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        前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)治療肱骨干中段骨折的臨床觀察

        2020-04-15 09:57:48楊青川
        中國民間療法 2020年6期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        楊青川

        (四川省成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都611730)

        肱骨干骨折指在患者肱骨外科頸以下1~2 cm至肱骨髁以上2 cm處的骨折,多發(fā)于骨干的中段,臨床表現(xiàn)為局部疼痛、肢體腫脹、上臂成角或短縮畸形[1]。對于骨折情況較輕的患者,一般采用夾板固定或石膏固定的方法保守治療;骨折較重或開放性骨折患者則需要行手術(shù)內(nèi)固定治療[2]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù),手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)中出血量多,因骨膜損傷面積大而導(dǎo)致的骨折不愈合率高達(dá)10%。本研究觀察前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)治療肱骨干中段骨折的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的20例肱骨干中段骨折患者,按照不同的治療方式分為對照組和觀察組,每組10例。對照組男6例,女4例;年齡18~67歲,平均(41.2±1.3)歲。觀察組男7例,女3例;年齡21~66歲,平均(43.5±1.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)移位性肱骨干中段骨折;患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書;閉合性骨折,不合并神經(jīng)損傷;臨床資料完整。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病理性骨折者;保守治療者;伴有神經(jīng)損傷者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。患者全身麻醉后,根據(jù)骨折情況確定切口位置,分離肌肉,使骨折位置充分暴露于視野下,復(fù)位骨折,再使用接骨板,用螺釘固定骨折位置,最后縫合切口,手術(shù)完畢。

        2.2 觀察組 采用前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)治療。確定患者骨折位置后,準(zhǔn)確評估骨折長度,提前準(zhǔn)備長度適宜的接骨板。患者全身麻醉后,將其骨折肢體置于可透視側(cè)臺上方,患肢肘關(guān)節(jié)彎曲至60°角,前臂旋后,于肘橫紋處行4 cm切口,找準(zhǔn)橈神經(jīng),在患肢內(nèi)側(cè)分開肱肌,使肱骨遠(yuǎn)端充分暴露。于手臂上端行4 cm切口,將三角肌及胸大肌間隙位置作為入口,在三角肌前方位置分離肱骨近端[3]。在肱骨前方骨膜外肌下做1個隧道,牽引復(fù)位后插入接骨板,使用C型臂透視確認(rèn)接骨板位置,用螺釘固定接骨板,對創(chuàng)口進(jìn)行消毒、止血,最后將切口縫合。

        手術(shù)后,兩組均使用1~2 d抗生素常規(guī)治療,術(shù)后2周拆線,可耐受的情況下盡早進(jìn)行被動或輔助性的關(guān)節(jié)活動,骨折愈合前禁止提拉重物及做牽引活動。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時間、手術(shù)出血量及治療所需時間。②肘關(guān)節(jié)功能情況。按照肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(MEPS)[4]評分。差:MEPS評分<60分;中:60分≤MEPS評分<75分;良:75分≤MEPS評分<90分;優(yōu):MEPS≥90分。總優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。③骨折愈合時間及骨折愈合情況。按照上肢功能評分表進(jìn)行評分,0分表示上肢功能完全正常,100分表示患者上肢極度受限。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)手術(shù)時間、手術(shù)出血量及治療所需時間比較 治療后,觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及治療所需時間明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組肱骨干中段骨折患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量及治療所需時間比較(x±s)

        (2)肘關(guān)節(jié)功能情況比較 治療后,觀察組肘關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率為100.0%,高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組肱骨干中段骨折患者肘關(guān)節(jié)功能情況比較(例)

        (3)骨折愈合時間、骨折愈合評分比較 觀察組骨折愈合時間短于對照組,且骨折愈合評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組肱骨干中段骨折患者骨折愈合時間、骨折愈合評分比較(x±s)

        4 討論

        肱骨干骨折是由直接、傳導(dǎo)或旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致的一類骨折,以上肢較為常見,多發(fā)于肱骨骨干的中部,多見于青壯年,易合并血管神經(jīng)損傷,并發(fā)肩肘關(guān)節(jié)功能障礙,肱骨中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷,肱骨下1/3骨折易發(fā)生骨折不愈合[5]。治療上,無折端錯位畸形及血管神經(jīng)損傷的輕癥患者,可采取非手術(shù)保守治療,如上臂懸垂石膏固定、U型接骨夾板及維耳波上肢支持帶制動等;傷情嚴(yán)重或開放性骨折患者,須采取手術(shù)治療,傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)切口大,暴露的軟組織創(chuàng)面范圍廣,骨膜血運(yùn)破壞大,術(shù)中出血量大,且術(shù)后傷口感染風(fēng)險大[6]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)被廣泛應(yīng)用于肱骨干骨折的治療中,并取得良好的臨床治療效果。前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)手術(shù)切口長度僅為4 cm,創(chuàng)面小,且手術(shù)切口遠(yuǎn)離骨折斷端,避免骨折位置充分暴露,能最大程度地減少手術(shù)過程中的創(chuàng)傷面積和傷口感染風(fēng)險,減少術(shù)中出血量[7]。前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)采用鎖定加壓鋼板(LCP)技術(shù),具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性,通過螺釘鎖定減小鋼板對肱骨產(chǎn)生的壓力,從而保證骨骼的正常血供,有利于骨折的愈合,同時減輕患者疼痛,節(jié)省手術(shù)治療時間及治療費(fèi)用,明顯改善術(shù)后患者的肢體關(guān)節(jié)功能,遠(yuǎn)期效果顯著,社會歸轉(zhuǎn)效果滿意[8-9]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量及治療所需時間、肘關(guān)節(jié)功能情況總優(yōu)良率、骨折愈合時間及骨折愈合評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),提示前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)治療肱骨干中段骨折,能節(jié)省手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,改善術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能,縮短術(shù)后骨折愈合時間,遠(yuǎn)期效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

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