鎮(zhèn)澤紅

【摘要】 目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者預(yù)后的影響。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將70例腦卒中患者分為常規(guī)干預(yù)組和早期干預(yù)組，每組35例。常規(guī)干預(yù)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，早期干預(yù)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。比較干預(yù)前后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及繼發(fā)功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)12周后，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分、Barthel指數(shù)評分與干預(yù)前比較均顯著提高（P<0.01）；兩組之間比較，早期干預(yù)組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分、Barthel指數(shù)評分顯著高于常規(guī)干預(yù)組（P<0.01）；早期干預(yù)組肩痛、肩手綜合征、足內(nèi)翻發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組（P<0.05）；兩組患者肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理能有效改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少繼發(fā)功能障礙發(fā)生，提高日常生活活動(dòng)能力，對患者早日回歸家庭和社會(huì)有著積極意義。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 早期康復(fù)護(hù)理； 肢體運(yùn)動(dòng)功能； 日常生活活動(dòng)能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0110-02

腦卒中是各種血管源性病變引起的急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能障礙[1]。在我國，腦卒中的發(fā)病率比較高，預(yù)后比較差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，存活者中大約只有10%的患者能恢復(fù)至接近正常，50%的患者留有嚴(yán)重后遺癥，其中15%的患者生活不能自理[2]。研究顯示，早期介入康復(fù)治療可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得以重塑，減少卒中后繼發(fā)性損傷，改善患者預(yù)后[3]。為此，筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對35例腦卒中患者給予早期介入康復(fù)治療并實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月-2015年12月南通市通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的70例腦卒中患者，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為首次發(fā)??；（3）發(fā)病前生活能自理；（4）病情穩(wěn)定，格拉斯哥（GCS）評分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器嚴(yán)重功能不全患者；（2）短暫性腦缺血或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；（3）意識(shí)障礙或有精神疾病，不能有效配合患者。將所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)干預(yù)組和早期干預(yù)組。常規(guī)干預(yù)組患者35例，其中男22例，女13例；年齡54～71歲，平均（62.85±5.82）歲；腦梗死25例，腦出血10例。早期干預(yù)組35例，其中男24例，女11例；年齡52～73歲，平均（62.40±6.54）歲；腦梗死21例，腦出血14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)干預(yù)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療，進(jìn)行腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)宣教，做好皮膚、呼吸道、泌尿系統(tǒng)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。早期干預(yù)組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 介入時(shí)間 查證文獻(xiàn)并結(jié)合臨床，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進(jìn)展，GCS評分>8分時(shí)，即可介入康復(fù)治療和護(hù)理[5]。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容 （1）心理護(hù)理。向患者及家屬講解腦卒中早期康復(fù)護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)能最大可能改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，爭取患者及家屬的配合。說明負(fù)性情緒對腦卒中預(yù)后的不良影響，鼓勵(lì)患者自主調(diào)節(jié)情緒。評估患者心理狀態(tài)，給予安慰、鼓勵(lì)、激勵(lì)，減輕其負(fù)性心理。理解患者焦慮、煩躁情緒，耐心解答疑問，認(rèn)真聆聽傾訴，釋放其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)家屬陪伴，肯定患者的家庭地位和社會(huì)價(jià)值，增強(qiáng)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和責(zé)任性。心理護(hù)理要貫穿康復(fù)護(hù)理始終，時(shí)刻矯正患者不良狀態(tài)，促進(jìn)他們積極參與康復(fù)訓(xùn)練。（2）肢體功能康復(fù)護(hù)理。由臨床醫(yī)師、康復(fù)治療師和責(zé)任護(hù)士共同評估患者肢體功能，制定康復(fù)治療方案。臥床期護(hù)理要注意良肢位擺放，患側(cè)上肢處伸展位，下肢處屈曲位。有條理地按摩患者全身肌肉，2～3次/d，15～30 min/次，防止肌肉萎縮。進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先健側(cè)后患側(cè)，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)[6]，運(yùn)動(dòng)幅度根據(jù)四肢各關(guān)節(jié)功能逐步增加。關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2～3次/d，15～30 min/次。協(xié)助患者每2小時(shí)更換一次體位，在患側(cè)臥位、健側(cè)臥位之間更替。根據(jù)肌力改善情況，逐步從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，從坐位30°開始持續(xù)5 min，逐漸過渡到坐位80°持續(xù)約30 min，1～2次/d。護(hù)理人員要注意觀察血壓變化，避免發(fā)生意外。患者適應(yīng)后，可進(jìn)行坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，1～2次/d，15 min/次。鍛煉1～2周坐穩(wěn)后可逐漸進(jìn)行行走訓(xùn)練，1～2次/d，15 min/次。進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練時(shí)，需由護(hù)理人員或家屬專門陪護(hù)，避免摔傷。（3）語言功能訓(xùn)練?？谡Z和聽力理解的康復(fù)訓(xùn)練是護(hù)理的重點(diǎn)[7]。失語癥者應(yīng)用失語癥刺激法，構(gòu)音障礙者強(qiáng)化舌唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以改善構(gòu)音狀況[8]。鼓勵(lì)患者與護(hù)理人員、家屬交流，可借助手勢、寫字、表情等方式完成雙向交流。訓(xùn)練中，護(hù)理人員要有耐心，保持熱情，不斷嘗試，不斷鼓勵(lì)，逐步提高患者語言表達(dá)力。（4）日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練。評估患者日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練?；紓?cè)上肢功能及手指技能是訓(xùn)練重點(diǎn)。根據(jù)患者肢體功能康復(fù)情況，指導(dǎo)患者用健手帶動(dòng)患手或用患手完成刷牙、洗臉、進(jìn)食、穿脫衣服、洗澡等日常生活動(dòng)作，2～3次/d，20～30 min/次。教會(huì)家屬正確的訓(xùn)練方法，鼓勵(lì)他們參與，以便康復(fù)鍛煉在出院后得以延續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)12周后評價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，并比較兩組患者繼發(fā)功能障礙的發(fā)生率。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表（FMA）評價(jià)，日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)（BI）評價(jià)。分值越高表示患者情況越好。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分與干預(yù)前比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組之間比較，早期干預(yù)組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分顯著高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.2 日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后組間比較，早期干預(yù)組Barthel指數(shù)評分顯著高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.3 繼發(fā)功能障礙比較

經(jīng)不同護(hù)理方式干預(yù)12周后，兩組都有患者出現(xiàn)肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、足內(nèi)翻等繼發(fā)功能障礙。其中，早期干預(yù)組肩痛、肩手綜合征、足內(nèi)翻發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

在我國，醫(yī)療水平的提高挽回了大量腦卒中患者的生命，但肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力下降，直接影響了患者的生存質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理可以使部分神經(jīng)元再生，防止廢用綜合征產(chǎn)生[9]，最大可能地恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能。臨床實(shí)踐中，要把握好康復(fù)的介入時(shí)機(jī)，一般在患者生命體征平穩(wěn)，病情48 h不再進(jìn)展時(shí)便可開始。由于腦卒中患者在發(fā)病后1～3個(gè)月內(nèi)活動(dòng)能力下降，日常生活不能自理，易產(chǎn)生悲觀、絕望的消極情緒[10]。早期介入心理護(hù)理，可以幫助患者和家屬樹立正向情緒，改善認(rèn)知和行為，提高治療的依從性。通過良肢位的擺放、按摩、翻身、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等早期護(hù)理干預(yù)，能有效防止肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等后遺癥的發(fā)生。干預(yù)12周后，兩組都有部分患者出現(xiàn)肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、足內(nèi)翻等繼發(fā)功能障礙，但早期干預(yù)組肩痛、肩手綜合征、足內(nèi)翻發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組（P<0.05）。根據(jù)患者肢體功能狀況，指導(dǎo)患者坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。干預(yù)12周，兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分顯著高于干預(yù)前（P<0.01），這說明康復(fù)訓(xùn)練能刺激受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償和功能重組[11]。干預(yù)后組間比較，早期干預(yù)組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分顯著高于常規(guī)干預(yù)組（P<0.01）。說明早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。語言功能訓(xùn)練有助于患者提高語言表達(dá)能力，促進(jìn)交流，有利于患者改善負(fù)性情緒，融于社會(huì)。日常生活活動(dòng)能力是判斷腦卒中患者功能改善的重要指標(biāo)[12]。根據(jù)患者病情，護(hù)理人員有步驟的訓(xùn)練患側(cè)上肢及手的功能，逐步恢復(fù)患者的日常生活自理能力。干預(yù)后，早期干預(yù)組Barthel指數(shù)評分顯著高于常規(guī)干預(yù)組（P<0.01）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能有效改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少繼發(fā)功能障礙發(fā)生，提高日常生活活動(dòng)能力，促使患者回歸家庭與社會(huì)。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint