王 宇，胡一永玥，董國(guó)娟

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春130117)

感冒是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，尤以嬰幼兒多見。中醫(yī)稱之為“傷風(fēng)感冒”，按證候分型分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒和暑濕感冒[1]。風(fēng)寒感冒在《傷寒論》中已有論述，其中狹義傷寒是指外感風(fēng)寒，感而即發(fā)的疾病。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不足，身體功能和免疫能力較弱，防病抗病能力較成人差，風(fēng)寒之邪客于肌表易致此病?；純和飧酗L(fēng)寒之邪，邪氣入體或邪氣過盛又導(dǎo)致陽(yáng)氣不足[2]，常表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流清涕等，伴有咳嗽、舌淡紅苔薄白，脈浮數(shù)，指紋浮紅[3]。西醫(yī)針對(duì)小兒風(fēng)寒感冒有兩種治療方法，一是采用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，但會(huì)不同程度地對(duì)患兒的胃、肝、腎等臟器產(chǎn)生刺激；二是采用抗生素治療，但易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，不利于增強(qiáng)小兒的免疫功能[4]。中醫(yī)治療此病主要分為內(nèi)治法和外治法，其中以內(nèi)治法更為普遍，通常采用辛溫解表藥物治療[5]，但口服藥物味道偏苦，患兒服藥困難，依從性差；外治法有滴鼻、足浴、針灸、艾灸、藥罐等方法[6]。為尋求有效安全的方法解除患兒痛苦，筆者采用風(fēng)門穴拔罐聯(lián)合艾灸治療初期小兒風(fēng)寒感冒，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017—2018年長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)傳統(tǒng)診療醫(yī)院和艾絡(luò)堂門診收治的25例初期小兒風(fēng)寒感冒患者。其中男12例，女13例；年齡0～12歲，平均(3.56±1.53)歲；平均病程(2.12±0.78)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)寒感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。以鼻塞，流清涕，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，咳嗽，發(fā)熱，苔薄白，脈浮緊為主要癥狀。查體：咽部輕度充血，胸部體檢無(wú)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部癥狀為流涕(噴嚏)、鼻塞、咳嗽、頭項(xiàng)痛，全身癥狀為周身不適，惡寒發(fā)熱，四肢腰背酸痛；病程≤3 d，未經(jīng)過其他治療，患兒配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重肺氣腫病史者；局部皮膚有潰瘍、破裂及局部現(xiàn)不明原因腫塊者；有出血傾向者，如血友病、白血病、血小板減少性紫癜等；有急性嚴(yán)重疾病、慢性全身虛弱性疾病及接觸性傳染病者。

2 治療方法

25例患兒均采用風(fēng)門穴拔罐配合艾灸治療。①風(fēng)門穴拔罐：患兒取俯臥位，采用易罐吸附于患兒兩側(cè)風(fēng)門穴，留罐10 min。0～6歲患兒選用小號(hào)易罐(直徑4 cm)，7～12歲患兒選用中號(hào)易罐(直徑6.5 cm)。起罐時(shí)不可生拉硬拔，以免損傷皮膚，產(chǎn)生疼痛，起罐后應(yīng)用消毒棉球輕拭吸拔局部。②風(fēng)門穴艾灸：患兒取俯臥位，將艾柱一端點(diǎn)燃放入艾灸盒內(nèi)，同時(shí)點(diǎn)燃2個(gè)艾灸盒，分別放置于兩側(cè)風(fēng)門穴上，艾灸20～30 min。艾灸時(shí)要注意觀察艾柱燃燒情況，注意溫度，防止局部溫度過高而燙傷患兒皮膚。每日1次，3次為1個(gè)療程，治療后1周，電話隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的臨床療效及治療前后鼻塞、流涕、咳嗽、頭項(xiàng)痛及其他癥狀變化情況。痊愈：鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀消失；有效：鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀緩解；無(wú)效：鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀無(wú)緩解。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后，治療總有效率為100.00%(25/25)，痊愈率為92.00%(23/25)。

(2)鼻塞、流涕、咳嗽、頭項(xiàng)痛癥狀改善效果比較 治療后，發(fā)熱癥狀治療有效率為100.00%(12/12)；咳嗽癥狀治療有效率為100.00%(25/25)；流涕(噴嚏)治療有效率為83.33%(15/18)；頭項(xiàng)痛治療有效率為66.67%(2/3)。見表1。

表1 初期小兒風(fēng)寒感冒患者治療后鼻塞、流涕、咳嗽、頭項(xiàng)痛癥狀改善效果比較(例)

4 討論

小兒外感風(fēng)寒感冒是兒科常見疾病，因小兒具有臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，寒暖不能自知，故容易感受風(fēng)寒之邪。通常伴有基礎(chǔ)疾病的患兒臨床癥狀較重，遷延日久易出現(xiàn)并發(fā)癥[8]，故感冒早期干預(yù)可明顯縮短療程?！秱摗费裕骸皞眨?yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也?！盵9]故本研究選取病程≤3 d的初期風(fēng)寒感冒患兒進(jìn)行觀察。風(fēng)寒感冒病位在肺，病機(jī)為風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，肺氣失宣，不能溫分肉，故見鼻塞、流清涕、咳嗽、惡寒之癥；太陽(yáng)經(jīng)受邪，經(jīng)氣不利，故出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛；風(fēng)寒之邪襲表，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)，氣血浮勝于外，寒主收引，故見脈浮緊。外感風(fēng)寒早期以鼻塞、流涕、咳嗽為主癥，治療時(shí)以祛邪扶正為主，宣肺達(dá)邪，辛溫通竅。針對(duì)小兒肌膚柔弱、臟氣清靈的特點(diǎn)，外治療法尤為有效[10]，具有起效快、不用口服的優(yōu)勢(shì)[11]。

本研究采用風(fēng)門穴拔罐聯(lián)合艾灸治療初期小兒風(fēng)寒感冒。拔罐法歷史悠久，最早主要用于治療外科瘡瘍疾病，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)感冒、發(fā)熱、咳嗽、胃腸疾病、風(fēng)濕痹痛等內(nèi)科疾病及皮膚病、婦科病也有治療作用。拔罐法是利用負(fù)壓使罐吸附于患部，使局部皮膚充血、瘀血，從而產(chǎn)生良性刺激，祛邪外出，達(dá)到調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)，邪祛則正安的目的。拔罐后經(jīng)脈氣血通暢，具有行氣止痛、祛風(fēng)散寒等功效?！侗静菥V目拾遺》言：“肉上起紅暈，罐中有氣水出。風(fēng)寒盡出，不必服藥?！盵12]拔罐法操作簡(jiǎn)便，罐法形式多樣，安全有效，易被兒童接受且見效快，能夠在短時(shí)間達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛除病邪的作用。本研究選擇易罐，可使小兒外感治療大眾化，提高家庭治療小兒外感病的能力。易罐拔罐治療使患兒能夠通過自身調(diào)節(jié)改善病情，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝。艾灸具有溫陽(yáng)、芳香開竅的功效。風(fēng)門穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，為督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的交會(huì)穴，定位于第2胸椎棘突下，后正中線旁開5 cm；位于肺俞上方，為肺氣出入的必經(jīng)之處，內(nèi)應(yīng)肺臟；別名熱府，有“左為風(fēng)門，右為熱府”之說?！夺樉募滓医?jīng)》云：“風(fēng)眩頭痛，鼻不利，時(shí)嚏，清涕自出，風(fēng)門主之?！盵13]古代醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)門穴乃風(fēng)寒之邪入侵機(jī)體之門戶，取之可疏風(fēng)宣肺，護(hù)衛(wèi)固表，使肺臟得潤(rùn)，清氣得施，氣機(jī)暢達(dá)[14]。因此，風(fēng)門穴也可治療風(fēng)寒犯肺所致的外感咳嗽[15]，治風(fēng)治氣皆宜取之[16]。拔罐聯(lián)合艾灸作用于風(fēng)門穴，能達(dá)到扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)的治療效果。

綜上所述，風(fēng)門穴拔罐聯(lián)合艾灸治療初期小兒風(fēng)寒感冒，操作簡(jiǎn)單，療效顯著，患兒容易接受，值得臨床應(yīng)用推廣。本法僅對(duì)風(fēng)寒感冒初期有效，對(duì)于風(fēng)熱感冒或風(fēng)寒感冒入里化熱的臨床療效還有待進(jìn)一步研究，后續(xù)將加大樣本量，設(shè)置對(duì)照組等作進(jìn)一步研究。