徐愛榮

【摘 要】就當前而言，在世界范圍內(nèi)艾滋病依然成為重大的社會問題與公共衛(wèi)生問題。因艾滋病所帶來的社會危害是極其深遠的，但艾滋病本身卻是可以做到提前預防并加以控制的。在本文中，筆者主要介紹傳統(tǒng)艾滋病預防控制策略及當前新興的防控策略。

【關鍵詞】艾滋病;預防;控制;策略

【中圖分類號】R51.91【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-297-02

前言

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，英文簡稱AIDS（acquired immunodeficiency syndrome），主要是由艾滋病毒感染引起的慢性傳染性疾病。一旦感染上艾滋病，患者CD4+T淋巴細胞會受到侵犯、攻擊，從而造成人體免疫細胞功能受損、免疫能力下降的情況出現(xiàn)。艾滋病并非一個單一的醫(yī)學問題，艾滋病不僅會對患者生活體驗、生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，更對其周圍人群甚至是社會環(huán)境帶來不可磨滅的陰影[1-2]。從艾滋病的傳播方面上說，其傳播途徑主要包括性傳播、學業(yè)傳播以及母嬰傳播，故而在艾滋病的預防與控制上自然也可以從這幾個方面一一展開。

1 傳統(tǒng)艾滋病防控策略

1.1 宣傳教育

我國艾滋病防控工作至今已30余年，艾滋病疾病知識的宣傳教育使得人們對于艾滋病危害都有了一定的認識。宣傳教育本身是一項對艾滋病進行知識性普及的工作，對于相應的目標人群往往缺乏足夠的宣傳力度，例如男男同性人群、吸毒人群、暗娼人群等，故而相關的艾滋病防控部門與單位可以針對上述目標人群開展相應的社區(qū)訪談、跟蹤宣傳教育等更具針對性的工作，并不斷更新宣傳教育內(nèi)容，促使宣傳教育工作更加完善。另外，對于社會上受教育程度相對低下、收入狀況不佳的中老年人群也可以增加關注，落實以健康教育為核心的宣傳教育措施。

1.2 提倡安全性行為

相關科學研究表明，正確使用安全套能夠降低艾滋病在疾病高風險人群中的傳播，安全套的使用對于預防艾滋病是具有明確效果的[3]。但是，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上分析，安全套的使用在男男同性人群、低檔暗娼人群重點推廣效果并不顯著，這與這類人群自身安全意識不夠、知識與行為相分離、貪圖享樂心理、僥幸心理作祟等原因有關，這也提示廣大疾病預防控制人員，應當加強安全套使用推廣力度，提倡安全性行為。

1.3 保障血液安全

艾滋病可以通過血液進行傳播，因此，篩查保障臨床用血、使用血制品的安全是阻斷艾滋病傳播的重要途徑。相關調(diào)查研究表明，我國自2015年開始臨床廣泛采用核酸檢測技術篩查血液，將“窗口期”的用血風險從以往的22天降至11天，在用血安全性上提升了一倍[4-5]。但這樣的防控力度顯然是遠遠不夠的，加強監(jiān)管臨床用血各個環(huán)節(jié)依舊是并且長期是保障學業(yè)安全的重要途徑。此外，對于臨床醫(yī)療工作人員而言，還需加強體液、精液、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、乳汁等污染物的管理，從而有效控制艾滋病病毒與醫(yī)院內(nèi)傳播，通過加強院感工作而控制艾滋病交叉感染的情況出現(xiàn)。

2 新興艾滋病防控策略

隨著醫(yī)療技術的持續(xù)進步，艾滋病的預防控制工作已經(jīng)開始向治療感染之使其艾滋病毒載量控制于健側水平以下方向轉變，此時，一些新興的艾滋病防控策略也得到的推廣應用。

2.1 早診斷、早治療

艾滋病患者在不同的階段時其機體病毒載量與傳染性也明顯不同，一般而言，急性期的艾滋病感染患者，他們的病毒載量高，傳染性強。但若及早對艾滋病患者進行診斷、治療，則可以更為顯著地幫助患者改善病情。在艾滋病治療研究方面，北京大學-清華大學生命科學聯(lián)合中心鄧宏魁研究組、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心陳虎研究組及首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院吳昊研究組合作，在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表了題為《利用CRISPR基因編輯的成體造血干細胞在患有艾滋病合并急性淋巴細胞白血病患者中的長期重建》的研究論文。研究結果顯示：利用CRISPR/Cas9技術，科學家對人造血干細胞進行基因編輯，基因編輯后的干細胞在動物模型中可長期穩(wěn)定重建造血系統(tǒng)，并且其產(chǎn)生的外周血細胞具有抵御艾滋和白血病的能力。這項長達多年的工作已經(jīng)初步證明了基因編輯造血干細胞在臨床應用中的可行性與安全性，勢必將促進和推動該技術的臨床應用。

2.2 擴大檢測

相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，大約為55%的艾滋病感染者不知道自己已經(jīng)感染了艾滋病毒，艾滋病毒感染者普遍存在著疾病晚發(fā)問題[6]。而這一問題的存在不僅使得艾滋病感染者在不知情的情況下繼續(xù)傳播、擴散艾滋病病毒，同時也使得患者自身錯過了最佳的治療、控制時間。為了改善這一現(xiàn)象，則可以適當擴大檢測范圍，將最傳統(tǒng)的咨詢-自愿咨詢檢測工作（VCT）變成醫(yī)務工作者主動提供檢測咨詢（PITC）。通過擴大檢測策略，可以有效擴大檢測的覆蓋面，對于最大限度地發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者具有重要的意義。同時，在檢測時，可以以重點人群、目標人群為主并開始想一般人群擴展，一來便于尋找傳染源，二來能夠從側面進一步提升所有人群對于艾滋病的防范意識。

2.3 暴露預防策略

暴露預防策略分為暴露前、暴露后預防。暴露前策略主要通過使用抗反轉錄病毒藥物預防未來可能暴露于艾滋病病毒感染的預防措施，而暴露后策略則主要是采用抗病毒藥物預防感染的積極補救措施。其中暴露后預防也同樣適用于職業(yè)暴露與非職業(yè)暴露情況，但就當前而言，由于暴露預防所采用的藥物相對昂貴，因此，暴露后預防僅僅在極個別醫(yī)院開展。

2.4 其他方面

①開展包皮環(huán)切術：包皮過長、潮濕環(huán)境及其形成的細小裂隙等情況都有可能使得高危人群感染艾滋病風險提升，因此，開展包皮環(huán)切術能夠在一定程度上降低男性在性行為中感染艾滋病毒的幾率。②“90-90-90”防治策略：3個90%的防治策略是在2014年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃會議中提出的，即2020年實現(xiàn)90%感染者獲得診斷、90%感染者獲得治療以及90%接受治療的感染者成功抑制病毒三個基本目標。這一目標也成為了全球艾滋病控制與預防的新策略。但從實施層面上說，要想實現(xiàn)則需要各國共同加大人力、財力開展艾滋病預防于孔志工作[7]。

結束語

艾滋病的預防與控制工作可以從其主要傳播途徑著手，加大對高危人群、目標人群的針對性健康教育，提升其對于HIV的抗體檢測的認識，以早期發(fā)現(xiàn)傳染源。而無論是傳統(tǒng)的防控策略或是新興的控制措施，都值得我們不斷地去推行、運用，從而使得艾滋病防控更加全面，進一步保證公共衛(wèi)生安全。

參考文獻

[1]王德輝，黃敏.艾滋病危害宣傳的自省式健康教育在艾滋病預防控制中的應用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（20）：172+175.

[2]張琴，王蘇平.艾滋病流行的預防與控制策略現(xiàn)狀與進展[J].皮膚科學通報，2019，36（03）：337-341+5.

[3]Zhang L， Chow EP， Jing J， et al. HIV prevalence in China： integration of surveillance data and a systematic review [J]. Lancet Infectious Diseases， 201313 （11）：955.

[4]劉麗麗，王慶，高虹.預防干預應用于艾滋病流行控制中的作用分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（05）：594-595.

[5]Zhou C， Rou K， Dong WM， et al. High prevalence of HIV and syphilis and associated factors among low-fee female sex workers in mainland China： acrosssectional study [J]. Bmc Infectious Diseases， 2014， 14 （1）：1-9.