王霞

(鄭州市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000)

聲帶息肉屬于耳鼻喉科常見疾病，臨床癥狀以聲音嘶啞為主，嚴(yán)重者會導(dǎo)致無法發(fā)聲，極大影響患者身心健康[1]。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)雖可緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后患者用聲過度等不良行為均會影響術(shù)后恢復(fù)，甚至復(fù)發(fā)。規(guī)范化護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理方式，將現(xiàn)代?？谱o(hù)理方案同傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理方式結(jié)合，利于提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究旨在分析規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在聲帶息肉患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第二人民醫(yī)院2017年11月至2019年5月聲帶息肉患者72例，按入院時(shí)間分為對照組與研究組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡22～58歲，平均(37.12±7.12)歲。研究組男19例，女17例；年齡21～57歲，平均(36.84±6.84)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)喉鏡檢查及臨床確診為聲帶息肉；(2)存在聲音嘶啞等臨床表現(xiàn)；(3)擬行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)；(4)患者知情本研究，并簽署知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者；(2)不符合手術(shù)適應(yīng)證者；(3)伴有嚴(yán)重意識障礙者。

1.3 護(hù)理方法兩組均行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)。

1.3.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)與患者交流，建立和諧護(hù)患關(guān)系；結(jié)合患者受教育程度以圖片、語音、視頻等形式向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)；叮囑患者飲食應(yīng)以流質(zhì)和軟爛食物為主，禁止食用辛辣刺激性食物；若患者存在負(fù)性情緒，則以目的性訪談與患者交流，告知患者疾病可治愈性，并鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，予以對應(yīng)心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持；指導(dǎo)患者進(jìn)行說話、伸舌等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上予以規(guī)范化護(hù)理干預(yù)。(1)日常指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后2周內(nèi)絕對禁聲，并告知患者若需和醫(yī)護(hù)人員或家屬交流，可使用書寫或手勢等方式；叮囑患者術(shù)后3～4周相對禁聲，可使用語氣詞或講話，但講話時(shí)間不易太長，音調(diào)不易太高，且講話過程中需注意放慢語速；叮囑患者禁止吸煙。(2)飲食指導(dǎo)，若患者因術(shù)后吞咽疼痛拒絕進(jìn)食，則應(yīng)對其予以鼓勵(lì)、安撫，鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食，保障機(jī)體正常營養(yǎng)攝入；術(shù)后4 h，若患者存在吞咽疼痛伴少量出血，則予以冷流質(zhì)飲食；術(shù)后2 d若出血情況消失，則予以半流質(zhì)飲食；術(shù)后10 d可予以少量軟性食物。(3)嗓音康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3周護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行嗓音康復(fù)訓(xùn)練，阿克森療法，于腹式呼吸基礎(chǔ)上發(fā)英文元音a、e、i、o、u(發(fā)音節(jié)律為緩慢、加快、加速)，反復(fù)進(jìn)行后練習(xí)簡短話語，如“呵呵”“好的”“哈哈”等，后練習(xí)完整講話，例如“我今天很開心”“我想去吃飯”等，最后護(hù)理人員同患者進(jìn)行對話練習(xí)，每次20～30 min，3次/周；含水發(fā)聲練習(xí)，使用5～10 mL溫氯化鈉溶液，口含后仰頭發(fā)水泡音，例如“啊”，1次10～25 s，每組6～8次，每日3組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)記錄對比兩組干預(yù)前后嗓音聲學(xué)變化，包括基頻微擾、振幅微擾、噪諧比。(2)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估兩組患者對護(hù)理工作認(rèn)可度，分為非常不滿意19～37分、不滿意38～56分、一般滿意57～75分、滿意76～94分、非常滿意95分5個(gè)級別。非常滿意、滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 嗓音聲學(xué)干預(yù)前，兩組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，研究組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者嗓音聲學(xué)比較

2.2 護(hù)理工作滿意度研究組非常滿意16例，滿意19例，一般滿意1例；對照組非常滿意12例，滿意17例，一般滿意5例，不滿意1例，非常不滿意1例。研究組護(hù)理工作滿意度[97.22%(35/36)]較對照組[80.56%(29/36)]高(χ2=5.063，P=0.024)。

3 討論

當(dāng)前，臨床針對聲帶息肉主要采取手術(shù)治療，支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)雖可切除病灶，但術(shù)后易引發(fā)腫脹、疼痛等并發(fā)癥，對患者言語、進(jìn)食等日常生活產(chǎn)生較大影響[3]。相關(guān)研究指出，聲帶息肉患者術(shù)后予以有效護(hù)理干預(yù)，對加快患者聲帶恢復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后有積極意義[4]。本研究針對聲帶息肉患者術(shù)后予以規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比低于對照組，可見規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能促使患者聲帶恢復(fù)。規(guī)范化護(hù)理為護(hù)理新趨勢，以患者為中心，通過日常指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、嗓音康復(fù)訓(xùn)練可滿足患者生理等多方面需求。由于是否禁聲、禁聲時(shí)間長短直接影響患者術(shù)后聲帶恢復(fù)效果，叮囑患者術(shù)后2周內(nèi)絕對禁聲，術(shù)后3～4周相對禁聲，并告知患者發(fā)聲、講話注意事項(xiàng)，可避免因及早用聲或過度用聲導(dǎo)致聲帶受損；因患者術(shù)后多存在吞咽疼痛，護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，可保障每日營養(yǎng)攝入充足，并能避免因過早使用軟食增加患者吞咽疼痛。此外，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)中嗓音康復(fù)訓(xùn)練具有科學(xué)性，通過阿克森療法可改善氣流控制，提高聲門伯努利效應(yīng)，從根本上去除誘因，能有效恢復(fù)嗓音生理狀態(tài)，達(dá)到促使患者聲帶恢復(fù)目的。本研究結(jié)果亦顯示，研究組護(hù)理工作滿意度高于對照組，表明規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，聲帶息肉患者術(shù)后予以規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可促使聲帶恢復(fù)，護(hù)理工作滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。