陳秀慧

【摘要】 目的 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥（OP）患者的生命質(zhì)量及判斷社區(qū)干預(yù)對(duì)于預(yù)后的效果。方法 120例RA繼發(fā)OP患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組60例。對(duì)照組患者給予規(guī)范RA藥物治療與常規(guī)社區(qū)管理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行社區(qū)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后血沉、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子水平和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者血沉、CRP及類風(fēng)濕因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者血沉、CRP及類風(fēng)濕因子水平分別為（20.31±3.58）mm/h、（12.32±3.49）mg/L、（14.37±6.27）U/ml， 明顯低于對(duì)照組的（32.39±4.58）mm/h、（18.34±4.19）mg/L、（21.38±4.26）U/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者社會(huì)功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者社會(huì)功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 RA繼發(fā)OP患者給予社區(qū)干預(yù)后， 可明顯使其相關(guān)臨床指標(biāo)得到控制， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥;生命質(zhì)量;社區(qū)干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.078

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis， RA）是臨床上一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病， 以手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥， 經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性為主要臨床特征。晚期可以導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形， 甚至喪失功能。骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis， OP）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降， 骨微結(jié)構(gòu)破壞， 造成骨脆性增加， 從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。OP分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類 [1， 2]。其中繼發(fā)性O(shè)P中RA占重要地位。OP已經(jīng)成為威脅患者的健康嚴(yán)重問(wèn)題之一， 患者極易發(fā)生骨折， 嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量， 為社會(huì)、家庭帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)[3]。本次研究主要在RA繼發(fā)OP患者治療過(guò)程中， 全程配合社區(qū)干預(yù)， 通過(guò)提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度， 進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年2月～2018年7月120例前期行社區(qū)問(wèn)卷調(diào)查研究的RA繼發(fā)OP患者， 采用簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)分組法分為研究組與對(duì)照組， 每組60例。研究組患者中男31例， 女29例;年齡34～76歲， 平均年齡（59.3±10.3）歲;病程0.5～16.0年， 平均病程（8.2±6.3）年。對(duì)照組患者中男34例， 女26例;年齡33～78歲， 平均年齡（60.4±11.2）歲;病程0.7～19.0年， 平均病程（8.1±4.3）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR） 聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟制定的 RA 分類標(biāo)準(zhǔn);②患者均符合《內(nèi)科學(xué)（第八版）》中關(guān)于繼發(fā)性O(shè)P的診斷;③患者均簽訂相關(guān)知情同意書;④患者依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的肝、腎等臟器病變患者;②存在嚴(yán)重心臟疾病患者;③中止治療和隨訪患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者給予規(guī)范RA藥物治療與常規(guī)社區(qū)管理， 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期給予相關(guān)疾病知識(shí)宣講。研究組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上行社區(qū)干預(yù)， 主要包括：①定期舉行骨質(zhì)疏松專題講座、醫(yī)療咨詢、防治知識(shí)宣講及個(gè)性化健康宣教;②健康生活方式指導(dǎo)， 如戒煙戒酒、增加日照時(shí)間30 min/d等;③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者完成低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)， 循序漸進(jìn)， 逐漸加力， 以不超過(guò)患者耐受力為原則;④加強(qiáng)用藥指導(dǎo)及用藥注意事項(xiàng);⑤做好個(gè)性化健康宣教， 體現(xiàn)個(gè)性化特點(diǎn)和提高依從性。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1年， 比較兩組患者干預(yù)前后血沉、C 反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子水平及生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 包括社會(huì)、情感、生理、軀干及角色5個(gè)維度， 評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 干預(yù)前， 兩組患者血沉、CRP及類風(fēng)濕因子水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組患者血沉、CRP及類風(fēng)濕因子水平明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者社會(huì)功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組患者社會(huì)功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前， 且研究組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

早在 1865 年就有人觀察到RA可以繼發(fā)OP。目前RA繼發(fā)OP的機(jī)理尚未明確， 相關(guān)研究證實(shí)， RA繼發(fā)OP是由多種原因和因素共同引起的， 不排除和患者關(guān)節(jié)長(zhǎng)期活動(dòng)受限或長(zhǎng)期服用激素類藥物相關(guān)[4]。但研究也證實(shí)， 對(duì)于部分RA患者其在治療期間未行激素治療， 但其也會(huì)出現(xiàn)骨量減低， 繼發(fā)全身性 OP， 因此可以判斷其發(fā)生與疾病本身的內(nèi)在機(jī)制存在密切相關(guān)性[5]。臨床醫(yī)生與患者往往關(guān)注改善RA 引起的疼痛、關(guān)節(jié)畸形等癥狀， 對(duì)其所引發(fā)的OP未予重視[6]。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果提示， RA 患者的肢體、骨盆、脊柱以及髖骨折風(fēng)險(xiǎn)增加， 且與患者是否接受糖皮質(zhì)激素治療無(wú)相關(guān)性[7-9]。RA患者出現(xiàn)OP是相當(dāng)常見的， 有文獻(xiàn)報(bào)道， RA患者中骨密度的降低和OP的發(fā)生均比正常人更常見[10， 11]。OP在臨床上包括原發(fā)性、繼發(fā)性及特發(fā)性等類型， 其中以繼發(fā)性O(shè)P占重要地位， 不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 而且已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題， 為患者及患者家屬帶來(lái)極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)于RA繼發(fā)OP患者行社區(qū)干預(yù)， 可以明顯降低血沉、CRP及類風(fēng)濕因子等RA繼發(fā)OP相關(guān)指標(biāo)水平， 對(duì)于控制患者病情、減輕患者痛苦有著重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)， 研究組患者采用社區(qū)干預(yù)后其在社會(huì)功能、情感功能、生理功能、軀干功能以及角色功能評(píng)分得到明顯改善， 這也在一定程度上說(shuō)明了采用社區(qū)干預(yù)措施對(duì)于RA繼發(fā)OP者生活質(zhì)量的改善有著積極的作用。其主要是由于采取社區(qū)干預(yù)可使患者正確對(duì)待疾病， 保持舒暢的心情， 樹立治療疾病的信心[12， 13]。同時(shí)采取社區(qū)干預(yù)可以明顯增加患者治療用藥、遵從醫(yī)囑、合理飲食、積極鍛煉的意識(shí)， 對(duì)于患者保持積極健康的生命質(zhì)量有著重要意義。

綜上所述， RA繼發(fā)OP患者給予社區(qū)干預(yù)后， 可明顯使其相關(guān)臨床指標(biāo)得到控制， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-08-14]