李永宇　韓紅梅

【摘要】 目的 探討幽門螺桿菌（Hp）感染的慢性胃炎患者采用荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療的效果。方法 208例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各104例。對(duì)照組患者采用四聯(lián)療法治療， 觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合荊花胃康膠丸治療。比較兩組幽門螺桿菌根除率、治療后消化道癥狀緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者均失訪1例， 其余均順利完成治療。觀察組患者的幽門螺桿菌根除率82.52%、按意向治療分析（ITT）根除率77.67%、按方案分析（PP）根除率82.52%均顯著高于對(duì)照組的69.90%、65.05%、69.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的腹痛緩解率86.41%、腹脹緩解率93.20%、反酸/噯氣緩解率88.35%， 均明顯高于對(duì)照組的73.79%、78.64%、71.84%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者采用荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療， 效果較好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌感染;慢性胃炎;荊花胃康膠丸;四聯(lián)療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.063

胃腸道疾病中， 如消化性潰瘍、慢性胃炎等多因幽門螺桿菌（Helicobacter pylori， Hp）感染所致， 所以在此類疾病治療中， 以清除幽門螺桿菌為主要方法[1]。近年來， 關(guān)于幽門螺桿菌感染與胃外部疾病密切相關(guān)的研究也增多， 如難治性缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。且在抗菌藥物不斷使用中， 幽門螺桿菌耐藥性增強(qiáng)， 三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的效果已經(jīng)難以滿足臨床要求， 因此臨床中對(duì)四聯(lián)療法清除幽門螺桿菌的研究逐漸增多， 較三聯(lián)療法的清除率明顯升高， 但含有鉍劑的四聯(lián)藥物， 對(duì)腎功能不全者容易引起鉍劑過敏， 影響治療效果[2]。某些中藥四聯(lián)療法與鉍劑四聯(lián)療法的幽門螺桿菌根除率相當(dāng)， 但中藥四聯(lián)療法在改善消化不良癥狀方面具有優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)聯(lián)合中藥治療不良反應(yīng)明顯減少[1]。所以臨床中開始采用中藥對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行治療， 且取得了較好的效果。本次研究對(duì)本院208例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者進(jìn)行研究， 對(duì)荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療的效果進(jìn)行觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的208例幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各104例。對(duì)照組中， 男58例， 女46例;年齡最小21歲， 最大64歲， 平均年齡（48.6±9.2）歲;病程最短4個(gè)月， 最長(zhǎng)10年， 平均病程（3.6±2.2）年。觀察組中， 男57例， 女47例;年齡最小22歲， 最大65歲， 平均年齡（48.9±9.0）歲;病程最短5個(gè)月， 最長(zhǎng)11年， 平均病程（3.8±2.4）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有慢性胃炎， 排除所有患者均行快速尿素酶試驗(yàn)及14C尿素呼氣試驗(yàn)呈陽性， 入院前未經(jīng)過任何治療， 對(duì)本次研究知情， 且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍、幽門梗阻等器質(zhì)性疾病患者;對(duì)所用藥物過敏者;用藥前4周內(nèi)服用過鉍劑、抗菌藥物、非甾體類抗炎藥物、H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑等;哺乳或妊娠期女性;伴重大器質(zhì)性病變者， 精神疾病者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者采用四聯(lián)療法治療， 給予患者1 g阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20003263）+500 mg克拉霉素（上海雅培制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20033044）+10 mg雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020330）+220 mg枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H10900086）口服治療， 2次/d， 連續(xù)用藥14 d;15～28 d單純給予10 mg雷貝拉唑治療， 1次/d。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合荊花胃康膠丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10970067）治療， 2粒/次，?3次/d， 連續(xù)用藥14 d;15～28 d后單純給予荊花胃康膠丸治療， 2粒/次， 3次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 幽門螺桿菌根除率 治療結(jié)束1個(gè)月后兩組患者均做14C尿素呼氣試驗(yàn)， 測(cè)定值<100時(shí)判斷根除成功。

1. 4. 2 消化道癥狀緩解情況? ?評(píng)估患者治療后消化道癥狀緩解情況， 包括腹痛、腹脹、反酸/噯氣等癥狀。

1. 4. 3 不良反應(yīng) 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組幽門螺桿菌根除率比較 觀察組與對(duì)照組各有1例因出現(xiàn)皮疹而退出治療， 各有103例順利完成治療。觀察組患者的幽門螺桿菌根除率82.52%、ITT根除率77.67%、PP根除率82.52%均顯著高于對(duì)照組的69.90%、65.05%、69.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后消化道癥狀緩解率比較 治療后， 觀察組患者的腹痛緩解率86.41%、腹脹緩解率93.20%、反酸/噯氣緩解率88.35%， 均明顯高于對(duì)照組的73.79%、78.64%、71.84%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)惡心4例， 頭痛2例， 輕度腹瀉1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.80%;對(duì)照組出現(xiàn)惡心5例， 頭痛2例， 輕度腹瀉2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.74%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性胃炎屬于臨床常見疾病， 主要由幽門螺桿菌感染引起， 其中10%的患者可能出現(xiàn)消化不良癥狀[3]。有研究顯示， 我國幽門螺桿菌感染的發(fā)生率比較高， 且胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染也存在關(guān)聯(lián)， 因此對(duì)慢性胃炎患者， 在癌變前清除幽門螺桿菌對(duì)胃癌的發(fā)生有較好的預(yù)防效果[4]。

在幽門螺桿菌感染治療中， 四聯(lián)療法已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用， 也取得了較好的治療效果， 對(duì)慢性胃炎、胃潰瘍等治療中阿莫西林具有較強(qiáng)的殺菌作用， 同時(shí)也具有較強(qiáng)的細(xì)胞壁穿透能力;克拉霉素在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對(duì)幽門螺桿菌的抗菌作用增強(qiáng)[5];雷貝拉唑?qū)ξ杆岱置谝种谱饔蔑@著， 屬于質(zhì)子泵抑制劑， 抑制胃酸分泌， 提高胃內(nèi)抗生素的濃度;鉍劑可通過包裹幽門螺桿菌菌體， 干擾幽門螺桿菌的代謝， 發(fā)揮殺菌作用， 被推薦為根除幽門螺桿菌的四聯(lián)藥物治療的主要組成之一。幾種藥物共同作用可發(fā)揮較好的抗幽門螺桿菌感染效果[5-7]。

隨著克拉霉素的耐藥率的增加， 含克拉霉素方案的根除率逐年下降的趨勢(shì)。荊花胃康膠丸是從土荊芥與水團(tuán)花中提取的中藥復(fù)方制劑， 土荊芥具有健胃止痛、力氣散寒之效， 水團(tuán)花具有清熱利濕、散寒化瘀之效， 兩種藥物共同作用具有止痛清熱、力氣散寒、化癖生肌之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示， 荊花胃康膠丸可增加胃動(dòng)力， 抑制胃酸分泌與胃黏膜分泌， 使胃蛋白酶活性降低;同時(shí)可增加血清與組織中一氧化氮含量， 對(duì)胃部血流狀況有較好的改善效果， 提高胃黏膜修復(fù)能力， 緩解胃潰瘍、胃炎癥狀[8-11]。有研究顯示， 荊花胃康膠丸與四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染效果明顯優(yōu)于單獨(dú)四聯(lián)療法治療， 是幽門螺桿菌感染的一線治療方案[12]。本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組和觀察組患者均失訪1例， 其余均順利完成治療。觀察組患者的幽門螺桿菌根除率82.52%、ITT根除率77.67%、PP根除率82.52%均顯著高于對(duì)照組的69.90%、65.05%、69.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明荊花胃康膠丸對(duì)幽門螺桿菌感染有較好的治療效果， 可發(fā)揮較好的抗菌效果。治療后， 觀察組患者的腹痛緩解率86.41%、腹脹緩解率93.20%、反酸/噯氣緩解率88.35%， 均明顯高于對(duì)照組的73.79%、78.64%、71.84%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明荊花胃康膠丸在改善患者臨床癥狀方面效果顯著。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明荊花胃康膠丸治療幽門螺桿菌感染患者用藥安全性較高。

綜上所述， 對(duì)幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者采用荊花胃康膠丸聯(lián)合四聯(lián)療法治療效果顯著， 在臨床中有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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[收稿日期：2019-04-16]