林丹燕

[摘要]目的探討慢性盆腔炎臨床分型和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性。方法100例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，根據(jù)患者是否發(fā)生慢性盆腔炎分為觀察組（慢性盆腔炎患者，72例）和對(duì)照組（無慢性盆腔炎患者，28例）。比較兩組患者的相關(guān)臨床資料，探究慢性盆腔炎患者發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素及慢性盆腔炎不同臨床分型和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性。結(jié)果兩組患者的年齡、合并疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的妊娠次數(shù)（3.5+0.6）次、分娩次數(shù)（2.2+0.4）次、流產(chǎn)次數(shù)（2.6±0.5）次均多于對(duì)照組的（2.4+0.7）、（1.3+0.4）、（1.5+0.4）次，發(fā)生流產(chǎn)孕周（20.2±2.5）周小于對(duì)照組的（25.5±3.8）周，自然流產(chǎn)率69.4%（50/72）高于對(duì)照組的46.4%（13/28），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistie回歸分析顯示，妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)方式為慢性盆腔炎發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素（P<0.05）。72例慢性盆腔炎患者經(jīng)超聲診斷分型：輸卵管炎22例、盆腔腹膜炎28例、子宮內(nèi)膜炎22例，隨訪1年，輸卵管炎患者發(fā)生流產(chǎn)2例（9.09%），盆腔腹膜炎患者發(fā)生流產(chǎn)11例（39.29%），子宮內(nèi)膜炎患者發(fā)生流產(chǎn)10例（45.45%）。盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎患者流產(chǎn)發(fā)生率顯著高于輸卵管炎患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.8381、7.3333，P=0.0157、0.0068<0.05）。盆腔腹膜炎和子宮內(nèi)膜炎患者流產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1925，P=0.6609>0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示，盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)呈正相關(guān)（r一=0.655、0.702，P=0.012、0.005<0.05）。輸卵管炎與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)無相關(guān)性（r=0.145，P=0.216>0.05）。結(jié)論影響慢性盆腔炎患者發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素較多，臨床中針對(duì)性實(shí)施預(yù)防和干預(yù)措施對(duì)降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有重要價(jià)值，慢性盆腔炎患者中盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]慢性盆腔炎;臨床分型;復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.030

慢性盆腔炎為女性生殖系統(tǒng)常見的感染性疾病，好發(fā)于育齡期女性，與性生活活躍，人工流產(chǎn)、刮宮等宮腔內(nèi)操作有相關(guān)性[1]。慢性盆腔炎發(fā)生由各種細(xì)菌、病毒感染引起，感染可逆行到宮腔內(nèi)感染，影響宮腔正常生理功能，影響患者妊娠。研究指出，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮黏膜增生，胎盤局部著床環(huán)境差，著床后胎盤粘連發(fā)生率顯著升高，隨著患者流產(chǎn)次數(shù)增加，加重對(duì)子宮內(nèi)膜損傷，形成惡性循環(huán)[2，3]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者生理、心理承受較大壓力，掌握復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者流產(chǎn)發(fā)生的影響因素，對(duì)降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率有重要價(jià)值。慢性盆腔炎包括不同類型，臨床中針對(duì)慢性盆腔炎患者不同臨床分型與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性及慢性盆腔炎患者發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素尚無系統(tǒng)性報(bào)道，因此，本研究選取復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行1年隨訪研究，探究慢性盆腔炎不同臨床分型和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性及慢性盆腔炎患者發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1～12月本院診治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者100例實(shí)施研究。其中年齡22～43歲，平均年齡（28.6±6.4）歲;復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病程2～7年，平均病程（3.5±1.3）年。根據(jù)患者是否發(fā)生慢性盆腔炎分為觀察組（慢性盆腔炎患者，72例）和對(duì)照組（無慢性盆腔炎患者，28例）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納人標(biāo)準(zhǔn)①患者2年內(nèi)流產(chǎn)次數(shù)≥2次，患者明確診斷為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，且均有生育需求;②患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①生殖系統(tǒng)畸形、惡性腫瘤患者;②自身免疫性疾病患者;③其他疾病引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者。

1.3慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國CDC標(biāo)準(zhǔn)[4]：①最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸觸痛或?qū)m體壓痛，或附件區(qū)域壓痛。②附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38C，宮頸或陰道異常黏液分泌物，陰道分泌物生理鹽水涂片可見大量白細(xì)胞，C反應(yīng)蛋白水平升高，紅細(xì)胞沉降率升高，實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸明確病原體感染陽性。③特異標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，磁共振成像（MRI）或超聲檢查顯示輸卵管積液，或伴有輸卵管腫塊、盆腔積液，符合輸卵管炎表型。

1.4慢性盆腔炎臨床分型根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分型[5]：①輸卵管炎：表現(xiàn)為輸卵管積液或輸卵管囊腫。②盆腔腹膜炎：表現(xiàn)為盆腔積液。③子宮內(nèi)膜炎：表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚、充血。

1.5研究方法收集患者的相關(guān)臨床資料（年齡）、合并疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高脂血癥）、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、發(fā)生流產(chǎn)孕周、流產(chǎn)方式（人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)）等。比較兩組患者的相關(guān)資料，分析慢性盆腔炎患者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的影響因素。并對(duì)慢性盆腔炎患者疾病進(jìn)行分型（輸卵管炎、盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎），對(duì)患者隨訪1年，比較不同分型患者流產(chǎn)發(fā)生率，分析慢性盆腔炎不同分型與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的相關(guān)性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn);慢性盆腔炎發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素采用Logistie回歸分析;慢性盆腔炎臨床分型與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的相關(guān)臨床資料比較兩組患者的年齡、合并疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的妊娠次數(shù)（3.5+0.6）次、分娩次數(shù)（2.2+0.4）次、流產(chǎn)次數(shù)（2.6±0.5）次均多于對(duì)照組的（2.4+0.7）、（1.3+0.4）、（1.5+0.4）次，發(fā)生流產(chǎn)孕周（20.2+2.5）周小于對(duì)照組的（25.5+3.8）周，自然流產(chǎn)率69.4%（50/72）高于對(duì)照組的46.4%（13/28），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2慢性盆腔炎發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素分析將相關(guān)臨床資料分析有意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析，顯示妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)方式為慢性盆腔炎發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素（P<0.05）。見表2。

2.3慢性盆腔炎不同臨床分型患者隨訪1年流產(chǎn)發(fā)生率及慢性盆腔炎臨床分型與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)性分析72例慢性盆腔炎患者經(jīng)超聲診斷分型：輸卵管炎22例、盆腔腹膜炎28例、子宮內(nèi)膜炎22例，隨訪1年，輸卵管炎患者發(fā)生流產(chǎn)2例（9.09%），盆腔腹膜炎患者發(fā)生流產(chǎn)11例（39.29%），子宮內(nèi)膜炎患者發(fā)生流產(chǎn)10例（45.45%）。盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎患者流產(chǎn)發(fā)生率顯著高于輸卵管炎患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.8381、7.3333，P=0.0157、0.0068<0.05）。盆腔腹膜炎和子宮內(nèi)膜炎患者流產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.1925，P=0.6609>0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示，盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)呈正相關(guān)（r=0.655、0.702，P=0.012、0.005<0.05）。輸卵管炎與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)無相關(guān)，性（r=0.145，P=0.216>0.05）。見表3。

3討論

盆腔炎為女性常見的感染性疾病，與細(xì)菌、病毒等致病菌感染有關(guān)，好發(fā)于性活躍女性及生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷性操作患者[6]。臨床研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔炎發(fā)生率為4%～12%7。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不當(dāng)遷延所致，具有治療難度大、治療后易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，可引起患者下腹墜脹不適、月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)及不孕等，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指患者2年內(nèi)發(fā)生2次以上流產(chǎn)，其發(fā)生與胚胎基因、孕婦機(jī)體因素、子宮因素等多因素均有相關(guān)性[8，9]。臨床研究指出，慢性盆腔炎為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的重要影響因素，慢性盆腔炎患者子宮內(nèi)膜發(fā)生感染，影響受精卵著床環(huán)境，妊娠后，易增加胎盤感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10，11]。另有研究指出，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者多次流產(chǎn)對(duì)子宮造成損傷，同時(shí)能增加子宮感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)[12]。因此，臨床中掌握復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生的影響因素，對(duì)降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者再流產(chǎn)發(fā)生有重要價(jià)值。

本研究Logistic回歸分析顯示，妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)方式為慢性盆腔炎發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的影響因素（P<0.05）。妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)越高，患者子宮內(nèi)膜損傷次數(shù)越高，損傷程度越高，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，進(jìn)而增加患者流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究指出，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠和流產(chǎn)次數(shù)越多，再次流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[13，14]。另有學(xué)者研究慢性盆腔炎患者盆腔感染程度與妊娠流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性，得出盆腔炎感染程度越高，妊娠后流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[15]。慢性盆腔炎根據(jù)感染部位不同分為輸卵管炎、盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎三種類型，不同類型慢性盆腔炎患者感染部位和程度不同，對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在流產(chǎn)發(fā)生影響同樣存在一定差異。本研究Spearman相關(guān)分析顯示，盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)呈正相關(guān)（r=0.655、0.702，P=0.012、0.005<0.05）。盆腔腹膜炎和子宮內(nèi)膜炎感染部位主要在子宮內(nèi)膜，對(duì)胚胎著床環(huán)境造成影響，同時(shí)妊娠過程中極易導(dǎo)致胎盤、胎兒繼發(fā)性感染，增加流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者研究指出，慢性盆腔炎患者子宮內(nèi)膜感染患者妊娠后能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16，17]。因此，對(duì)于產(chǎn)前檢查合并有盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎患者，應(yīng)盡可能治愈或控制疾病后再妊娠，以降低流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠安全。

綜上所述，影響慢性盆腔炎患者發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素較多，臨床中針對(duì)性實(shí)施預(yù)防和干預(yù)措施對(duì)降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有重要價(jià)值，慢性盆腔炎患者中盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有相關(guān)性。

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[收稿日期：2020-01-04]