莊君賢 袁榮 鐘印芹 劉牧軍 蘇麗君 江飛瓊 東方 黃志茹

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種針灸療法[1]，是在行針刺留針后將點燃的艾柱置于針刺留針的針柄處，艾絨燃燒艾火之熱力經(jīng)針柄至針體，經(jīng)針體傳入穴位，再經(jīng)穴位直達深部組織以溫熱性刺激,從而達到溫通經(jīng)絡、散寒止痛的作用[2-4]。溫針灸在中醫(yī)臨床中應用廣泛，是中醫(yī)護理技術操作之一[5]。溫針灸燙傷燒損是治療過程中發(fā)生的皮膚燙傷和/或物品燒損，是安全護理中的意外傷害，防范和減少意外傷害是患者十大安全目標之一[6]。中醫(yī)護理安全十大目標第1條提出“規(guī)范實施中醫(yī)溫熱療法，預防燙傷事件”。溫針灸為明火治療，治療時艾絨燃燒表面溫度約550～800 ℃[7]，任何原因的艾絨火星(團)意外掉落都會引發(fā)皮膚燒燙傷或物品燒損。據(jù)報道[8-10]，溫針灸燙傷燒損發(fā)生率為1.5%～18.3%，嚴重威脅患者安全，易引發(fā)護患糾紛，影響護理質(zhì)量和患者滿意度。目前，關于溫針灸燙傷燒損相關因素分析報道較少,本研究旨在調(diào)查溫針灸燙傷燒損的相關因素，探討護理防護對策，為溫針灸護理安全管理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，以我院針灸科門診灸療室2018年1-3月361例溫針灸治療患者為研究對象，其中男141例，女220例；年齡25～84歲；療程1～6次；學歷：小學及初中59例，高中及中專36例，大專122例，大學及以上144例；操作護士在針灸科工作年限0.3～2.5年。納入標準：能配合完成溫針灸治療；臨床知情同意者。排除標準：不能配合完成溫針灸治療者；過敏體質(zhì)；合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。本研究方案得到我院醫(yī)學倫理委員會批準(醫(yī)學倫理學審查報告編號:2017-085)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 根據(jù)溫針灸護理技術操作規(guī)程，結(jié)合溫針灸臨床護理需求，參照外科燒燙傷診斷標準編制調(diào)查表[11]，調(diào)查表內(nèi)容包括患者治療次數(shù)、護士在針灸科工作年限、護士告知宣教、護理操作規(guī)范、患者有無自行移動體位、關注環(huán)境安全、艾條柱材質(zhì)、局部防護用具，對應調(diào)查表內(nèi)容評價為0～1分。根據(jù)外科燒燙傷診斷標準記錄患者情況：皮膚燙傷即局部皮膚出現(xiàn)紅斑、充血、灼痛、水皰等，物品燒損即衣物、被服或床面有灼燒痕跡、破損或破洞。本研究采取現(xiàn)場直接觀察調(diào)查方式，在正式調(diào)查前，與本院針灸科護理人員和專家進行討論，采用積分法篩選確定調(diào)查內(nèi)容。小范圍的試測調(diào)查，并加以修改，經(jīng)過專家審閱，形成正式調(diào)查記錄表，調(diào)查內(nèi)容的效度為0.90，Cronbach’s α系數(shù)為0.82,具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 以循證護理為指導[12]，選取自愿參與本研究的本院針灸科護士及課題組的1名本科輪科生作為調(diào)查員，經(jīng)研究者統(tǒng)一培訓，考核合格后參與統(tǒng)計調(diào)查。調(diào)查員在患者進入灸療室，使用統(tǒng)一指導語向患者介紹調(diào)查目的和意義，獲得患者的知情同意。醫(yī)師行針刺留針、值班護士準備開始護理操作至治療結(jié)束，由調(diào)查員逐條進行現(xiàn)場觀察及記錄。填寫后由研究組護士逐一核查調(diào)查表填寫情況，以保證填寫質(zhì)量。本研究共調(diào)查記錄380例溫針灸治療患者，核查有效調(diào)查表361例，有效率95.00%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析影響溫針灸燙傷燒損的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 門診灸療室溫針灸燙傷燒損的單因素分析 門診灸療室361例溫針灸治療患者中燙傷燒損156例，發(fā)生率為43.21%。單因素分析顯示，護士在針灸科工作年限、護理操作規(guī)范、患者有無自行移動體位、艾條柱材質(zhì)、局部防護用具是影響溫針灸燙傷燒損的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 門診灸療室溫針灸燙傷燒損的單因素分析(例)

2.2 門診灸療室溫針灸燙傷燒損的多因素logistic回歸分析 以溫針灸治療患者是否發(fā)生燙傷燒損為因變量，以患者治療次數(shù)、護士在針灸科工作年限、護士告知宣教、護理操作規(guī)范、患者有無自行移動體位、關注環(huán)境安全、艾條柱材質(zhì)、局部防護用具為自變量，賦值情況見表2。多因素logistic回歸分析顯示，患者自行移動體位、護理操作不規(guī)范、局部防護用具不良是影響門診灸療室溫針灸燙傷燒損的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 門診灸療室溫針灸燙傷燒損的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究361例溫針灸治療患者燙傷燒損156例，發(fā)生率43.21%；多因素logistic回歸分析顯示，局部防護用具不良、護理操作不規(guī)范、患者自行移動體位是影響溫針灸燙傷燒損的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1 改進防護用具，有效合理制作 根據(jù)溫針灸護理技術操作流程，在放置艾柱前，需在針刺留針局部放置護理防護用具，以防止燃燒的艾絨火星和/或火團掉落導致局部皮膚燙傷和/或物品燒損。溫針灸局部防護用具是預防燙傷燒損的主要防護用品，經(jīng)查閱相關文獻資料中敘述介紹，多使用紙質(zhì)材料制作防護用具進行局部防護[13]，使用中具有較好的承接艾灰、減少污染的作用，但容易發(fā)生用具燒穿，導致局部發(fā)生皮膚燙傷和/或物品燒損。為了減少溫針灸燙傷燒損不良事件的發(fā)生，目前我院門診灸療室使用廢棄一次性針灸針外殼，自制成防護用具進行局部防護，經(jīng)現(xiàn)場觀察其防護效果優(yōu)于紙質(zhì)用具，但因為是使用廢棄物自行制作用具，其設計制作不規(guī)范，使用時置入取出不夠順暢，拿取時插口摩擦針體，易引發(fā)燃艾柱滑落或艾灰散落，容易導致燙傷燒損和環(huán)境污染。護理對策：根據(jù)現(xiàn)用防護用具的不足之處和使用需求，規(guī)范用具的設計與制作，增加插口寬度，防止用具置入和取出時與針體發(fā)生摩擦導致燃艾柱掉落，以便順利進行護理操作；重視防護用具的制作材質(zhì)，使用具有阻燃隔溫防燒穿性能的鋁箔材料制作,以有效進行局部保護，減少燙傷燒損不良事件的發(fā)生。

3.2 加強?？婆嘤枺?guī)范護理操作 根據(jù)溫針灸護理技術操作規(guī)范，置艾柱前應在局部放置防護用具，點燃艾柱前應在點燃端制凹槽，凹槽深度為艾柱長度的1/2～2/3，置于針灸針柄處的燃艾柱端與局部皮膚距離應保持2～3 cm。經(jīng)調(diào)查溫針灸護理技術操作不規(guī)范，主要是置艾柱時未提前放置防護用具；燃艾柱端制凹槽深度不規(guī)范，其凹槽深度小于艾柱長度1/3時易發(fā)生掉落，大于艾柱長度2/3時易發(fā)生穿透滑落；燃艾柱置于針柄時針灸針易發(fā)生彎曲，艾柱燃燒段與局部皮膚距離小于2～3 cm時，容易引發(fā)局部燙傷燒損事件的發(fā)生。護理對策：規(guī)范護理操作，細化操作流程，注意置燃艾柱前合理有效放置防護用具，加強局部防護；操作時可使用帶有長度標識的凹槽用具制作凹槽，以確保凹槽深度為艾柱的1/3～1/2，防止燃艾柱傾倒掉落、穿透滑落；加強巡視，及時處理局部不良因素，確保艾柱點燃面與皮膚的距離保持2～3 cm，必要時可增添局部防護用具，防止艾柱點燃面觸及局部皮膚造成燙傷燒損事件的發(fā)生。加強對溫針灸治療時環(huán)境安全的關注，在保持室內(nèi)煙霧排放正常的前提下，關注患者治療體位和所處位置，防止產(chǎn)生對流風吹落燃艾柱導致燙傷燒損的發(fā)生；保證護理操作臺面無易燃物，防止點燃艾柱時的火苗引燃周圍的物品；常備發(fā)生燙傷燒損事件的應急處理用品，及時處理突發(fā)不良事件，減輕損害程度。

3.3 加強護理宣教，提高患者依從性 溫針灸是明火治療，艾柱燃燒表面溫度高、煙霧濃烈，首次治療患者對治療缺乏認識，易產(chǎn)生緊張焦慮心理，發(fā)生呼吸不暢、咳嗽等反應，引發(fā)燙傷燒損風險和不良事件的發(fā)生。溫針灸治療是將燃燒的艾柱置于針刺留針針柄處，針灸針纖細，艾柱重量使針灸針易發(fā)生彎曲，患者自行移動體位容易導致燃艾柱掉落、滑落或靠近局部皮膚，引發(fā)燙傷燒損事件的發(fā)生。經(jīng)調(diào)查護理宣教注意事項不到位，患者自行移動體位導致燃艾柱滑落的燙傷燒損發(fā)生率高于未自行移動體位者。護理對策：對于溫針灸治療患者，尤其是首次治療患者，應細化宣教內(nèi)容，告知治療流程、環(huán)境狀況和局部感覺，強調(diào)治療過程中的安全風險及注意事項，提高其治療過程中的依從性；配置報警器，告知患者如有呼吸不暢或局部不適，可點擊報警器及時呼叫，由護理人員在做好局部防護的基礎上，協(xié)助其改善呼吸、調(diào)整體位，防止燃艾柱掉落導致燙傷燒損事件的發(fā)生。溫針灸治療局部有熱感為正常，如有溫度過熱、燙感不適，應及時呼叫，由護理人員及時查看處理，防止發(fā)生意外傷害。

4 結(jié) 論

溫針灸護理技術操作中從護理評估至評價宣教是燙傷燒損的流程范圍，告知宣教、護理操作和查看巡視是燙傷燒損的高發(fā)環(huán)節(jié)，根據(jù)燙傷燒損相關因素分析制定針對性的護理對策，可用于指導?？婆嘤?，規(guī)范護理操作，加強局部防護，有助于促進溫針灸護理安全管理，防范意外傷害。由于本研究的局限性，對于溫針灸治療護理防護用具改進還有待于進一步探討，以加強局部防護，保障患者安全。