陳 蘇，黃曉玲，張紅佳

(廣東省中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山528400)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)屬于中心靜脈通路，是腫瘤患者或長期患病的老年患者的靜脈給藥途徑，并發(fā)癥發(fā)生率較低[1]，安全性較高。延續(xù)護理指對患者進行院內(nèi)外護理指導(dǎo)，避免其由于環(huán)境轉(zhuǎn)移中斷治療的護理方法。本研究采用延續(xù)護理服務(wù)干預(yù)PICC置管患者，護理效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2018年6月至2019年1月中山市第二人民醫(yī)院收治的89例PICC置管患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組男26例，女18例；年齡35～77歲，平均(58.7±4.6)歲；直腸癌16例，乳腺癌15例，肺癌9例，其他4例。觀察組男25例，女20例；年齡36～78歲，平均(59.9±4.9)歲；直腸癌15例，乳腺癌14例，肺癌10例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 予以基礎(chǔ)護理。護理人員對患者進行健康宣教。行PICC置管后向患者及其家屬講解護理方法，告知患者保持置管處局部干凈，不可擅自撕下貼膜。每周需更換肝素帽和貼膜，睡眠時避免劇烈運動，穿衣動作要輕，防止導(dǎo)管脫出。出院前將手冊發(fā)放給患者，告知維護時間和聯(lián)系方式。

2.2 觀察組 予以延續(xù)護理服務(wù)。創(chuàng)建專業(yè)護理團隊，對患者全程追蹤，依據(jù)患者的癥狀、病程時間和合理需求進行延續(xù)護理。具體內(nèi)容包括：①創(chuàng)建護理小組。小組成員共21人，設(shè)副主任醫(yī)生1名、組長1名、護士長2名、具有PICC操作資質(zhì)的護理人員5名、PICC護理人員12名。組長負責全院PICC培訓及會診等事項，處理臨床護理工作問題；PICC操作資質(zhì)護理人員進行置管；剩余護理人員創(chuàng)建信息檔案、評估，進行置管宣教、維護導(dǎo)管及健康宣教，保證患者可獲取規(guī)范化護理服務(wù)。②全程追蹤制。組長確定全程追蹤責任護理人員，要求其負責患者置管治療的全過程，包括置管前會診及評估、PICC置管、健康宣教及對患者和家屬知識認知程度的了解等[2]。出院前1 d與患者對接出院后服務(wù)事項，如提醒門診復(fù)查、隨訪等，并確保聯(lián)系順暢；填寫登記本及手冊，保證患者發(fā)生堵管或者感染情況時能及時進行補救。③住院階段護理。創(chuàng)建完善的評估制度及置管前會診制度。如患者采用PICC置管，PICC護理人員須填寫會診單，并發(fā)送至組長處；組長安排置管護理人員，確定追蹤護理人員，評估患者置管前工作，了解患者病史、適應(yīng)證等[3]。置管過程中完善健康宣教，告知置管的意義和風險，確?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?，且在置管前播放操作視頻，使患者了解操作過程，消除不良情緒。護理人員需講解護理手冊內(nèi)容，解答患者疑問。組長依據(jù)科室置管情況排班，導(dǎo)管至少每周維護1次，并詳細記錄局部皮膚清潔情況、應(yīng)用導(dǎo)管情況及導(dǎo)管深度[4]。④置管后護理。若導(dǎo)管脫出，須對導(dǎo)管外漏位置進行S型固定，確保皮膚與導(dǎo)管、貼膜貼合良好，并加大對患者及其家屬的宣教力度，講解導(dǎo)管脫出情況及注意事項，囑其減少活動。若導(dǎo)管斷裂，則終止手臂活動，固定導(dǎo)管末端。PICC最易發(fā)生導(dǎo)管阻塞情況，其與置管時間呈正相關(guān)性，置管時間越長，導(dǎo)管阻塞發(fā)生率越高。引發(fā)導(dǎo)管阻塞的主要因素為血凝塊阻塞及靜脈滴注異常，因此需高度重視藥物的配伍及輸注順序，滴注營養(yǎng)液或血液制品時，每隔20 min用氯化鈉溶液沖洗導(dǎo)管1次[5]。穿刺置管時需嚴格遵循無菌操作，穿刺置管后每隔24 h換藥1次。如滲血需及時更換導(dǎo)管、透明貼膜及肝素帽，加大對穿刺點和周圍皮膚的觀察力度，檢查置管處有無紅腫表現(xiàn)，監(jiān)測患者體溫等。PICC置管常并發(fā)機械性靜脈炎，這與導(dǎo)管質(zhì)地和型號等有關(guān)，需要多次消毒，并熱敷穿刺點，每次熱敷時間為30 min，每日2次，持續(xù)3 d，指導(dǎo)患者實施穿刺處肢體運動。⑤出院指導(dǎo)。出院前對患者進行健康宣教，囑咐其帶管，手臂不應(yīng)提取重物，前臂置管位置不應(yīng)頻繁進行屈曲運動，不可游泳。當患者穿刺位置出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或敷料出現(xiàn)潮濕、污染及脫落，或?qū)Ч苊摮?、漏氣等，?yīng)立即返院就診?；颊吆炇餚ICC離院通知書，每次維護時需要帶護理手冊。創(chuàng)建微信群，告知護理人員聯(lián)系方式，如出現(xiàn)問題可隨時進行咨詢。⑥出院后護理?；颊叱鲈汉蟮? d開始隨訪，每周1次，依據(jù)患者的實際病情確定隨訪次數(shù)，并記錄患者基本情況、健康行為、并發(fā)癥及癥狀表現(xiàn)等。⑦門診維護。院內(nèi)?？谱o理人員依據(jù)排班對患者實施PICC門診維護，保證患者出院后可獲取規(guī)范維護。全程追蹤責任護理人員需要正確評估患者情況，評估內(nèi)容與隨訪內(nèi)容相同，并及時糾正患者不正確行為[6]。⑧每季度可舉行聯(lián)誼會，促進護理人員和患者交流，緩解患者心理壓力，提升其對PICC的了解程度。⑨全程控制質(zhì)量。小組制定導(dǎo)管質(zhì)量保證及維護標準、滿意度評估表、教育手冊等，質(zhì)控組長對住院、出院患者進行監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時進行相應(yīng)整改[7]。在每季度全員護理質(zhì)量分析會上反饋改進情況，并體現(xiàn)在考核結(jié)果績效中。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 對兩組患者進行為期6個月的出院觀察，評估患者出院前1 d、出院后1個月、6個月的自我護理能力。采用自我護理能力測評量表(ESCA)進行評分，量表共計43個條目，分4個維度，低水平護理能力為0～57分，中水平護理能力為58～115分，高水平護理能力為116～172分。比較兩組導(dǎo)管留置時間、按時維護比例及并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)自我護理能力比較 觀察組出院前1 d、出院后1個月、6個月的ESCA評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PICC置管患者自我護理能力比較(分，x±s)

(2)導(dǎo)管留置時間、按時維護比例及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組導(dǎo)管留置時間、按時維護比例、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組PICC置管患者導(dǎo)管留置時間、按時維護比例、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

4 討論

延續(xù)護理是醫(yī)院整體護理內(nèi)容之一，可延伸院內(nèi)護理工作，使患者出院后依舊接受規(guī)范科學的護理服務(wù)，有助于疾病恢復(fù)。在對患者實施治療時，患者需要帶PICC導(dǎo)管，保證治療護理的聯(lián)系性，屬于臨床轉(zhuǎn)歸的主要內(nèi)容[8]。本研究采用ESCA對患者自我護理能力進行評估，觀察組出院前1 d、出院后1個月、6個月自我護理能力均高于對照組。追蹤護理人員可選擇多種方法對患者實施干預(yù)，并解答患者提出的問題，組織聯(lián)誼會促進患者的交流及經(jīng)驗分享，提升患者對疾病的了解程度。

美國老年醫(yī)學會定義延續(xù)護理服務(wù)為在保證高危人群變更醫(yī)療場所的過程中或改善醫(yī)療服務(wù)，確?；颊攉@取連續(xù)及協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防不良結(jié)果的產(chǎn)生，依據(jù)時間、環(huán)境制定的一系列護理服務(wù)。本研究結(jié)果表明，創(chuàng)建PICC護理小組及質(zhì)量控制體系可有效管理PICC患者，延長PICC置管時間，有效減少并發(fā)癥，為患者提供安全的導(dǎo)管護理，提升患者滿意度和整體護理水平。本研究與萬莉[9]研究結(jié)果一致。但本研究存在隨訪時間較短、樣本量小等不足之處，下一步將繼續(xù)對現(xiàn)有患者進行隨訪，延長隨訪時間，并擴大樣本量，為臨床實踐活動提供更加準確的臨床依據(jù)。

綜上所述，延續(xù)護理服務(wù)可保證護理服務(wù)的協(xié)調(diào)性，安全可靠，提升了患者出院后自我護理意識，有助于PICC置管患者的治療。