徐愛(ài)榮

【摘 要】就當(dāng)前而言，在世界范圍內(nèi)艾滋病依然成為重大的社會(huì)問(wèn)題與公共衛(wèi)生問(wèn)題。因艾滋病所帶來(lái)的社會(huì)危害是極其深遠(yuǎn)的，但艾滋病本身卻是可以做到提前預(yù)防并加以控制的。在本文中，筆者主要介紹傳統(tǒng)艾滋病預(yù)防控制策略及當(dāng)前新興的防控策略。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;預(yù)防;控制;策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】R51.91【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-297-02

前言

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，英文簡(jiǎn)稱(chēng)AIDS（acquired immunodeficiency syndrome），主要是由艾滋病毒感染引起的慢性傳染性疾病。一旦感染上艾滋病，患者CD4+T淋巴細(xì)胞會(huì)受到侵犯、攻擊，從而造成人體免疫細(xì)胞功能受損、免疫能力下降的情況出現(xiàn)。艾滋病并非一個(gè)單一的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，艾滋病不僅會(huì)對(duì)患者生活體驗(yàn)、生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，更對(duì)其周?chē)巳荷踔潦巧鐣?huì)環(huán)境帶來(lái)不可磨滅的陰影[1-2]。從艾滋病的傳播方面上說(shuō)，其傳播途徑主要包括性傳播、學(xué)業(yè)傳播以及母嬰傳播，故而在艾滋病的預(yù)防與控制上自然也可以從這幾個(gè)方面一一展開(kāi)。

1 傳統(tǒng)艾滋病防控策略

1.1 宣傳教育

我國(guó)艾滋病防控工作至今已30余年，艾滋病疾病知識(shí)的宣傳教育使得人們對(duì)于艾滋病危害都有了一定的認(rèn)識(shí)。宣傳教育本身是一項(xiàng)對(duì)艾滋病進(jìn)行知識(shí)性普及的工作，對(duì)于相應(yīng)的目標(biāo)人群往往缺乏足夠的宣傳力度，例如男男同性人群、吸毒人群、暗娼人群等，故而相關(guān)的艾滋病防控部門(mén)與單位可以針對(duì)上述目標(biāo)人群開(kāi)展相應(yīng)的社區(qū)訪(fǎng)談、跟蹤宣傳教育等更具針對(duì)性的工作，并不斷更新宣傳教育內(nèi)容，促使宣傳教育工作更加完善。另外，對(duì)于社會(huì)上受教育程度相對(duì)低下、收入狀況不佳的中老年人群也可以增加關(guān)注，落實(shí)以健康教育為核心的宣傳教育措施。

1.2 提倡安全性行為

相關(guān)科學(xué)研究表明，正確使用安全套能夠降低艾滋病在疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群中的傳播，安全套的使用對(duì)于預(yù)防艾滋病是具有明確效果的[3]。但是，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上分析，安全套的使用在男男同性人群、低檔暗娼人群重點(diǎn)推廣效果并不顯著，這與這類(lèi)人群自身安全意識(shí)不夠、知識(shí)與行為相分離、貪圖享樂(lè)心理、僥幸心理作祟等原因有關(guān)，這也提示廣大疾病預(yù)防控制人員，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)安全套使用推廣力度，提倡安全性行為。

1.3 保障血液安全

艾滋病可以通過(guò)血液進(jìn)行傳播，因此，篩查保障臨床用血、使用血制品的安全是阻斷艾滋病傳播的重要途徑。相關(guān)調(diào)查研究表明，我國(guó)自2015年開(kāi)始臨床廣泛采用核酸檢測(cè)技術(shù)篩查血液，將“窗口期”的用血風(fēng)險(xiǎn)從以往的22天降至11天，在用血安全性上提升了一倍[4-5]。但這樣的防控力度顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，加強(qiáng)監(jiān)管臨床用血各個(gè)環(huán)節(jié)依舊是并且長(zhǎng)期是保障學(xué)業(yè)安全的重要途徑。此外，對(duì)于臨床醫(yī)療工作人員而言，還需加強(qiáng)體液、精液、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、乳汁等污染物的管理，從而有效控制艾滋病病毒與醫(yī)院內(nèi)傳播，通過(guò)加強(qiáng)院感工作而控制艾滋病交叉感染的情況出現(xiàn)。

2 新興艾滋病防控策略

隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，艾滋病的預(yù)防控制工作已經(jīng)開(kāi)始向治療感染之使其艾滋病毒載量控制于健側(cè)水平以下方向轉(zhuǎn)變，此時(shí)，一些新興的艾滋病防控策略也得到的推廣應(yīng)用。

2.1 早診斷、早治療

艾滋病患者在不同的階段時(shí)其機(jī)體病毒載量與傳染性也明顯不同，一般而言，急性期的艾滋病感染患者，他們的病毒載量高，傳染性強(qiáng)。但若及早對(duì)艾滋病患者進(jìn)行診斷、治療，則可以更為顯著地幫助患者改善病情。在艾滋病治療研究方面，北京大學(xué)-清華大學(xué)生命科學(xué)聯(lián)合中心鄧宏魁研究組、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心陳虎研究組及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院吳昊研究組合作，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了題為《利用CRISPR基因編輯的成體造血干細(xì)胞在患有艾滋病合并急性淋巴細(xì)胞白血病患者中的長(zhǎng)期重建》的研究論文。研究結(jié)果顯示：利用CRISPR/Cas9技術(shù)，科學(xué)家對(duì)人造血干細(xì)胞進(jìn)行基因編輯，基因編輯后的干細(xì)胞在動(dòng)物模型中可長(zhǎng)期穩(wěn)定重建造血系統(tǒng)，并且其產(chǎn)生的外周血細(xì)胞具有抵御艾滋和白血病的能力。這項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)多年的工作已經(jīng)初步證明了基因編輯造血干細(xì)胞在臨床應(yīng)用中的可行性與安全性，勢(shì)必將促進(jìn)和推動(dòng)該技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2.2 擴(kuò)大檢測(cè)

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約為55%的艾滋病感染者不知道自己已經(jīng)感染了艾滋病毒，艾滋病毒感染者普遍存在著疾病晚發(fā)問(wèn)題[6]。而這一問(wèn)題的存在不僅使得艾滋病感染者在不知情的情況下繼續(xù)傳播、擴(kuò)散艾滋病病毒，同時(shí)也使得患者自身錯(cuò)過(guò)了最佳的治療、控制時(shí)間。為了改善這一現(xiàn)象，則可以適當(dāng)擴(kuò)大檢測(cè)范圍，將最傳統(tǒng)的咨詢(xún)-自愿咨詢(xún)檢測(cè)工作（VCT）變成醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)提供檢測(cè)咨詢(xún)（PITC）。通過(guò)擴(kuò)大檢測(cè)策略，可以有效擴(kuò)大檢測(cè)的覆蓋面，對(duì)于最大限度地發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者具有重要的意義。同時(shí)，在檢測(cè)時(shí)，可以以重點(diǎn)人群、目標(biāo)人群為主并開(kāi)始想一般人群擴(kuò)展，一來(lái)便于尋找傳染源，二來(lái)能夠從側(cè)面進(jìn)一步提升所有人群對(duì)于艾滋病的防范意識(shí)。

2.3 暴露預(yù)防策略

暴露預(yù)防策略分為暴露前、暴露后預(yù)防。暴露前策略主要通過(guò)使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物預(yù)防未來(lái)可能暴露于艾滋病病毒感染的預(yù)防措施，而暴露后策略則主要是采用抗病毒藥物預(yù)防感染的積極補(bǔ)救措施。其中暴露后預(yù)防也同樣適用于職業(yè)暴露與非職業(yè)暴露情況，但就當(dāng)前而言，由于暴露預(yù)防所采用的藥物相對(duì)昂貴，因此，暴露后預(yù)防僅僅在極個(gè)別醫(yī)院開(kāi)展。

2.4 其他方面

①開(kāi)展包皮環(huán)切術(shù)：包皮過(guò)長(zhǎng)、潮濕環(huán)境及其形成的細(xì)小裂隙等情況都有可能使得高危人群感染艾滋病風(fēng)險(xiǎn)提升，因此，開(kāi)展包皮環(huán)切術(shù)能夠在一定程度上降低男性在性行為中感染艾滋病毒的幾率。②“90-90-90”防治策略：3個(gè)90%的防治策略是在2014年聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃會(huì)議中提出的，即2020年實(shí)現(xiàn)90%感染者獲得診斷、90%感染者獲得治療以及90%接受治療的感染者成功抑制病毒三個(gè)基本目標(biāo)。這一目標(biāo)也成為了全球艾滋病控制與預(yù)防的新策略。但從實(shí)施層面上說(shuō)，要想實(shí)現(xiàn)則需要各國(guó)共同加大人力、財(cái)力開(kāi)展艾滋病預(yù)防于孔志工作[7]。

結(jié)束語(yǔ)

艾滋病的預(yù)防與控制工作可以從其主要傳播途徑著手，加大對(duì)高危人群、目標(biāo)人群的針對(duì)性健康教育，提升其對(duì)于HIV的抗體檢測(cè)的認(rèn)識(shí)，以早期發(fā)現(xiàn)傳染源。而無(wú)論是傳統(tǒng)的防控策略或是新興的控制措施，都值得我們不斷地去推行、運(yùn)用，從而使得艾滋病防控更加全面，進(jìn)一步保證公共衛(wèi)生安全。

參考文獻(xiàn)

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[3]Zhang L， Chow EP， Jing J， et al. HIV prevalence in China： integration of surveillance data and a systematic review [J]. Lancet Infectious Diseases， 201313 （11）：955.

[4]劉麗麗，王慶，高虹.預(yù)防干預(yù)應(yīng)用于艾滋病流行控制中的作用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（05）：594-595.

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