彭艷

【摘 要】目的：對不同類型長期血管通路在尿毒癥血液透析中的對比情況及應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。方法：將本院2018年8月～2019年8月收治的尿毒癥患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為3組，每組各20例。A組采用人造血管通路，B組采用長期導(dǎo)管通路，C組采用動靜脈內(nèi)漏通路，將3組的血液透析效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：B組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于A組與C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組患者與C組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：人造血管、長期導(dǎo)管及動靜脈內(nèi)瘺三種血管通路模式均得到了患者的認(rèn)可，長期導(dǎo)管通路模式并發(fā)癥較多，應(yīng)根據(jù)尿毒癥血液透析患者的實際情況選擇合適患者的血管通路模式，以保證治療的效果。

【關(guān)鍵詞】人造血管;長期導(dǎo)管;動靜脈內(nèi)瘺;尿毒癥;血液透析;效果分析

【中圖分類號】R692【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019（2020）07-082-01

因慢性腎衰竭因素可致使腎臟功能出現(xiàn)漸進(jìn)性不可逆性減退的癥狀，直到其功能徹底喪失，同時發(fā)生代謝紊亂的現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)在腎臟三大功能的喪失方面，從而發(fā)生一系列的臨床癥狀與代謝紊亂現(xiàn)象。腎臟替代最好的方式為血液透析，而保證血液透析順利實施的主要因素就是血管通路。本文針對不同長期血管通路在尿毒癥血液透析中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，詳情數(shù)據(jù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月～2019年8月收治的尿毒癥患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為3組，每組各20例。所有患者均對本研究知情，且均符合血液透析治療指征。排除患有嚴(yán)重氣質(zhì)性病變、依從性極差患者。A組患者20例，男性患者10例，女性患者10例，患者年齡50～67歲，，病程1～5年;B組患者20例，男性患者11例，女性患者9例，患者年齡50～68歲，病程1～6年;C組患者20例，男性患者12例，女性患者8例，患者年齡49～70歲，病程1～6年。三組患者的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組：該組患者采取人造血管通路。在左前臂或右前臂或上臂聚四氟乙烯（PTFE）血管與肘正中靜脈或貴要靜脈與肱動脈端側(cè)吻合術(shù)。以斜行的方式剪斷PTFE血管，將動脈阻斷之后并將其切開，使用肝素0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行徹底的沖洗，采用6-0血管線端側(cè)縫合，人造血管內(nèi)注滿肝素0.9%氯化鈉注射液并排氣，與靜脈端側(cè)進(jìn)行吻合。

B組：該組患者采取長期導(dǎo)管通路。通常采取頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管置管，把留置的雙腔導(dǎo)管與血液透析機(jī)相連接，經(jīng)透析將體內(nèi)毒素與多余的水分清除掉。

C組：該組患者采取動靜脈內(nèi)瘺通路?；颊哌M(jìn)行自體動靜脈吻合手術(shù)，評估患者血管的實際情況，評估內(nèi)容包括動脈搏動的程度、表淺主干靜脈的彈性、走向等，在實施手術(shù)的過程中將橈動脈與靜脈徹底分離，同時采取吻合措施，在手術(shù)結(jié)束之后根據(jù)患者的實際情況實施抗菌藥物治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 對三組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。對三組患者使用滿意度進(jìn)行比較。患者統(tǒng)一填寫本院發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，在此問卷中包括選用通路模式是否符合自身狀況、所選通路模式是否使患者感到舒適、所選通路模式是否提高了治療的效果等，共計20個問題，是為1分，否為0分，17～20分為滿意，13～16分為基本滿意，12分以下為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于A組與C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組患者于C組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者使用滿意度比較 三組患者使用總滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腎臟具有血液過濾的功效，經(jīng)平衡血液、體液等可維持機(jī)體正常生理功能，一旦發(fā)生衰竭也就破壞了人體環(huán)境中的穩(wěn)定性與平衡性。尿毒癥患者若不能及時的進(jìn)行有效的治療，對患者生命安全會造成嚴(yán)重的影響，而治療尿毒癥的首選方式為血液透析，在進(jìn)行血液透析的過程中建立長期血管通路是主要措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，采取長期導(dǎo)管通路模式引發(fā)并發(fā)癥最多，三種血管通路模式患者滿意度沒有差異，也是就是說三種血管通路模式均得到了患者的認(rèn)可。長期深靜脈置管是臨床最為常見的一種血管通路方式，主要適用于血管條件差、動靜脈內(nèi)瘺沒有辦法建立或是不能長期維持、心功能不全不能耐受動靜脈內(nèi)瘺的患者，然而最大的不足是并發(fā)癥較多，增加了患者的痛苦;動靜脈內(nèi)瘺是經(jīng)外科手術(shù)把患者外周動脈及淺表靜脈吻合在一起，促使靜脈血液流到淺表靜脈中，從而達(dá)到血液透析所需要的血流量。動靜脈內(nèi)瘺屬于永久性血管通路，具有并發(fā)癥少、使用時間長、對患者影響小等優(yōu)勢，因此是尿毒癥血液透析患者首選方式。

總而言之，人造血管、長期導(dǎo)管及動靜脈內(nèi)瘺三種血管通路模式均得到了患者的認(rèn)可，長期導(dǎo)管通路模式并發(fā)癥較多，應(yīng)根據(jù)尿毒癥血液透析患者的實際情況選擇合適患者的血管通路模式，以保證治療的效果。

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