毛燕飛 李一璇 雷盼

膝骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，主要癥狀有膝部疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響等，如不及時(shí)治療則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形、下肢功能喪失[1]。目前尚無(wú)理想的藥物或治療方案，治療后易復(fù)發(fā)。有研究報(bào)道，中醫(yī)定向透藥療法能明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀與膝關(guān)節(jié)功能，而牛膝醇提液具有修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用[2-3],基于此，本研究將牛膝醇提液聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，探討其臨床效果及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能變化的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2019年3月在我院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》“膝骨性關(guān)節(jié)炎”及仇湘中教授“膝骨性關(guān)節(jié)炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肺疾病及肝、腎功能不全。隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中男5例，女25例；年齡37～71歲，平均(57.26±11.20)歲；病程1個(gè)月～20年。觀察組中男7例，女23例；年齡48～75歲，平均(57.33±10.95)歲；病程2周～16年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)情況；遵醫(yī)囑使用舒筋活絡(luò)的藥物治療；制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，輔以穴位按摩等，以減輕膝部疼痛。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用牛膝醇提液聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。依據(jù)《中國(guó)藥典》浸漬法制作牛膝醇提液：將切碎的牛膝植物1000 g放入有蓋容器中，加入400 ml 50%乙醇(無(wú)水乙醇)，蓋緊蓋子，搖勻，浸泡7 d，然后取上清液；加300 ml 50%乙醇溶液，依法浸泡7 d，倒出上清液后，再加入300 ml 50%乙醇溶液，依法浸泡7 d，最后提取上清液，合并浸出液后靜置24 h，過濾，然后得到牛膝乙醇提取物。在牛膝乙醇提取物的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)定向透藥治療，將藥物定向?qū)牒椭蓄l仿生按摩治療技術(shù)及熱治療技術(shù)融為一體，利用單向電場(chǎng)的作用，促進(jìn)藥物離子定向運(yùn)動(dòng)，加速藥物的滲透吸收，以達(dá)到“定向透藥”的目的。治療時(shí)患者將患膝伸直，將5 cm×8 cm的清潔紗布浸透牛膝醇提物，置于電極片上，并用彈力帶將其妥善固定在膝部(內(nèi)外膝眼、委中穴、阿是穴等)。參數(shù)設(shè)置：加熱定為1；強(qiáng)度以患者能耐受為宜；每次治療時(shí)長(zhǎng)20 min，每天2次，共連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Lysholm)量表。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由Lysholm illquist于1982年制定，Lysholm評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的可靠性、有效性、敏感性比較高。Lysholm評(píng)分總分100分，如果評(píng)分低于70分，說明膝關(guān)節(jié)功能已經(jīng)明顯受到影響[5]。(2)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎(WOMAC)量表。西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分[6]：又稱WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分，此評(píng)分從疼痛、僵硬和軀體功能3大方面評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，分值越低代表功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患者Lysholm評(píng)分比較 治療前，兩組Lysholm評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療5 d后，觀察組的Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者Lysholm評(píng)分比較(分，

2.2 治療前后兩組患者WOMAC評(píng)分比較 治療前，兩組患者WOMAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，觀察組的WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001)，見表2。

表2 治療前后兩組患者WOMAC評(píng)分比較(分，

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中第二易磨損的地方，而且其磨損不可逆，臨床表現(xiàn)為膝蓋疼痛、腫脹、僵硬、壓痛、骨骼摩擦和活動(dòng)受限[7-8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膝骨關(guān)節(jié)炎中有80%的患者患有某種程度的導(dǎo)航性運(yùn)動(dòng)障礙，而25%的患者無(wú)法進(jìn)行日常生活的基本活動(dòng)[9]。目前，臨床上治療主要是減輕疼痛，阻止和延緩疾病的進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能并提高生活質(zhì)量。牛膝醇提液屬于骨關(guān)節(jié)炎治療中經(jīng)典藥物之一，能夠通經(jīng)絡(luò)、行氣血[10]，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。而中醫(yī)定向透藥療法是根據(jù)生物電藥理學(xué)原理，仿生學(xué)熱醫(yī)學(xué)，磁場(chǎng)和現(xiàn)代微機(jī)技術(shù)開發(fā)的新一代醫(yī)療器械，具有舒經(jīng)活絡(luò)、散寒除痛的功效[2]。中醫(yī)定向透藥療法能保障藥物中的有效成分通過皮膚和黏膜更有效地滲透到人體中，并直接作用于患部，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功能，調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)[11]。

總之，牛膝醇提液聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療可很好的改善患者膝關(guān)節(jié)功能。且該方法操作簡(jiǎn)單，值得在臨床膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中推廣使用。