張晉波，張燕霞

(1.山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城048026；2.山西省晉城市第三人民醫(yī)院，山西 晉城048000)

帶狀皰疹是一種在皮膚上出現(xiàn)呈帶狀分布的成簇水皰，且痛如火燎的急性瘡疹性皮膚病，因其皮膚上有紅斑、水皰，累累如串珠，每多纏腰而發(fā)，故又名“纏腰火丹”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”。該病由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，感染后可潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)及顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，此病毒會被激活，并再次生長繁殖，并沿神經(jīng)通路到達(dá)所支配的皮膚內(nèi)復(fù)制，生出水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。筆者在臨床中采用夾脊穴穴位注射配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年5月晉城市人民醫(yī)院收治的70例帶狀皰疹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡24～78歲，平均(51.15±8.32)歲；病程1.5～7 d，平均(3.4±1.5)d；發(fā)病部位：胸部25例，腰腹部10例。治療組男20例，女15例；年齡21～68歲，平均(49.21±7.64)歲；病程1～6 d，平均(3.5±1.3)d；發(fā)病部位：胸部21例，腰腹部14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《皮膚性病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)疹前出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、乏力、局部淋巴結(jié)腫大癥狀，患處過敏或有神經(jīng)痛；出現(xiàn)皮損，局部皮膚潮紅，或有簇集的丘疹、粟粒樣水皰；皮損沿神經(jīng)分布的一側(cè)排列成帶狀，通常不會超過正中線，水皰群之間皮膚正常。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀；嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害，皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重；皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱；自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未經(jīng)抗病毒、止痛藥物治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 帶狀皰疹后遺癥者；有眼或腦膜帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、壞疽型帶狀皰疹、泛發(fā)型帶狀皰疹等帶狀皰疹特殊類型者；孕期或哺乳期女性；凝血功能障礙者；近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者；患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，且不宜接受此項(xiàng)治療者；合并精神疾病者；過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者；有暈針病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以基礎(chǔ)治療和刺絡(luò)拔罐治療。①基礎(chǔ)治療：泛昔洛韋片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H19991075)口服，每次0.25 g，每8 h服用1次，共服用7 d；維生素B1片(北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020580)口服，每次10 mg，每日3次；甲鈷胺膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052315)口服，每次500μg，每日3次，10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。②刺絡(luò)拔罐：取皰疹頭、尾、身3個(gè)部分，尤其在皰疹密集處，常規(guī)碘伏消毒，用1 m L無菌注射器(陜西海達(dá)醫(yī)療器械科技有限公司，國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第3150295號)局部點(diǎn)刺，以滲血為度，然后迅速在點(diǎn)刺部位拔罐，留罐10 min左右，起罐后對操作部位進(jìn)行常規(guī)消毒。每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予以夾脊穴穴位注射治療。治療方法：選取患側(cè)相應(yīng)節(jié)段3～4個(gè)夾脊穴和皰疹局部2個(gè)阿是穴進(jìn)行穴位注射。分別抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液(江西康緣桔都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z36020138，2 m L/支)6 m L，維生素B12注射液(石家莊銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022573，0.5 mg/支)2 m L，鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313，0.1 g/支)2 m L，混合后注射，每穴1～2 m L。每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①皰疹變化指標(biāo)：觀察皰疹止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間。止皰時(shí)間：從首次出現(xiàn)皰疹至水皰不再繼續(xù)增多所需的時(shí)間；結(jié)痂時(shí)間：從皰疹結(jié)痂面積開始，超過全部皮損面積的50%所需的時(shí)間；脫痂時(shí)間：從皰疹結(jié)痂到完全脫落所需的時(shí)間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評分[3]對兩組治療前后的疼痛程度進(jìn)行評分。0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：極度疼痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較 治療組的止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及脫痂時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較(d±s)

表1 兩組帶狀皰疹患者止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較(d±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 脫痂時(shí)間治療組 35 2.23±0.93▲ 3.47±1.74▲7.69±2.52▲對照組 35 3.79±1.21 5.02±1.69 9.20±2.28

(2)VAS評分比較 治療后，兩組VAS評分均明顯低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分±s)

表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 8.07±1.23 2.65±0.78△▲對照組 35 7.92±1.98 4.54±1.04△

4 討論

帶狀皰疹多發(fā)生在腰部，也可發(fā)生于頭面部、頸、胸、腹部及四肢，易侵襲老年人，特別是50歲以上人群，及免疫功能低下者，如惡性腫瘤、艾滋病、使用免疫抑制劑或化療藥物者。此外，精神壓力大或過度勞累也是發(fā)生帶狀皰疹的危險(xiǎn)因素。該病大多數(shù)預(yù)后良好，但治療不當(dāng)可引起并發(fā)癥及后遺癥，尤其是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對患者生活質(zhì)量影響較大。西醫(yī)治療該病主要以抗病毒、止痛為主，有一定治療效果，但預(yù)后較差。中醫(yī)在治療帶狀皰疹方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其操作簡單，見效快，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，被廣大患者廣泛接受。

蛇串瘡的中醫(yī)病因病機(jī)主要為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚；或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成；年老體弱血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。該病病位在皮部，主要與肝、脾有關(guān)。治療上以清熱利濕解毒、理氣活血、通絡(luò)止痛為原則。中醫(yī)治療蛇串瘡方法多樣，如方藥、針灸或電針、刺絡(luò)拔罐等，療效較為滿意[4-5]。本研究以針刺療法為核心環(huán)節(jié)，結(jié)合夾脊穴穴位注射、刺絡(luò)拔罐法治療蛇串瘡，結(jié)果顯示其可改善局部微循環(huán)，減輕局部組織水腫，加速神經(jīng)修復(fù)，具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用。復(fù)方當(dāng)歸注射液主要由當(dāng)歸、川芎、紅花等組成，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。維生素B12注射液為抗貧血藥，可促使甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁?，參與三羧酸循環(huán)，維持神經(jīng)髓鞘脂類的合成及維持有髓神經(jīng)纖維功能完整，因此維生素B12可用于亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)病變及神經(jīng)炎的輔助治療。夾脊穴位于人體背腰部，在T1～L5棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，為華佗所創(chuàng)，又名華佗夾脊穴，屬經(jīng)外奇穴，亦從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的傳輸點(diǎn)；督脈為陽脈之海；足太陽膀胱經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)聯(lián)絡(luò)五臟六腑的經(jīng)脈。夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通，為夾脊穴與臟腑聯(lián)絡(luò)提供了基礎(chǔ)條件。局部解剖學(xué)上講，夾脊穴區(qū)深層有脊神經(jīng)后支分布，淺層有皮支分布，夾脊穴注射可以阻滯神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)；刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用，可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)[6]，從而達(dá)到減輕疼痛作用。阿是穴無固定名稱及位置，是以壓痛點(diǎn)或皮損四周的痛點(diǎn)作為腧穴?！肚Ы鹨健费裕骸坝邪⑹侵?，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是。灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也。”近年來，很多學(xué)者對阿是穴的鎮(zhèn)痛機(jī)制和效應(yīng)進(jìn)行了深入研究，針刺阿是穴不僅可疏理氣機(jī)，瀉火外出，更有良好的活血通絡(luò)止痛效果。刺絡(luò)放血療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其有“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”。刺絡(luò)放血可祛除蘊(yùn)積在體內(nèi)的濕熱毒邪、瘀血，改善局部氣血運(yùn)行，使瘀血祛，新血生。拔罐療法通過溫?zé)岽碳ぜ柏?fù)壓吸引，刺激體表穴位、經(jīng)筋皮部、內(nèi)在臟腑，開腠理散邪氣，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、平衡陰陽、祛除病邪的雙向調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為，拔罐療法可改善局部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌，有效提高痛閾值，達(dá)到祛瘀生新、通絡(luò)止痛作用[7-9]。

綜上所述，采用夾脊穴穴位注射配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹，具有見效快、療程短、不良反應(yīng)少、依從性好、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。