王歡

[摘要]目的研究血府逐瘀湯治療子宮肌瘤的臨床療效及對血清激素水平的影響。方法116例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組58例。對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療。比較兩組患者的治療效果以及治療前后血清激素水平。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者孕酮（P）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者P水平為（6.10±2.57）nmol/L、E2水平為（178.31±41.50）pmol/L、LH水平為（10.75±3.62）IU/L、FSH水平為（12.65±3.70）IU/L，均低于對照組的（10.02±3.34）nmol/L、（193.96±47.02）pmol/L、（14.73±4.64）IU/L、（19.46±4.83）IU/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在子宮肌瘤的治療中，使用血府逐瘀湯治療能夠使療效得到進(jìn)一步提升，同時可改善患者血清激素水平，具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]血府逐瘀湯;子宮肌瘤;臨床療效;血清激素水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.074

子宮肌瘤是一種常見的女性疾病，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)而形成良性腫瘤[1]?；颊甙l(fā)病后容易出現(xiàn)白帶增多、子宮出血、腹部包塊等癥狀表現(xiàn)，對患者身心健康有著很大的影響。相關(guān)研究表明，該病的發(fā)生和患者血清激素水平有著很大的關(guān)系，肌瘤增生的一個主要原因就是雌激素過量分泌。目前臨床上對于該病，主要采取西藥治療的方法，雖然能夠使癥狀緩解，但是停藥后復(fù)發(fā)率高，且不良反應(yīng)較多，因此總體治療效果一般。而中醫(yī)對于該病也有深人的研究，認(rèn)為該病的病因主要是由于情志失和、氣血不調(diào)、正氣不足而引起瘀血內(nèi)停于少腹，進(jìn)而發(fā)病[2]。因此在治療上，宜采用軟堅散結(jié)、活血化瘀的治療原則?；诖?，本文選取2017年7月～2018年7月醫(yī)院收治的116例子宮肌瘤患者作為研究對象，分析血府逐瘀湯治療子宮肌瘤的臨床療效及對血清激素水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年7月～2018年7月醫(yī)院收治的116例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組58例。對照組年齡24～47歲，平均年齡（36.5+4.6）歲;病程1～4年，平均病程（2.6±1.2）年。觀察組年齡23～48歲，平均年齡（36.4+4.8）歲;病程1～5年，平均病程（2.7+1.3）年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納人標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮肌瘤的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)未絕，肌瘤徑線<5em;無嚴(yán)重心肝腎疾病、電解質(zhì)紊亂、子宮內(nèi)膜惡性病變、子宮肌瘤變性或子宮附件其他腫瘤患者;所有患者對本研究知情同意;醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并黏膜下肌瘤或月經(jīng)明顯增多的患者;發(fā)生肉瘤樣變、囊性變、玻璃樣變、紅色樣變、鈣化等肌瘤變性的患者;合并精神疾病的患者;合并高血脂、高血壓、高血糖等慢性疾病的患者;有嚴(yán)重肝腎或造血系統(tǒng)原發(fā)疾病的患者。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)治療，米非司酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113480）口服，1片1次，1次/d，空腹或進(jìn)食2h后服用，服藥后禁食1～2h[3]。連續(xù)治療2個月。

1.2.2觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯治療。藥方組成為：川芎20g、生地黃20g、柴胡15g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、甘草10g、紅花10g、桔梗10g、桃仁10g、枳殼10g、牛膝5g。1劑/d，水煎至350ml，早晚分2次溫服。每次月經(jīng)7d后開始服藥，連續(xù)服用15d停藥。下次月經(jīng)7d后繼續(xù)服藥4。1個月為1個療程，共治療2個療程。1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的治療效果以及治療前后血清激素水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：肌瘤縮小>50%，癥狀體征基本消失，激素水平基本恢復(fù)正常;有效：肌瘤縮小30%～50%，癥狀體征有所緩解，激素水平有所下降;無效：肌瘤未明顯縮小，癥狀體征未減輕或加重，激素水平未下降或升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。血清激素指標(biāo)包括P、E2、LH、FSH。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較觀察組治療顯效26例、有效28例、無效4例，總有效率為93.10%;對照組治療顯效22例、有效20例、無效16例，總有效率為72.41%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后血清激素水平比較治療前，觀察組P水平為（19.43±5.43）nmol/L、E2水平為（324.86+74.49）pmol/L、LH水平為（21.94±8.56）IU/L、FSH水平為（32.39±7.29）IU/L，對照組P水平為（19.46±5.42）nmol/L、E2水平為（324.57±74.38）pmol/L、LH水平為（21.95±8.49）IU/L、FSH水平為（32.41±7.28）IU/L。治療后，觀察組P水平為（6.10±2.57）nmol/L、E2水平為（178.31±41.50）pmol/L、LH水平為（10.75±3.62）IU/L、FSH水平為（12.65±3.70）IU/L，對照組P水平為（10.02±3.34）nmol/L、E，水平為（193.96±47.02）pmol/L、LH水平為（14.73±4.64）IU/L、FSH水平為（19.46±4.83）IU/L。治療前，兩組患者P、E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者P、E、LH、FSH水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，主要癥狀包括壓迫感重、下腹墜脹、腰背酸痛、貧血、白帶增多、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等。此類疾病具有較高的發(fā)病率，很多研究認(rèn)為，該病的發(fā)生與雌孕激素和性激素水平有很大關(guān)系。在常規(guī)治療中，對于一般患者主要通過藥物治療的方法，使用米非司酮治療。該藥能夠結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體，促使肌瘤體積縮小，同時使盆腔充血癥狀得到緩解，貧血狀況也能得到一定的糾正[5]。所以，單獨(dú)用藥治療也能夠發(fā)揮一定的療效，使癥狀緩解。但是一旦停藥，很有可能復(fù)發(fā)，而如果長期服藥，也會帶來較多的不良反應(yīng)。對于情況較為嚴(yán)重的患者須進(jìn)行手術(shù)切除治療，也會對患者造成較大的創(chuàng)傷。由于此類疾病的發(fā)生與患者血清激素水平有較大的關(guān)系，因此應(yīng)當(dāng)考慮在控制副作用的情況下，對激素水平加以調(diào)節(jié)，從而提高治療效果。為了達(dá)到這一目的，可在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)理論和方法，根據(jù)患者情況和疾病特點(diǎn)，使用血府逐瘀湯聯(lián)合治療，從而進(jìn)一步提升療效，改善血清激素水平。

中醫(yī)對于子宮肌瘤有著比較深人的研究，將其歸于崩漏、腸覃、癥瘕的范疇，在很多中醫(yī)典籍中均有所記載。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤的主要病機(jī)在于瘀血凝滯，同時情志、內(nèi)傷、外感等因素，為疾病發(fā)生提供了誘因和條件。還有中醫(yī)研究表明，該病的發(fā)生和情志失調(diào)有著很大的聯(lián)系，由于患者情志抑郁、肝氣郁結(jié)、氣行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血內(nèi)停于胞宮，血瘀日久，進(jìn)而形成癥瘕16。還有中醫(yī)研究認(rèn)為，由于患者脾胃虛衰、氣血運(yùn)行無力，同時由于女性素體本虛，再加上懷孕產(chǎn)乳耗傷氣血，日常操勞過度等，氣虛無力、血行不暢、遲緩日久，進(jìn)而在胞宮內(nèi)瘀阻，最終引發(fā)子宮肌瘤。基于此，在子宮肌瘤的中醫(yī)治療中，應(yīng)采取破癥消瘀、活血化瘀的治療原則，使用血府逐瘀湯進(jìn)行治療。

血府逐瘀湯是活血化瘀常用的中藥方劑，能夠發(fā)揮理氣止痛、活血化瘀等功效。藥方中包含了赤芍、紅花、生地黃、枳殼、柴胡、當(dāng)歸、桃仁、川芎、牛膝、桔梗、甘草等多種藥材。其中紅花能發(fā)揮散瘀止痛、活血通經(jīng)的作用，紅花黃色素是其主要的有效成分，可發(fā)揮抗血凝的效果，同時對子宮收縮節(jié)律性、緊張性的促進(jìn)也有效果。桃仁能發(fā)揮祛除瘀血的效果，使血管壁得到擴(kuò)張，血流阻力減小，聯(lián)合紅花能夠清除子宮內(nèi)瘀血，使子宮肌瘤得到有效治療。當(dāng)歸味甘性溫，能發(fā)揮潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血的作用，可雙相調(diào)節(jié)子宮平滑肌。赤芍味苦性寒，能發(fā)揮入肝行血、涼血消腫、祛瘀止痛的作用，對于腹痛、疝瘕積聚等能發(fā)揮良好的效果。川芎味辛性溫，能夠發(fā)揮祛風(fēng)止痛、活血行氣的作用，根據(jù)藥理研究顯示，其中的有效成分對于子宮內(nèi)血液循環(huán)有良好的促進(jìn)作用，同時能夠雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌。生地黃味甘苦性寒，能發(fā)揮養(yǎng)陰生津、清熱涼血的作用，藥理研究顯示能夠抗血凝、止血。上述四味藥材共奏四物湯之功效，具有調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血的效果，藥理研究顯示其能夠?qū)ψ訉m肌活動加以抑制，同時發(fā)揮抗血凝的效果，在治療子宮肌瘤方面，效果顯著[7]。

此外，方中柴胡可疏肝解郁，人肝經(jīng)，能發(fā)揮促進(jìn)免疫功能、抗炎等效果。枳殼、桔梗均能行氣散結(jié)，入肺經(jīng)，藥理研究顯示桔梗能發(fā)揮增加血流量、降血壓、抗炎的作用，枳殼能發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮節(jié)律增加、促使子宮平滑肌興奮的效果。上述三味藥材可共奏調(diào)暢氣機(jī)之功效，對于患者情志不暢、肝氣郁結(jié)等癥狀有良好的效果，對于子宮血流增強(qiáng)、子宮收縮改善等也有效果。牛膝能活血化瘀，歸肝腎經(jīng)，其中的生物堿成分，能對子宮興奮。甘草甘平無毒，具有緩急止痛、益氣補(bǔ)中的功效，同時用于調(diào)和諸藥，現(xiàn)代研究顯示甘草能發(fā)揮抗酸、解痙、消炎的效果，對機(jī)體免疫力提升有一定的作用。方中諸藥合用，能夠發(fā)揮消散局部瘀血，調(diào)暢氣機(jī)等功效[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，血府逐瘀湯對于腸系膜細(xì)動脈及靜脈口徑的擴(kuò)張、毛細(xì)血管開放數(shù)量的增加均可發(fā)揮作用，促使血液流速加快、血液循環(huán)改善，機(jī)體抗炎能力提升。而且還可降低紅細(xì)胞聚集，抑制血小板凝滯，改善血流停滯的情況，從而發(fā)揮理想的治療效果。通過對比研究還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者P、E2、LH、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者P、E2、LH、FSH水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，血府逐瘀湯還能使患者各項血清激素水平得到改善，療效十分顯著，因而在子宮肌瘤治療中應(yīng)用，可達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中，使用血府逐瘀湯治療能夠使療效得到進(jìn)一步提升，同時可改善患者血清激素水平，具有較高的臨床價值。

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[收稿日期：2019-11-14]