印刷成冊，在學期初分發(fā)給學生。

1.3 教學過程

1.3.1 ?對照組 ?按照教學大綱采用傳統(tǒng)教學模式在全科醫(yī)學理論知識講解之后對學生進行實訓。帶教老師先對案例進行講解和分析，再讓學生回答老師提出的問題，然后學生動手操作，最后帶教老師總結(jié)，學生課后自行復(fù)習。

1.3.2 ?實驗組 ? 帶教老師在學期初先按照教學大綱提出教學目標，布置情景模擬的任務(wù)，指導學生制定角色的演練計劃。根據(jù)案例中角色的需要，將學生分為若干組，每組3～5人不等，1人扮演患者，1～2人扮演家屬，1人扮演全科醫(yī)生，根據(jù)需要或有護士、藥劑師或社區(qū)工作人員等角色。讓學生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館等查閱相關(guān)資料，相互探討，同時讓學生根據(jù)典型病例的臨床表現(xiàn)、體格檢查、相關(guān)輔助檢查進行分析和判斷，自己設(shè)計和布置情景模擬的場地，準備所需物品。每組學生負責完成一個教學案例詳細情節(jié)的設(shè)計。教師提出問題并鼓勵學生利用閑暇時間尋找答案。在學生設(shè)計和布置情景模擬的過程中，學生處于教學活動的主體地位，學生首先必須理順疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過程，并在一定的時間內(nèi)突出疾病的全科診斷及健康管理的重點，這一過程實際上是學生對課堂知識的主動強化過程。情景布置好之后，學生還要通過角色扮演來實際運用所學全科醫(yī)學知識和技能為“患者”提供相應(yīng)的全科醫(yī)療服務(wù)，探索實施各項措施之后“患者”病情的變化，并對其進行健康管理。這一過程為學生提供了實際操作機會，提高了學生的操作技能。在上實訓課時，讓各組學生輪流模擬展示表演，由帶教老師和未表演的學生對其進行統(tǒng)一評判，向該組反饋錯誤之處，表揚表現(xiàn)好的學生。在上健康管理課時，讓學生自行建立健康管理檔案，自行畫出家系圖，給出個性化的健康管理方案。在情景模擬演練過程中出現(xiàn)的錯誤經(jīng)學生反復(fù)練習，更加深了學生對該項操作的印象。

1.4 教學評價

于學期末采用相同試題對兩組學生理論知識掌握情況、操作技能掌握情況、健康管理方案制作情況進行考核，每項指標均為100分。試卷的評判根據(jù)提前制定的評卷標準和標準答案，按照流水方式進行集體閱卷，使考試成績具有可比性。同時，課程結(jié)束后對兩組學生發(fā)放自制調(diào)查問卷，對實施情景模擬教學模式的效果進行調(diào)查。調(diào)查問卷發(fā)放120份，回收120份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ? ?結(jié)果

2.1 兩組學生考核成績比較

實驗組理論知識、操作及頂崗實習考核平均成績均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

80%～90%以上的學生喜歡情境、案例模擬教學方式和樂意參與情境、案例模擬演練，并認為該方法能提高學習效率，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。實驗組有68.33%的學生主動利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館資源學習，明顯高于對照組的46.67%（P<0.05）。實驗組有86.67%的學生對提高學習成績有自信，明顯高于對照組的63.33%（P<0.05）。實驗組有76.67%的學生熱愛全科醫(yī)師崗位，明顯高于對照組的60.00%（P<0.05）。應(yīng)用情境、案例模擬方法教學能讓學生利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館資源學習、增強學習的自信心和更加熱愛全科醫(yī)師崗位。見表2。

3討論

全科醫(yī)學，并不是全面治療的意思，要求一名全科醫(yī)生對內(nèi)科、外科、醫(yī)藥學等有一個較好的基礎(chǔ)把握，能熟練運用全科醫(yī)學的方法與患者互動，醫(yī)生不僅要了解病人的病況，還要了解他的家庭、心理、行為等，把醫(yī)患關(guān)系變成一種互動、和諧、親密、家庭式的關(guān)系，為患者提供全面、連續(xù)、人文、全程的健康管理服務(wù)[2～3]。

PBL醫(yī)學教育是我國醫(yī)學教育改革探索的新方向。PBL醫(yī)學教育是醫(yī)學生以小組討論的形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一專題或某一具體病例的疾病診治等問題進行討論的學習過程。根據(jù)所討論問題及學習內(nèi)容的深度不同，PBL教學可分為三種水平，即低年級學生的初級或基礎(chǔ)（Base）水平，逐步過渡到高年級學生的中級或加重（Extension）水平，最后為高級（Advanced）水平。所選擇的病例在初級水平為模擬標準病人（Standard Patient， SP），在以后的學習中為真實病人（Real Patient， RP）。標準病人的病案是事先由多學科教師在一起討論而制定的，同時制定出通過對這一病案的討論，學生必須掌握的知識內(nèi)容，這些知識可通過學生的會后自學及查找資料而獲得。因此，在PBL教學中，教師為學生提供了一個仿真的實踐平臺，讓學生在親身參與、感受中自覺地將理論知識與實際應(yīng)用結(jié)合起來，從而培養(yǎng)分析問題、解決問題、理論思維、團結(jié)協(xié)作、口頭表達等各種能力。在PBL教學中，學生是教學的主體，把一個個問題“搬”到課堂上，讓學生自己討論[4]。

CBL教學法是近年來在國內(nèi)醫(yī)學院校中日益盛行的一種教學模式，是學生在掌握了一定的基本理論基礎(chǔ)上，在教師的策劃和指導下，根據(jù)教學目的，運用典型臨床案例，讓學生進行分析，其核心是“以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導”的討論式教學法。從某種程度而言，CBL教學法是PBL教學法的升級版，目的更加明確，是通過提高學生的參與熱情，充分挖掘?qū)W生的知識儲備，效果更為顯著[5]。在此過程中，通過學生的獨立思考或集體協(xié)作，提高了其分析問題和解決實際問題的能力，達到培養(yǎng)學生的創(chuàng)新和實踐能力的目的。這種教學在方式上不再是以教師為主的單項灌輸，而是一種雙向的綜合性的互動。這種互動既包括教師和學生之間的互動，也包括學生與學生之間的互動。學習不再是個人枯燥的努力，而是主觀能力的釋放以及集體智慧的合作。這就較好地彌補了傳統(tǒng)教學方法的不足，極大地調(diào)動了學生學習的積極性、主動性與創(chuàng)造性。學生通過角色扮演和情境模擬相互了解、相互交流，并不斷擴大自己的視野，培養(yǎng)自己的能力，獲取自己所需的知識，從而能取得事半功倍的教學效果，符合全科醫(yī)學中健康管理章節(jié)教學的需要。

參考文獻：

[1]馬維紅，李琦.全科醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與我校開展全科醫(yī)學教育的探析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（4）：4-7.

[2]楊秉輝，祝墡珠，王改蘭，等.全科醫(yī)學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.12-21.

[3]楊輝.讓全科醫(yī)學走在現(xiàn)代醫(yī)學前沿[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2011，43（3）：323-326.

[4]劉雪明.情景模擬法在公共政策課程教學中的應(yīng)用[J].教育評論，2011（1）：94-96.

[5]李俊艷，鄭偉.PBL+CBL教學法在生理學教學中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2017（1）：52-53.