宋冠鵬 葛雯

【摘 要】??目的： 探討穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果。 方法： 按照隨機(jī)數(shù)字法選擇2016年8月-2018年8月期間我院收治的60例手外傷軟組織缺損患者臨床資料，分為對照組與治療組，每組30例，對照組進(jìn)行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，治療組給予穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果： 對照組患者治療總有效率為73.33%，治療組為96.67%，治療組顯著高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，治療組為3.33%，治療組顯著低于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 穿支皮瓣修復(fù)術(shù);手外傷;軟組織缺損;治療效果

【中圖分類號】 R658.2???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-111-01

手外傷是指手部組織因外力作用造成的各種損傷，在骨傷科病中非常常見，約占骨傷科病的1/4 [1] 。手外傷多伴有皮膚軟組織缺損;術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的手部功能障礙，嚴(yán)重者會造成殘疾，臨床上對于此種損傷多采用植皮修復(fù)治療，但對于缺損程度較嚴(yán)重患者，無法滿足其臨床需求。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多有效治療方法被臨床推廣，本文通過分析患者資料，旨在探討穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果，如下所示。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字法選擇2016年8月-2018年8月期間我院收治的60例手外傷軟組織缺損患者臨床資料，分為對照組與治療組，每組30例，對照組男性18例、女性12例，年齡最小22歲，最大70歲，平均（46.00±3.50）歲;治療組男性19例、女性11例，年齡最小19歲，最大71歲，平均（48.00±3.50）歲;兩組患者性別、年齡差異不顯著，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)治療：術(shù)前進(jìn)行清創(chuàng)消毒，之后應(yīng)用大量0.9%氯化鈉溶液、過氧化氫交替沖洗傷口三遍，碘伏消毒患肢。于胸腹部嚴(yán)格按照皮膚軟組織缺損大小，設(shè)定好皮瓣大小?；颊哌M(jìn)行臂叢阻滯麻醉，依次切開患者皮膚、皮下組織，于深筋膜淺層切開皮瓣，仔細(xì)修剪皮下脂肪組織，小心保護(hù)好蒂部組織;封閉手部創(chuàng)面，供區(qū)傷口直接縫合。術(shù)后使用膠布固定患肢，避免皮瓣撕脫，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，預(yù)防血管肌肉收縮痙攣。術(shù)后一天，指導(dǎo)患肢進(jìn)行適量手部關(guān)節(jié)運(yùn)動。

治療組患肢進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療手術(shù)：術(shù)前進(jìn)行清創(chuàng)消毒，明確手外傷部位，明確合并癥，對患者進(jìn)行麻醉，之后保留其有生機(jī)、沒有被污染的組織，徹底清除已經(jīng)顯著變性壞死的組織，完成清創(chuàng)之后進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，之后合理設(shè)計(jì)皮瓣，設(shè)計(jì)過程中嚴(yán)格按照患者患肢部位實(shí)際情況，合理調(diào)整皮瓣邊緣。充分暴露出距血管干1cm的一層脂肪小葉，之后將其取出，暴露出穿支血管，縱行開出一明道，必要時保留穿支周圍部分筋膜組織，避免損傷穿支。常規(guī)取下肌肉穿支皮瓣，之后將皮瓣邊緣切開，在此過程中將皮瓣中心設(shè)定為筋膜層上血管支方向，提起并游離皮瓣，覆蓋手部創(chuàng)面，供區(qū)傷口直接縫合。手術(shù)后使用膠布固定患肢，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，預(yù)防血管肌肉收縮痙攣。手術(shù)后一天，指導(dǎo)患肢手部關(guān)節(jié)進(jìn)行適量運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者手功能、外形、皮瓣均恢復(fù)至正常。顯效：患者手功能、外形、皮瓣表現(xiàn)為輕度臃腫。有效：患者手功能、外形、皮瓣周圍皮膚組織存在一定差異。無效：患者手功能、外形、皮瓣未發(fā)生任何變化。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率 [2] 。

不良反應(yīng)發(fā)生率=皮瓣感染發(fā)生率+皮瓣嚴(yán)重腫脹發(fā)生率+皮瓣邊緣壞死發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文數(shù)據(jù)，X 2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療效果

對照組患者治療總有效率為73.33%，治療組為96.67%，治療組顯著高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2? 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，治療組為3.33%，治療組顯著高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

手外傷軟組織缺損是一種常見的手部創(chuàng)傷性疾病，對患者正常生活造成了一定困擾，嚴(yán)重者會影響手部功能甚至造成殘疾，降低其生活質(zhì)量 [3] 。在對患者進(jìn)行治療過程中，皮瓣可對患肢創(chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋，減低疤痕攣縮幾率，還可有效預(yù)防其骨質(zhì)與肌腱出現(xiàn)外露、壞死情況，挽救患手功能。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示 [4] ，給予手外傷軟組織缺損患者穿支皮瓣修復(fù)治療具有顯著效果。穿支皮瓣修復(fù)是一種較為常見手術(shù)方式，其血管蒂較長、具有清晰的解剖結(jié)構(gòu)，切取時可進(jìn)行大面積切取，有效修復(fù)患者手外傷軟組織缺損部位，范圍較大，對其修復(fù)之后，可使患者手部功能盡快得到恢復(fù)，且具有較好外形。為進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選擇患者一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出數(shù)據(jù)顯示：對照組患者治療總有效率為73.33%，治療組為96.67%，治療組顯著高于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，治療組為3.33%，治療組顯著低于對照組，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? 付吉東，李敏，張磊，等.手外傷軟組織缺損行穿支皮瓣修復(fù)治療的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，04（13）：10-11.

[2] 王新濤，夏偉.應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)技術(shù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（38）：75-76.

[3] 劉海棠，歐治平，謝沛軍，等.穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的臨床效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（32）：79-80.

[4] 汪永明.手外傷軟組織缺損實(shí)施穿支皮瓣修復(fù)治療的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：69-70.