王蓉娣 彭鵬鳴

【摘要】 目的：觀察針刺結(jié)合耳穴貼壓治療功能性消化不良的效果。方法：選取2016年1月-2019年6月于筆者所在科室就診的50例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，按就診先后順序分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，對(duì)比兩組總有效率及各療程總有效例數(shù)。結(jié)果：治療組總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組第1、2個(gè)療程總有效例數(shù)均多于對(duì)照組，第3個(gè)療程總有效例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療功能性消化不良的臨床效果明顯優(yōu)于口服西藥治療。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良 針刺 耳穴貼壓 療效

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of acupuncture combined with auricular point sticking and pressing on functional dyspepsia. Method： From January 2016 to June 2019， 50 patients with functional dyspepsia who came to our department for treatment were selected as the study objects. These patients were divided into the treatment group and the control group according to the order of treatment， 25 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture combined with auricular point sticking and pressing， and the control group was treated with conventional western medicine. The total effective rate and the total effective cases in each course of treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was 92.0%， which was significantly higher than 64.0% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective cases of the first and second course of treatment were more than those of the control group， and the total effective cases of the third course of treatment was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of acupuncture combined with auricular point sticking and pressing for functional dyspepsia is better than that of oral western medicine.

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、脹滿、噯氣、厭食和反酸胃灼熱等消化道癥狀，且經(jīng)檢查排除引起以上癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。FD起病緩慢，常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：胃十二指腸炎癥、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃感覺(jué)功能異常、幽門(mén)螺桿菌感染、胃電異常、十二指腸返流、迷走神經(jīng)張力低下、飲食、情緒、心理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中并無(wú)特效藥，多采取對(duì)癥治療，包括應(yīng)用抗酸劑、抑酸劑、促胃動(dòng)力藥、助消化藥、根除HP等治療，但均有一定的副反應(yīng)。

筆者于門(mén)診工作期間，常碰到FD患者，由于癥狀反復(fù)不愈導(dǎo)致精神不振、形體消瘦，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。自2016年以來(lái)，筆者在臨床中針對(duì)25例FD患者采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療，與口服西藥的25例患者進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，收獲了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年6月于筆者所在科室就診的50例FD患者作為研究對(duì)象。FD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年5月美國(guó)洛杉磯消化疾病學(xué)術(shù)會(huì)議FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有反復(fù)發(fā)作的餐后上腹痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心厭食等癥狀，病程超過(guò)4周;（2）內(nèi)鏡檢查排除潰瘍、糜爛及腫瘤等器質(zhì)性病變;（3）實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、X線檢查排除肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡23～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性;（2）精神疾病;（3）合并糖尿病及心、肝、腎等原發(fā)性疾病;（4）有腹部手術(shù)史;（5）過(guò)敏體質(zhì)。按就診先后順序分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，男11例，女14例;年齡23～59歲，平均（43.34±6.25）歲;病程3～36個(gè)月，平均（15.45±6.12）個(gè)月。對(duì)照組25例，男10例，女15例;年齡25～60歲，平均（42.31±7.34）歲;病程4～30個(gè)月，平均（16.45±6.12）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并與患者簽署同意書(shū)。

1.2 方法

通過(guò)辨證分型給予治療組針刺結(jié)合耳穴貼壓治療，針刺方法：（1）取穴：以具有健脾和胃、疏肝解郁的穴位為主，選取中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖[2];辨證配穴：飲食阻滯加梁門(mén)、建里;濕熱中阻加三陰交、內(nèi)庭;情志失調(diào)加行間、期門(mén);脾胃虛弱加脾俞、胃俞。（2）操作方法：患者取仰臥位，用75%酒精棉球進(jìn)行局部穴位常規(guī)消毒后，采用一次性30號(hào)不銹鋼毫針刺入穴位。中脘、天樞用平補(bǔ)平瀉手法，針感可向腹部四周傳導(dǎo);足三里用補(bǔ)法，針感可沿膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo);內(nèi)關(guān)用平補(bǔ)平瀉手法;合谷、太沖用瀉法。留針30 min，隔10 min行針1次。隔日針刺1次，10次為1個(gè)療程，間隔10 d行下1個(gè)療程治療，共治療3個(gè)療程。耳穴貼壓法如下：（1）取穴：選取胃、肝、脾、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下區(qū)域[3]。（2）操作：患者端坐，選準(zhǔn)穴位后對(duì)耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，用0.6 cm×0.6 cm的膠布將王不留行籽貼于相應(yīng)耳穴處，每次治療時(shí)主穴必用，辨證選取配穴[4]。治療期間，囑患者每天自行按壓5～6次，1～2 min/次，按壓后可有脹、痛、酸、麻、耳廓發(fā)熱、發(fā)脹等感覺(jué)，以能耐受為宜。每次貼4 d，左右兩側(cè)耳輪交替進(jìn)行治療，更換5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220），20 mg/次，1次/d，晨起空腹口服;三餐前0.5 h口服枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315），5 mg/次。兩種藥物均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床癥狀改善情況并進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：經(jīng)治療后，上腹痛、飽脹、噯氣、反酸等臨床癥狀全部消失，停止治療后癥狀無(wú)復(fù)發(fā);有效：經(jīng)治療后，上腹痛、飽脹、噯氣、反酸等臨床癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)顯著減少，停止治療后癥狀偶有反復(fù);無(wú)效：經(jīng)治療后，上腹痛、飽脹、噯氣、反酸等臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.2 兩組各療程總有效情況比較

治療組第1、2個(gè)療程總有效例數(shù)均多于對(duì)照組，第3個(gè)療程總有效例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

功能性消化不良在中醫(yī)診斷中屬于“胃痛”“痞滿”“嘈雜”范疇，多因飲食不節(jié)，傷及脾胃，導(dǎo)致飲食停滯不化;情志不暢，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降[5]。本病病位在胃，涉及肝脾兩臟，證屬本虛標(biāo)實(shí)，以健脾和胃、疏肝解郁為治療原則[6]。針灸治療胃腸病具有適應(yīng)證廣、起效迅速、遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定、多途徑調(diào)節(jié)、心身共治等優(yōu)點(diǎn)[7]。本次研究主穴選取中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺中脘、天樞、足三里等穴對(duì)胃蠕動(dòng)功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，能降低胃張力，解除賁門(mén)、胃體和幽門(mén)痙攣及幽門(mén)的遲緩關(guān)閉，從而使胃蠕動(dòng)亢進(jìn)者趨于平緩，胃蠕動(dòng)平緩者趨于正常[8]。此外，針刺能調(diào)節(jié)胃電節(jié)律及胃泌素和胃動(dòng)素的分泌，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸激素的分泌，抑制胃酸分泌等[9-10]。在經(jīng)絡(luò)學(xué)中，中脘乃胃之募穴，腑之所會(huì)，上中下三焦之樞機(jī)，針刺中脘有疏調(diào)三焦氣機(jī)、升清降逆之功;天樞為大腸之募穴，足三里為胃之下合穴，合治內(nèi)腑，兩穴合用有調(diào)理脾胃、行氣導(dǎo)滯的功效，是治療胃腸道疾病之要穴;內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，能溝通三焦氣機(jī)，功善理氣降逆;合谷是手陽(yáng)明經(jīng)原穴，太沖是足厥陰經(jīng)原穴，兩穴相配有調(diào)理陰陽(yáng)、和胃降逆、開(kāi)關(guān)宣竅之功效。

另有研究顯示，人體是一個(gè)有機(jī)整體，當(dāng)某臟腑有病時(shí)可通過(guò)經(jīng)絡(luò)反映到耳廓上，而耳穴貼壓可通過(guò)神經(jīng)通路反射起到改善癥狀的作用[11-12]?！鹅`樞·口問(wèn)》：“耳者，宗脈之所聚也”?！独逭茨σg(shù)》：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。因此，取胃、肝、脾、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下等對(duì)應(yīng)的耳穴進(jìn)行治療，能夠調(diào)節(jié)大腦皮層和植物神經(jīng)功能，以治療上腹部疼痛、噯氣、惡心、納差、早飽等癥狀[13]。同時(shí)，耳穴貼壓具有持續(xù)刺激的作用，對(duì)慢性病尤為適宜[14]。

綜上所述，采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療功能性消化不良的臨床效果優(yōu)于西藥治療，起效迅速且無(wú)藥物毒副作用，患者易于接受，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：李盈）