范小俠

[摘要]目的分析康復(fù)護理路徑對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及預(yù)后的影響。方法77例腦卒中偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和研究組（39例）。對照組采用常規(guī)護理，研究組實施康復(fù)護理路徑。比較兩組護理后生活質(zhì)量、臨床滿意度及護理前后運動功能與神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果護理后，研究組運動功能評分（56.16±2.45）分及神經(jīng)功能缺損評分（10.06±1.37）分均優(yōu)于對照組的（43.17±2.08）、（16.25+2.19）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組情緒狀態(tài)、肢體功能、自理能力及飲食質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床滿意度94.87%顯著高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.4122，P<0.05）。結(jié)論康復(fù)護理路徑應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，可改善患者運動功能以及神經(jīng)功能缺損，有效提高其生活質(zhì)量和臨床滿意度，臨床上值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)護理路徑;腦卒中偏癱;肢體運動功能;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.078

腦卒中又稱為中風，在臨床上是一種常見心血管疾病，多發(fā)于老年人，有較高的發(fā)病率及致死率。腦卒中疾病具有起病急、進展快、病情危重等特點，若不能接受有效治療，不僅會對患者日常生活帶來影響，病情嚴重者甚至死亡[1]。本文選取本院2018年7月～2019年7月收治的77例腦卒中偏癱患者作為研究對象，分析康復(fù)護理路徑對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及預(yù)后的影響。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年7月～2019年7月收治的77例腦卒中偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和研究組（39例）。對照組患者中男20例，女18例;年齡.49～73歲;平均年齡（55.72+8.46）歲;病程1～5個月，平均病程（3.47+1.42）個月;腦出血17例，腦梗死21例。研究組患者中男21例，女18例;年齡51～76歲，平均年齡（59.33±9.65）歲;病程1～6個月，平均病程（3.62+1.23）個月;腦出血20例，腦梗死19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理會批準。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，如健康教育、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)護理。研究組實施康復(fù)護理路徑，具體措施如下?；颊呷朐汉螅剖伊⒓唇⒖祻?fù)護理路徑小組，組長由護士長擔任，選取經(jīng)驗豐富的護士做為小組成員，護士需了解患者基本需求，查找相關(guān)文獻，匯集資料并進行討論分析，為患者制定科學(xué)有效的護理方案;同時，在.護理過程中找出存在缺陷，給予修改和完善。由于腦卒中偏癱患者恢復(fù)較慢且活動受到限制，易產(chǎn)生悲觀、抑郁等心理狀態(tài)，護理人員需根據(jù)患者年齡、受文化程度等與其進行交流，了解其內(nèi)心想法，通過講解相關(guān)疾病知識，解答其疑慮，并介紹以往成功病例，減輕患者不良心態(tài)，樹立克服疾病信心。護理小組全面評估患者肢體肌力，按照肌力分級為其制定針對性肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。入院第3天指導(dǎo)，患者在床上

進行翻身、移位等訓(xùn)練，遵循循序漸進原則，由臥位慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)樽籟2-4];對肢體癱瘓嚴重者給予被動運動，如關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈伸等運動。入院第4天護理人員指導(dǎo)患者進行上肢康復(fù)訓(xùn)練，將患者一側(cè)上肢固定，另一側(cè)上肢行支撐或抓物訓(xùn)練，并訓(xùn)練其控制能力，如提握杯子或按摩球等訓(xùn)練，訓(xùn)練時間以20min/次為宜，3次/d。入院第5～7天，指導(dǎo)患者開展床上訓(xùn)練，先行單橋式運動，后行雙橋式運動，訓(xùn)練時間以15min/次為宜，7次/d。入院第8～14天，指導(dǎo)患者行下肢康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者恢復(fù)情況適當進行負重訓(xùn)練，訓(xùn)練時間以15min/次為宜，7次/d。入院第15～21天，指導(dǎo)患者進行坐起、下床以及坐輪椅等訓(xùn)練，訓(xùn)練時間以30min/次為宜，3次1d。入院第22天至出院，指導(dǎo)患者進行坐起取物等訓(xùn)練，訓(xùn)練時間以30min/次為宜，6次/d。

1.3觀察指標和判定標準

1.3.1護理前后運動功能與神經(jīng)功能缺損評分使用Fugl一Meyer評估表評估兩組患者肢體運動功能，總分100分，分值越高表示肢體運動功能恢復(fù)情況越佳;采用神經(jīng)功能缺損評分表對兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進行評定，分值越低表示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。

1.3.2護理后生活質(zhì)量采用本院自制生活質(zhì)量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評定，主要包括肢體功能、飲食質(zhì)量、情緒狀態(tài)、自理能力，每項20分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳[6]。

1.3.3臨床滿意度采用問卷調(diào)查表評價兩組患者臨床滿意度，總分100分，分非常滿意、滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后運動功能與神經(jīng)功能缺損評分比較護理前，兩組運動功能及神經(jīng)功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，研究組運動功能評分及神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組生活質(zhì)量比較研究組情緒狀態(tài)、肢體功能、自.理能力及飲食質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床滿意度比較研究組臨床滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

腦卒中在臨床上是一種常見危重疾病，發(fā)病率及致死率高，具有起病急、進展快、病情危重等特點，病情一旦發(fā)作，若未能及時接受有效治療，不但會影響患者生活質(zhì)量，嚴重時還會危害其安全[7]。偏癱屬腦卒中常見后遺癥之一，會嚴重降低患者生活質(zhì)量。有研究表示，臨床對腦卒中偏癱患者實施科學(xué)有效的護理措施，可促進其早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示：護理后，研究組運動功能評分及神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組，情緒狀態(tài)、肢體功能、自理能力及飲食質(zhì)量評分均顯著高于對照組，臨床滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此表明腦卒中偏癱患者采用康復(fù)護理路徑，可改善患者運動功能以及神經(jīng)功能缺損，有效提高其生活質(zhì)量和臨床滿意度。分析原因：以往，臨床對腦卒中偏癱患者多給予常規(guī)護理，雖然常規(guī)護理具有一定護理效果，但在護理過程中醫(yī)務(wù)人員往往僅重視疾病，未考慮患者預(yù)后情況，無法改善其生活質(zhì)量，且護理內(nèi)容相對單一，缺乏針對性和系統(tǒng)化，嚴重影響臨床治療效果[9，10]。在本次研究中，臨床對患者實施康復(fù)護理路徑，科室建立康復(fù)護理路徑小組，護理人員根據(jù)患者病情實際情況，為其制定一個科學(xué)有效的護理方案;在護理期間找出存在缺陷，給予修改和完善，確保護理工作順利完成;由于腦卒中偏癱患者病情恢復(fù)較慢，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁等負面情緒，因此，護理人員需據(jù)患者年齡、文化程度等與其進行交流，了解患者內(nèi)心想法，講解腦卒中偏癱相關(guān)疾病知識，詳細解答患者疑慮，介紹以往成功病例，減輕其不良心態(tài)，使其樹立克服疾病信心;同時，全面評估患者肢體肌力，按照肌力分級為其制定針對性肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其進行床上訓(xùn)練上、下肢等，促使肢體能力有效恢復(fù)，按摩患者關(guān)節(jié)及肌肉，避免出現(xiàn)攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，且利于血液循環(huán)，修復(fù)患者受損神經(jīng)功能，促使其早日康復(fù)[11]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者心理狀態(tài)，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施康復(fù)護理路徑，可改善患者運動功能和神經(jīng)功能缺損，有效提高其生活質(zhì)量和臨床滿意度，值得臨床推廣與使用。

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[收稿日期：2019-09-19]