張晉波,張燕霞
(1.山西省晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城048026;2.山西省晉城市第三人民醫(yī)院,山西 晉城048000)
帶狀皰疹是一種在皮膚上出現(xiàn)呈帶狀分布的成簇水皰,且痛如火燎的急性瘡疹性皮膚病,因其皮膚上有紅斑、水皰,累累如串珠,每多纏腰而發(fā),故又名“纏腰火丹”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”。該病由水痘-帶狀皰疹病毒引起,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)痛。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性,感染后可潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)及顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi),當機體免疫力下降時,此病毒會被激活,并再次生長繁殖,并沿神經(jīng)通路到達所支配的皮膚內(nèi)復(fù)制,生出水皰,同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。筆者在臨床中采用夾脊穴穴位注射配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹,取得滿意的治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年5月晉城市人民醫(yī)院收治的70例帶狀皰疹患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組35例。對照組男17例,女18例;年齡24~78歲,平均(51.15±8.32)歲;病程1.5~7 d,平均(3.4±1.5)d;發(fā)病部位:胸部25例,腰腹部10例。治療組男20例,女15例;年齡21~68歲,平均(49.21±7.64)歲;病程1~6 d,平均(3.5±1.3)d;發(fā)病部位:胸部21例,腰腹部14例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 ①符合《皮膚性病學》中帶狀皰疹的診斷標準[1]。發(fā)疹前出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、乏力、局部淋巴結(jié)腫大癥狀,患處過敏或有神經(jīng)痛;出現(xiàn)皮損,局部皮膚潮紅,或有簇集的丘疹、粟粒樣水皰;皮損沿神經(jīng)分布的一側(cè)排列成帶狀,通常不會超過正中線,水皰群之間皮膚正常。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中蛇串瘡的診斷標準[2]。皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀;嚴重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見壞疽性損害,皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重;皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱;自覺疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。
1.3 納入標準 符合上述診斷標準;未經(jīng)抗病毒、止痛藥物治療。
1.4 排除標準 帶狀皰疹后遺癥者;有眼或腦膜帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、壞疽型帶狀皰疹、泛發(fā)型帶狀皰疹等帶狀皰疹特殊類型者;孕期或哺乳期女性;凝血功能障礙者;近1個月內(nèi)應(yīng)用過免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者;患有其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病,且不宜接受此項治療者;合并精神疾病者;過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者;有暈針病史者。
2.1 對照組 予以基礎(chǔ)治療和刺絡(luò)拔罐治療。①基礎(chǔ)治療:泛昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H19991075)口服,每次0.25 g,每8 h服用1次,共服用7 d;維生素B1片(北京市永康藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020580)口服,每次10 mg,每日3次;甲鈷胺膠囊(揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準字H20052315)口服,每次500μg,每日3次,10 d為1個療程,共治療1個療程。②刺絡(luò)拔罐:取皰疹頭、尾、身3個部分,尤其在皰疹密集處,常規(guī)碘伏消毒,用1 m L無菌注射器(陜西海達醫(yī)療器械科技有限公司,國食藥監(jiān)械準字2013第3150295號)局部點刺,以滲血為度,然后迅速在點刺部位拔罐,留罐10 min左右,起罐后對操作部位進行常規(guī)消毒。每日1次,10 d為1個療程,共治療1個療程。
2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予以夾脊穴穴位注射治療。治療方法:選取患側(cè)相應(yīng)節(jié)段3~4個夾脊穴和皰疹局部2個阿是穴進行穴位注射。分別抽取復(fù)方當歸注射液(江西康緣桔都藥業(yè)有限公司,國藥準字Z36020138,2 m L/支)6 m L,維生素B12注射液(石家莊銀湖制藥有限公司,國藥準字H14022573,0.5 mg/支)2 m L,鹽酸利多卡因注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H13022313,0.1 g/支)2 m L,混合后注射,每穴1~2 m L。每日1次,10 d為1個療程,共治療1個療程。
3.1 觀察指標及療效評定標準 ①皰疹變化指標:觀察皰疹止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間。止皰時間:從首次出現(xiàn)皰疹至水皰不再繼續(xù)增多所需的時間;結(jié)痂時間:從皰疹結(jié)痂面積開始,超過全部皮損面積的50%所需的時間;脫痂時間:從皰疹結(jié)痂到完全脫落所需的時間。②疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評分[3]對兩組治療前后的疼痛程度進行評分。0分:無疼痛;1~3分:輕度疼痛;4~6分:中度疼痛;7~9分:重度疼痛;10分:極度疼痛。
3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
3.3 結(jié)果
(1)止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較 治療組的止皰時間、結(jié)痂時間及脫痂時間明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組帶狀皰疹患者止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較(d±s)
表1 兩組帶狀皰疹患者止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間比較(d±s)
注:與對照組比較,▲P<0.05。
組別 例數(shù) 止皰時間 結(jié)痂時間 脫痂時間治療組 35 2.23±0.93▲ 3.47±1.74▲7.69±2.52▲對照組 35 3.79±1.21 5.02±1.69 9.20±2.28
(2)VAS評分比較 治療后,兩組VAS評分均明顯低于治療前,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分±s)
表2 兩組帶狀皰疹患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分±s)
注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 8.07±1.23 2.65±0.78△▲對照組 35 7.92±1.98 4.54±1.04△
帶狀皰疹多發(fā)生在腰部,也可發(fā)生于頭面部、頸、胸、腹部及四肢,易侵襲老年人,特別是50歲以上人群,及免疫功能低下者,如惡性腫瘤、艾滋病、使用免疫抑制劑或化療藥物者。此外,精神壓力大或過度勞累也是發(fā)生帶狀皰疹的危險因素。該病大多數(shù)預(yù)后良好,但治療不當可引起并發(fā)癥及后遺癥,尤其是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,對患者生活質(zhì)量影響較大。西醫(yī)治療該病主要以抗病毒、止痛為主,有一定治療效果,但預(yù)后較差。中醫(yī)在治療帶狀皰疹方面有著豐富的臨床經(jīng)驗,其操作簡單,見效快,不良反應(yīng)少,經(jīng)濟實用,被廣大患者廣泛接受。
蛇串瘡的中醫(yī)病因病機主要為情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火,肝經(jīng)火毒,外溢肌膚;或脾失健運,濕邪內(nèi)生化熱,濕熱內(nèi)蘊,外溢肌膚而生;或感染毒邪,濕熱火毒蘊積肌膚而成;年老體弱血虛肝旺,濕熱毒盛,氣血凝滯,以致疼痛劇烈,病程遷延。該病病位在皮部,主要與肝、脾有關(guān)。治療上以清熱利濕解毒、理氣活血、通絡(luò)止痛為原則。中醫(yī)治療蛇串瘡方法多樣,如方藥、針灸或電針、刺絡(luò)拔罐等,療效較為滿意[4-5]。本研究以針刺療法為核心環(huán)節(jié),結(jié)合夾脊穴穴位注射、刺絡(luò)拔罐法治療蛇串瘡,結(jié)果顯示其可改善局部微循環(huán),減輕局部組織水腫,加速神經(jīng)修復(fù),具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用。復(fù)方當歸注射液主要由當歸、川芎、紅花等組成,具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。維生素B12注射液為抗貧血藥,可促使甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁幔瑓⑴c三羧酸循環(huán),維持神經(jīng)髓鞘脂類的合成及維持有髓神經(jīng)纖維功能完整,因此維生素B12可用于亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)病變及神經(jīng)炎的輔助治療。夾脊穴位于人體背腰部,在T1~L5棘突下兩側(cè),后正中線旁開0.5寸,為華佗所創(chuàng),又名華佗夾脊穴,屬經(jīng)外奇穴,亦從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng),與臟腑密切相關(guān),是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的傳輸點;督脈為陽脈之海;足太陽膀胱經(jīng)統(tǒng)領(lǐng)聯(lián)絡(luò)五臟六腑的經(jīng)脈。夾脊穴旁通督脈,與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通,為夾脊穴與臟腑聯(lián)絡(luò)提供了基礎(chǔ)條件。局部解剖學上講,夾脊穴區(qū)深層有脊神經(jīng)后支分布,淺層有皮支分布,夾脊穴注射可以阻滯神經(jīng)痛覺傳導(dǎo);刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng),通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用,可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學介質(zhì)[6],從而達到減輕疼痛作用。阿是穴無固定名稱及位置,是以壓痛點或皮損四周的痛點作為腧穴?!肚Ы鹨健费裕骸坝邪⑹侵ǎ匀擞胁⊥?,即令捏其上,若里當其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是。灸刺皆驗,故曰阿是穴也?!苯陙?,很多學者對阿是穴的鎮(zhèn)痛機制和效應(yīng)進行了深入研究,針刺阿是穴不僅可疏理氣機,瀉火外出,更有良好的活血通絡(luò)止痛效果。刺絡(luò)放血療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其有“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也”“菀陳則除之,出惡血也”。刺絡(luò)放血可祛除蘊積在體內(nèi)的濕熱毒邪、瘀血,改善局部氣血運行,使瘀血祛,新血生。拔罐療法通過溫熱刺激及負壓吸引,刺激體表穴位、經(jīng)筋皮部、內(nèi)在臟腑,開腠理散邪氣,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑、平衡陰陽、祛除病邪的雙向調(diào)節(jié)作用?,F(xiàn)代研究認為,拔罐療法可改善局部組織血液循環(huán),增強機體免疫功能;激發(fā)神經(jīng)細胞釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的分泌,有效提高痛閾值,達到祛瘀生新、通絡(luò)止痛作用[7-9]。
綜上所述,采用夾脊穴穴位注射配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹,具有見效快、療程短、不良反應(yīng)少、依從性好、經(jīng)濟實用等優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。