肖丹

摘要：目的 探討中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的96例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理模式。觀察兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分及日常生活能力Barthel指數(shù)的變化。結(jié)果 治療后兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分及日常生活能力Barthel指數(shù)均明顯改善，治療組改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者可顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，加速患者的康復(fù)速度，提高其日常生活質(zhì)量、減少致殘率。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；肢體運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0162-02

我國(guó)目前需要和正在進(jìn)行的康復(fù)患者中，腦卒中患者占有相當(dāng)大的比例。由于發(fā)病率的逐年增高，導(dǎo)致致殘率和致死率也呈上升趨勢(shì)，而腦卒中最常見(jiàn)的一種癥狀即是偏癱[1]。偏癱多指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)受限甚至完全不能活動(dòng)，常伴有同側(cè)肢體感覺(jué)障礙，如冷熱不知、疼痛不覺(jué)等。因腦卒中患者多出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)受限和生活不能自理，給患者及家屬帶來(lái)了極大的痛苦[2]。所以腦卒中患者除了積極的對(duì)癥治療，還需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。本文對(duì)我院收治的96例腦卒中偏癱患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)的臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的96例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT或MRI檢查，以《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中偏癱的診斷作為依據(jù)。所有患者急性期生命體征平穩(wěn)、無(wú)精神病史、無(wú)血液病史、惡性腫瘤和嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙。將患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和治療組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例，年齡40～78歲，平均年齡（62.3±3.1）歲；腦梗死31例，腦出血17例。治療組男30例，女18例，年齡38～82歲，平均年齡（64.2±3.5）歲；腦梗死25例，腦出血23例。對(duì)比兩組患者的臨床一般資料，無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式。

1.2.1.1體位護(hù)理 患者的體位擺放主要以維持良肢體位為原則。在床上坐立時(shí)，可用軟枕墊于后背，使患者軀干保持正常伸展的體位。髖關(guān)節(jié)與床面保持垂直的體位，于患者膝下墊軟枕，雙膝稍微屈曲；患者臥于健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前屈90°～100°，腕、肘關(guān)節(jié)自然擺放，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前；患者臥于患側(cè)臥位時(shí)，其患肢下墊有軟枕，肢體向前伸展，前臂旋后，健側(cè)膝、髖屈曲，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每2 h協(xié)助患者翻身1次。

1.2.1.2心理護(hù)理 患者發(fā)病急，突然癱瘓，喪失生活能力，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，向其及家屬講解康復(fù)治療后痊愈的實(shí)例，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，利用暗示和鼓勵(lì)等方法對(duì)患者心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，以便患者能積極配合康復(fù)治療。

1.2.1.3飲食指導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，飲食以清淡易消化的食物為宜，禁煙禁酒。

1.2.1.4肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練 肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)量由少到多，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小到大。正確評(píng)估腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度，為其制定具體肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?；颊咂c肢體活動(dòng)以被動(dòng)活動(dòng)為主，上肢主要做手臂抬起放下、肘關(guān)節(jié)伸展彎曲、手腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、向前向后擺動(dòng)、手指的抓握運(yùn)動(dòng)；下肢主要做髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展彎曲、腳踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、向前向后擺動(dòng)、腳趾的伸展彎曲動(dòng)作，10～15 min/次，2～3次/d。

1.2.2治療組 采用中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理模式。在常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行的同時(shí)，加上中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式。

1.2.2.1針刺治療 上肢不遂取風(fēng)池、極泉、尺澤、合谷、八邪、外關(guān)、曲池等穴，下肢不遂取委中、三陰交、環(huán)跳、風(fēng)市、昆侖等穴，每日晨時(shí)治療，補(bǔ)虛瀉時(shí)，每次留針30 min，7～10 d為1個(gè)療程。

1.2.2.2電針治療 取曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)布、陽(yáng)陵泉、懸鐘等穴位，每次選2～3對(duì)穴，刺入后進(jìn)行提插手法，使感應(yīng)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，然后通電30 s，停止3 min后繼續(xù)通電30 s，可重復(fù)3～4次，使患者產(chǎn)生酸脹、麻電或熱燙等感覺(jué)，并使有關(guān)肌群出現(xiàn)節(jié)律性收縮。

1.2.2.3肢體按摩護(hù)理 對(duì)患側(cè)肌肉及手指部位，下肢主要按摩膝蓋、腳踝、足部，每個(gè)關(guān)節(jié)按摩10～15次，2～3次/d。按摩從患側(cè)到健側(cè)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢、穩(wěn)健，避免患者出現(xiàn)疼痛感。對(duì)于肌張力較高的肌群，如上肢屈肌，宜采用安撫性按摩，使其能盡量放松；而對(duì)于肌張力較低的肌群，如上肢伸肌，宜進(jìn)行按摩結(jié)合揉捏。

1.2.2.4推拿 推拿患者肢體為主，取風(fēng)池、肩井、天井、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴位，采用推、拿、接、擦、捻、搓等手法，1次/d，30 min/次。

1.2.2.5熱敷護(hù)理 采用中藥燙療組方（薏苡仁30 g，益母草30 g，川木瓜30 g，白芷20 g，芍藥20 g，紅花15 g，羌活15 g，膽南星10 g，制半夏9 g，細(xì)辛3 g），將藥方包于布袋中熬煮，藥包溫度保持40～50 ℃，按經(jīng)絡(luò)循行方向從陽(yáng)至陰、自上而下熨燙患肢，30～40 min/次，1次/d。燙療過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者的感受，并注意觀察患者皮膚變化，以免藥包燙傷患者。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)endprint

1.3.1使用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)估兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的情況。評(píng)分<50分：患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分：患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～90分：患肢中度運(yùn)動(dòng)障礙；91～99分：患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙[3]。

1.3.2使用日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者生活能力恢復(fù)情況，分為良、中、差3個(gè)級(jí)別。良：評(píng)分>60分，輕度功能障礙，可獨(dú)立或部分完成日?；顒?dòng)；中：評(píng)分60～41分，在協(xié)助下完成日?；顒?dòng)；差：評(píng)分≤40分，不能完成日?；顒?dòng)，生活不能自理[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分和日常生活能力Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分和日常生活能力Barthel指數(shù)均明顯改善（P<0.05），治療組肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的改善情況明顯大于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

腦卒中多是急性發(fā)作，發(fā)作1 w后多出現(xiàn)偏癱、行動(dòng)困難、喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響其回歸社會(huì)的生存能力。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腦卒中偏癱主要是由于氣血不通、陰虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞，導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。研究認(rèn)為，經(jīng)常刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提高神經(jīng)的可塑性，通過(guò)康復(fù)治療讓偏癱患者肢體由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、改善偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活質(zhì)量[6]。近年來(lái)，針刺、電針的廣泛運(yùn)用，為康復(fù)治療恢復(fù)提供的新的方法。通過(guò)電針良性刺激，激活神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)腦血管側(cè)肢循環(huán)的建立，起到填補(bǔ)神經(jīng)缺損作用，提高了患側(cè)肢體肌力，配合中藥，活血益氣、滋補(bǔ)肝腎達(dá)到內(nèi)外兼修的治療效果[7]。中醫(yī)穴位按摩可改善患者的癱瘓情況，其通過(guò)穴位按摩起到活血化瘀、打通經(jīng)絡(luò)的作用加速患者康復(fù)速度的作用[8-9]。另外，其他中醫(yī)康復(fù)護(hù)理如肢體按摩、推拿、熱敷等，也起到促進(jìn)肢體血液循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。因此，正確的康復(fù)護(hù)理需貫穿于腦卒中偏癱患者治療的整個(gè)過(guò)程。

本研究通過(guò)選取我院2014年1月～2015年12月收治的96例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響，結(jié)果顯示，治療療后兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分及日常生活能力Barthel指數(shù)均明顯改善，治療組改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中偏癱患者可顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，加速患者的康復(fù)速度，提高其日常生活質(zhì)量、減少致殘率。值得臨床應(yīng)用上推廣。

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