張 艷，辛隨成

(1.北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100061；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

帶狀皰疹(herpeszoster，HZ)是臨床中常見且多發(fā)的病毒感染性皮膚病。HZ的發(fā)病群體主要集中在高齡、免疫力低下人群，表現(xiàn)為受累的神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛等，癥狀可持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，給患者及其家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。急性期帶狀皰疹(acuteherpeszsoer，AHZ)一旦確診，如未能在1個月內(nèi)獲得及時有效的治療，會發(fā)展為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。HZ在發(fā)病初期，皮疹不斷出現(xiàn)，提示病毒復(fù)制活躍，此時及時治療，可以很大程度上抑制病毒的生長繁殖，減少神經(jīng)炎癥及水腫的損傷，有利于修復(fù)皮膚，減少PHN的形成[3]。

西醫(yī)治療此病，主要采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。西藥在臨床應(yīng)用的過程中，會對患者產(chǎn)生一定的副作用，同時也會導(dǎo)致PHN的發(fā)生。泛昔洛韋是第2代開環(huán)核苷類抗病毒藥，其以生物利用度高、半衰期長、作用持久為特點[4]，但可引起發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)。甲鈷胺又稱甲基維生素B12，是蛋氨酸合成酶的輔酶，在維持細(xì)胞功能、體內(nèi)代謝、神經(jīng)功能等方面有重要價值[5]，但會產(chǎn)生皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。本研究觀察叩刺放血療法治療急性期帶狀皰疹的臨床療效及預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例AHZ患者，采用隨機(jī)對照法分為研究組和對照組，每組30例。對照組男12例，女18例；年齡23～72歲，平均(44.31±13.74)歲；病程2～7 d，平均(3.92±1.75)d。研究組男17例，女13例；年齡26～75歲，平均(46.31±13.35)歲；病程3～7 d，平均(4.16±1.79)d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》中HZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①發(fā)疹前伴低熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、食欲不振、全身不適及大便不暢等臨床癥狀。②早期癥狀一般在受損神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)燒灼感或針刺樣疼痛，1～4 d后病變區(qū)皮膚會出現(xiàn)紅斑或水皰。③病損區(qū)大多是神經(jīng)支配區(qū)域，肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)等是多發(fā)部位。④皰疹為紅斑區(qū)簇集性粟?；蚓G豆大小的水皰，皰液澄清，皰壁緊張。⑤皰疹呈單側(cè)帶狀分布，不越過軀體正中線。

(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。①皮損為綠豆大小的皰疹，集簇成群，基底泛紅，多為單側(cè)分布，并呈帶狀排列。②嚴(yán)重者可見出血性或壞疽性損害。③皰疹出現(xiàn)前后，皮膚會有灼燒感，偶爾伴有乏力、低熱等臨床癥狀。④疼痛感明顯，會伴有難以忍受的急性期劇痛或纏綿難愈的后遺神經(jīng)痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在20歲以上。③出現(xiàn)皰疹或者疼痛情況7 d以上。④未曾服用抗菌類藥物、止痛類藥物及營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神疾病的患者；②合并心、肝等重要臟器疾病的患者。③未能按照要求接受治療患者。④多種藥物過敏患者。⑤妊娠期或哺乳期患者。⑥未與我院簽署知情同意書患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予泛昔洛韋片聯(lián)合甲鈷胺片治療。泛昔洛韋片(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991379，0.125 g/片)口服，每次1片，每日3次。甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107，0.5 mg/片)口服，每次1片，每日3次。連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療3個療程。

2.2 研究組 給予叩刺放血療法治療。操作步驟：①叩刺：將患者皮損和疼痛部位充分暴露，進(jìn)行常規(guī)消毒，使用梅花針對確定部位進(jìn)行叩刺，以表皮微微滲血為宜。②拔罐：在滲血部位，采用中號玻璃火罐拔罐，留罐時間為1～2 min。③起罐：先采用消毒紗布將滲血擦去，然后將龍膽紫涂抹在拔罐部位。隔日治療1次。治療10 d為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：皰疹結(jié)痂且未發(fā)生PHN；有效：皰疹消退30%以上，且大部分結(jié)痂，疼痛基本消失；無效：皰疹消退未達(dá)到30%或者未消退，且有新皰疹形成，發(fā)生后遺神經(jīng)痛?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察兩組治療前后的疼痛情況，包括疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及疼痛間隔時間。采用視覺模擬評分法(VAS)[8]對疼痛程度進(jìn)行評分，評分范圍為0～10分，評分越低表明疼痛感越輕。疼痛持續(xù)時間按Ⅰ～Ⅳ級評分。

Ⅰ級：0分，持續(xù)時間0.5～1 h；Ⅱ級：1～2分，持續(xù)時間1～3 h；Ⅲ級：3～4分，持續(xù)時間3～5 h；Ⅳ級：5～6分，持續(xù)時間5 h以上。疼痛間隔時間采用四級評分標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級：0分，間隔時間5 h以上；Ⅱ級：1～2分，間隔時間3～5 h；Ⅲ級：3～4分，間隔時間1～3 h；Ⅳ級：5～6分，間隔時間0.5～1 h。③觀察兩組治療前后的生活質(zhì)量。根據(jù)皮膚病生活質(zhì)量量表(DQOLS)進(jìn)行評分，評價心理因素和社會因素2個指標(biāo)，評分范圍為30～120分，生活質(zhì)量越好表明評分越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.33%(28/30)，顯著高于對照組的70.00%(21/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性期帶狀皰疹患者臨床療效比較[例(%)]

(2)疼痛情況比較 治療前兩組VAS評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組VAS評分、疼痛持續(xù)時間評分、疼痛間隔時間評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性期帶狀皰疹患者治療前后疼痛情況評分比較(分，x±s)

(3)DQOLS評分 治療前，兩組DQOLS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組DQOLS評分均顯著高于治療前，且研究組DQOLS評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性期帶狀皰疹患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量量表評分比較(分，x±s)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為肝氣郁結(jié)、飲食不節(jié)、氣滯血瘀是導(dǎo)致AHZ發(fā)病的重要原因。PHN屬中醫(yī)“五體”中“皮”的范疇。研究顯示，火針或熱敏灸聯(lián)合刺絡(luò)拔罐能顯著改善患者PHN，使其恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)，配合夾脊穴放血，可達(dá)到溫通經(jīng)脈、行氣活血、消腫止痛的功效[9-11]?；疳橖c刺心俞、膈俞可以較好地改善PHN患者的疼痛程度，提高其生活質(zhì)量，效果顯著優(yōu)于單純西藥治療[12]。

西藥治療AHZ在緩解疼痛方面有一定療效，但會產(chǎn)生嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。叩刺放血療法具有操作簡便、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，備受臨床關(guān)注和重視。叩刺放血療法緩解疼痛的主要作用機(jī)制在于通過放血將含有疼痛因子、炎性介質(zhì)或有毒物質(zhì)的血液排出，抑制疼痛因子和炎性因子對機(jī)體造成持續(xù)性疼痛[13-14]，起到緩解疼痛、縮短疼痛持續(xù)時間的作用。在叩刺療法基礎(chǔ)上配合拔罐方法治療，即利用拔罐負(fù)壓將血液吸出，是增強(qiáng)型的特殊刺血治療方式[15]。治療時，針刺不同穴位，其治療的臨床作用是不同的，針刺工具的選擇也會影響出血量。目前，三棱針、梅花針及注射針頭等刺血工具應(yīng)用最為廣泛。其中，梅花針的研究比較廣泛，梅花針的直徑比較粗，較鋒利，輕微刺破皮膚，就會出現(xiàn)滲血，患者痛苦較小，安全性較高[16]。徐秋娥等[16]采用針刺放血療法治療PHN，結(jié)果顯示針刺放血能夠降低疼痛程度。

本研究采用叩刺放血療法治療AHZ，與泛昔洛韋片聯(lián)合甲鈷胺片治療相比較，結(jié)果顯示，研究組的治療有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%(P＜0.05)；治療后研究組疼痛VAS評分、持續(xù)疼痛時間評分、疼痛間隔時間評分均低于對照組(P＜0.05)；研究組DQOLS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示采用叩刺放血療法治療AHZ，臨床療效顯著，可縮短疼痛持續(xù)時間和疼痛間隔時間，提高生活質(zhì)量。叩刺放血療法是一種有效的治療方法，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。