陳映妹 陳虹 陳瑞蓮 袁潔

有研究報(bào)道，廣東惠州市華僑精神疾病的患病率可能高于全國其他地區(qū)[1]，伴隨著病程的遷延,患者承受巨大的精神折磨和經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。據(jù)調(diào)查，75%的精神疾病患者都存在自我病恥感、焦慮、抑郁且自尊心較低的情況[2]。而對(duì)于特發(fā)性精神病、精神分裂癥首次發(fā)作、分裂情感障礙等精神疾病流行，特殊護(hù)理干預(yù)會(huì)縮短精神病發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減少復(fù)發(fā)，并減緩智力和功能的進(jìn)一步下降[3]。為了減輕痛苦，促進(jìn)生活質(zhì)量水平，本研究對(duì)我科精神疾病患者進(jìn)行了為期1年的認(rèn)知、藝術(shù)及情感感知訓(xùn)練，對(duì)其進(jìn)行精神類疾病的知識(shí)宣教、心理健康輔導(dǎo)、生活習(xí)慣的指導(dǎo)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2018年10月我院精神疾病患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；在治療之前簽署知情同意書，同意接受定期隨訪期間實(shí)施認(rèn)知、藝術(shù)及情感感知訓(xùn)練干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚；不同意進(jìn)行隨訪管理干預(yù)，自身主觀配合意愿不強(qiáng)。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡(42±19.09)歲；文化程度：文盲4例，小學(xué)6例，初中10例，高中6例，大專及以上4例。觀察組男13例，女17例；平均年齡(41±20.05)歲；文化程度：文盲6例，小學(xué)5例，初中12例，高中4例，大專及以上3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行不定期的家庭隨訪干預(yù)。具體包括：(1)讓患者在家庭活動(dòng)中做自己力所能及的事情，如打掃衛(wèi)生等；鼓勵(lì)患者去做適合的工作，從而提高自身的成就感。(2)家庭氣氛干預(yù)。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行精神疾病的健康知識(shí)普及，講解精神疾病的發(fā)病機(jī)制以及治療、控制手段。消除家庭成員對(duì)其偏見、歧視，懂得尊重理解患者，并給其提供良好的社會(huì)支持。(3)合理飲食方案。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士根據(jù)患者素質(zhì)條件，如年齡、身高、體質(zhì)量等制訂符合病情的飲食方案。多不飽和脂肪酸及維生素D在預(yù)防精神分裂癥進(jìn)展中發(fā)揮著重大作用，很多蔬菜中的不飽和脂肪酸含量及維生素D都非常豐富，包括大蒜、洋蔥類等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，增加為期1年的定期隨訪，期間實(shí)施認(rèn)知、藝術(shù)及情感感知訓(xùn)練干預(yù)，每15 d干預(yù)1次，共24次。具體干預(yù)措施包括：(1)認(rèn)知矯正。精神類疾病起病之后，常會(huì)干擾正常的發(fā)展目標(biāo)，包括對(duì)職業(yè)、親密關(guān)系等發(fā)展的影響。個(gè)體在發(fā)病之后，往往會(huì)認(rèn)為自己無法回到正常的工作生活之中，這會(huì)致使其產(chǎn)生嚴(yán)重的挫敗感，產(chǎn)生“無用論”，生活質(zhì)量水平也會(huì)嚴(yán)重下降。在本研究中主要運(yùn)用ABC合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知矯正，讓其理解事件A(自己患精神疾病)、自己的不合理信念B(“我是個(gè)沒有用的人”“我是世界上最可憐的人”)及產(chǎn)生的情緒(“抑郁”“自卑”)及行為結(jié)果C(“辭職不做任何工作”)之間的關(guān)系。運(yùn)用“與不合理情緒辯證”的方式，讓其明白信念的不合理之處，并學(xué)會(huì)用合理的信念來代替，如用“我只是生病了，我還可以幫助家庭幫助社會(huì)做自己力所能及的事”來代替“我是個(gè)沒用的人”這種不合理想法，從而逐漸改變不正確認(rèn)知。(2)藝術(shù)治療。藝術(shù)作品的創(chuàng)作過程是一種表達(dá)自我、審視自我的過程。藝術(shù)治療在輕松的環(huán)境下，給予自由表達(dá)自己情緒、情感的機(jī)會(huì)，有助于增強(qiáng)自我意識(shí)，提高自信及自尊感，從而提高生活質(zhì)量水平。因此，在定期隨訪期間實(shí)施認(rèn)知、藝術(shù)及情感感知訓(xùn)練的過程中，依據(jù)Buck創(chuàng)造的HTPtest，讓患者用三張紙畫出家人、數(shù)量和人員關(guān)系，并通過這些畫來評(píng)判對(duì)家庭、對(duì)親情的態(tài)度，以及本身的智力水平、人格成熟度。通過畫后的交談達(dá)到釋放壓抑的情感，幫助了解從未被注意到的自我，達(dá)到洞察心理的作用。該藝術(shù)療法不受年齡、繪畫水平的影響，適用于未發(fā)作的精神疾病。(3)情感感知訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行面孔情緒的識(shí)別訓(xùn)練，幫助患者識(shí)別特定的面部情緒，從而提高社會(huì)信息加工能力。通過反復(fù)呈現(xiàn)6種典型的面孔情緒圖片，讓其學(xué)會(huì)識(shí)別和辨別6種基本情緒，有利于在社會(huì)交往中，可以準(zhǔn)確識(shí)別他人的情緒從而更好地與他人交往，提高生活質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)估工具

1.3.1 精神狀況量表(BPRS) 簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)是評(píng)定精神病性癥狀嚴(yán)重程度的他評(píng)量表,分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 生活質(zhì)量量表(WHOQOL—BREF) 世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的健康相關(guān)的生存質(zhì)量量表，并經(jīng)過中國修訂的簡易量表(生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的WHOQOL—BREF簡表)[6]，作為該研究中生活美好狀態(tài)的評(píng)估工具，總分越高，生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者精神狀況評(píng)分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者精神狀況評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

精神類疾病的治療是一個(gè)漫長的過程，患者保持良好的心態(tài)、學(xué)會(huì)堅(jiān)持至關(guān)重要，而其中良好的生活環(huán)境、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠使其早日康復(fù)[7]?；颊哂捎诰窦膊“l(fā)作迅猛，且容易反復(fù)發(fā)作，時(shí)常遭受著苦痛的折磨，會(huì)覺得羞愧難當(dāng)，自尊水平也逐漸下降，患者病恥感容易影響疾病康復(fù)，甚至?xí)又夭∏閇8]。

認(rèn)知矯正結(jié)合藝術(shù)療法兩種干預(yù)手段相互結(jié)合是依據(jù)大腦兩半球分工理論和心理投射理論而進(jìn)行的。神經(jīng)生理學(xué)家Sperry的裂腦實(shí)驗(yàn)證實(shí)，人類的大腦左半球與抽象思維、符號(hào)關(guān)系和邏輯處理密切相關(guān)。人類的大腦右半球則與感知和空間方向有關(guān)，包括音樂、繪畫和識(shí)別空間的能力。這表明音樂、繪畫和情緒情感均由右半球控制。同時(shí)，對(duì)精神分裂癥的側(cè)向損傷的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的大腦右半球存在異常的激活，表現(xiàn)為極為負(fù)性的情緒體驗(yàn)。由此可見，大腦的左半球負(fù)責(zé)個(gè)體的認(rèn)知加工而右半球則負(fù)責(zé)情感情緒加工。因此，認(rèn)知矯正可幫助其規(guī)避不合理的認(rèn)知理念，促進(jìn)大腦左半球的神經(jīng)正?；顒?dòng)；而藝術(shù)療法則主要針對(duì)大腦的右半球，幫助其進(jìn)行情緒情感表達(dá)，從而治療情緒機(jī)能障礙。定期隨訪期間實(shí)施認(rèn)知、藝術(shù)及情感感知訓(xùn)練干預(yù)中的認(rèn)知矯正，幫助從根本上糾正“自身無用論”的羞愧思想，讓其從幫助家庭承擔(dān)小的家務(wù)事做起，再到社會(huì)上合適的崗位去工作，可極大地增強(qiáng)患者的自我效能感和自豪感，提高其生活質(zhì)量[9]。藝術(shù)治療可幫助患者進(jìn)行主觀的情緒表達(dá)，有利于增強(qiáng)其自我意識(shí)[10]；對(duì)其進(jìn)行情感感知訓(xùn)練，通過提高其對(duì)情緒的識(shí)別能力而促進(jìn)其處理和應(yīng)用社會(huì)信息的能力。能幫助其更好地理解他人的情緒與意圖，對(duì)重要的面部特征更敏感，從而促進(jìn)社會(huì)交往能力和生活質(zhì)量水平提高[11]。

總之，對(duì)精神病患者進(jìn)行為期一年的認(rèn)知、藝術(shù)及情感感知訓(xùn)練，可以很好地改善其生活質(zhì)量，提高其精神健康狀況，幫助其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)以及認(rèn)識(shí)治療的意義，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得推廣應(yīng)用。