施姬

急性重癥胰腺炎(SAP)是因多種因素激活胰蛋白酶原導致胰腺組織功能障礙，進而產(chǎn)生的炎癥反應，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、血漿胰蛋白酶增高、脫水等癥狀[1-2]。重癥急性胰腺炎手術(shù)創(chuàng)傷可刺激腸道分泌，增加腸內(nèi)壓，導致腸麻痹，使腹腔出現(xiàn)大量炎性滲出液，進一步造成腸管蠕動功能減弱而出現(xiàn)術(shù)后腹脹。為提高治療效果，促進疾病快速康復，本文分析術(shù)后腹脹誘發(fā)因素，給予針對性預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2019年2月本院收治的68例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，男45例，女23例；年齡36～74歲，平均(58.75±6.67)歲。根據(jù)腹脹評價標準[3-4]：術(shù)后未察覺腹脹，評為0分；出現(xiàn)腸鳴音，腹部脹滿明顯，評為1分；自覺腹脹明顯，無法繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)，評為2分；腹脹嚴重，發(fā)生嘔吐、惡心癥狀，評為3分。分數(shù)越高則表示腹脹越嚴重。根據(jù)術(shù)后有無腹脹將本組患者分為腹脹組32例，無腹脹組36例。均知情同意并自愿簽署知情協(xié)議書。該研究已獲得本院倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為急性重癥胰腺炎；符合手術(shù)適應證；無免疫功能缺陷；無凝血功能障礙。排除標準：合并消化道出血；中途退出研究；心、腎、肝等存在臟器功能異常；存在應激性潰瘍；患精神性疾病。

1.2 相關(guān)指標 查閱病歷資料，總結(jié)并記錄術(shù)后水電解質(zhì)紊亂、疼痛、血糖值、腹脹、腸蠕動、禁食天數(shù)等情況。白蛋白正常值：38～48 g/L；轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白正常值：男性：130～170 g/L，女性：110～150 g/L，若低于3個指標數(shù)值范圍，表示營養(yǎng)水平較低。正常腸鳴音為每分鐘4～5次，低于正常范圍，則表示腸蠕動功能減弱。采集患者血清3 ml，應用酶速率法檢測血清淀粉酶，正常范圍為20～90 U/L，高于正常范圍說明胰液分泌增多。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，非正態(tài)分布計量資料比較采用t’檢驗，對納入因素進行多因素非條件logistic回歸分析，以0.05為引入變量分界值，并以0.10作為剔除變量分界值。

2 結(jié) 果

2.1 急性重癥胰腺炎引發(fā)術(shù)后腹脹的相關(guān)因素分析 無腹脹組平均白蛋白水平、平均轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白明顯高于腹脹組(P<0.05)，說明腹脹組總體營養(yǎng)水平偏低。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在抑酸藥物使用時間、禁食時間、腸鳴音、胰液量、早期下床活動時間以及營養(yǎng)水平的比較中，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，上述因素均為可疑性危險因素，具體見表1。

表1 急性重癥胰腺炎引發(fā)術(shù)后腹脹的相關(guān)因素分析 例(%)

注：1)為t’值，余為χ2值。

2.2 急性重癥胰腺炎引發(fā)術(shù)后腹脹的獨立危險因素 胰液分泌過多、禁食時間長、早期下床活動時間短、抑酸藥物使用時間長、營養(yǎng)不良均是急性重癥胰腺炎引發(fā)術(shù)后腹脹的獨立危險因素，具體見表2。

表2 急性重癥胰腺炎引發(fā)術(shù)后腹脹的獨立危險因素分析

3 討 論

3.1 胰液分泌異常 本研究中腹脹組胰液異常發(fā)生率為43.75%，由于SAP術(shù)后胰腺組織急性水腫，刺激胰腺表面的神經(jīng)末梢，胰液滲出增多，引起內(nèi)臟神經(jīng)反射及腹膜炎癥；還會刺激腹膜與腹膜后組織，累及腸道，出現(xiàn)腸脹氣或腸麻痹等癥狀。此外，胰腺壞死組織與周圍積液感染，可導致胰管堵塞引起的疼痛刺激，影響腸胃功能，需給予補充胰酶、灌腸、胃腸減壓干預、引流，嚴格控制飲食與血糖，禁止油膩食物，戒煙酒、暴飲暴食，觀察胃管是否出現(xiàn)牽拉、脫出、受壓、引流不暢等情況[5]。

3.2 早期下床時間 腹脹組下床時間≥3 d為62.50%，高于無腹脹組。因術(shù)后患者需長時間臥床休息，而早期休息臥床容易使胃腸血液循環(huán)不暢，腸蠕動緩慢，機體熱量散失較快[6]，腸內(nèi)容物滯留、產(chǎn)氣積聚而引起術(shù)后腹脹。此外，急性胰腺炎手術(shù)會導致腹腔臟器包膜緊張，術(shù)后無法及時緩解，使腸胃組織產(chǎn)生應激反應，進食時容易發(fā)生消化不良，或引發(fā)腹脹。由此可見，縮短休息時間，指導患者早期下床活動，有助于促進胃腸蠕動，減輕腹內(nèi)壓，從而避免腹脹。但部分患者懼怕疼痛，不愿下床活動，護理人員需要疏導其緊張心理，指導家屬多陪伴、鼓勵，調(diào)動其下床活動的積極性，可有效緩解腹脹，有利于病情恢復[7]。

3.3 禁食時間及營養(yǎng)不良 腹脹組禁食時間>3 d占比為53.13%，營養(yǎng)不良發(fā)生率為75.00%。禁食時間過長，容易使胃酸分泌過多，影響胃腸功能。手術(shù)使全身能量消耗增加1倍，但術(shù)后長時間禁食讓其無法得到充足的營養(yǎng)，免疫力降低，且滲出血漿量多,導致白蛋白、轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白水平偏低，使機體處于高分解代謝狀態(tài)，各器官功能障礙，進而容易引起腹脹[8-11]。術(shù)后給予按摩腹部、葡萄糖注射，提高血糖水平。李麗[12]、唐黛青等[13]研究表明，艾灸、芒硝外敷聯(lián)合腸蠕動醫(yī)用膠貼有利于促進腸胃血液循環(huán)，促進腸蠕動，加強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，調(diào)節(jié)腸胃抗病功能，減輕腹脹。實施中醫(yī)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，合理補充血漿和白蛋白等，機體得到充足的營養(yǎng)物質(zhì)，進而增強免疫功能，緩解腹脹。

3.4 抑酸藥物使用時間長 本研究腹脹組抑酸藥使用時間≥3 d占比為78.13%，長期服用抑酸藥物，胃液pH改變，胃腸細菌增多，產(chǎn)生的CO2氣體量增多，無法維持胃腸道微生態(tài)平衡而引發(fā)腹脹。營養(yǎng)不良可降低免疫功能，減弱腸黏膜的抵抗屏障作用。對此，術(shù)后可給予穴位按摩、大黃粉治療，能夠起到和胃理腸的功效;足三里穴為明胃足陽經(jīng)穴，行氣補血，調(diào)理脾胃，增強機體抵抗力，調(diào)節(jié)胃腸功能；大黃則具有清除腸內(nèi)毒素、腐敗物的作用，還可有效清除腸道中的炎癥因子，緩解抑酸藥物使用過長而引起的腹脹癥狀[14-15]。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎進行術(shù)后腹脹影響因素分析，可知胰液分泌過多、抑酸藥物使用時間長、禁食時間長等因素均為危險因素，針對高危因素給予針對性護理，有利于減少腹脹發(fā)生。