胡洪偉

(濮陽市油田總醫(yī)院 普外科，河南 濮陽 457001)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)為中老年男性常見泌尿外科疾病，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采用手術(shù)治療，但多數(shù)BPH患者年齡較大，常伴有其他疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉應(yīng)激反應(yīng)較為敏感，不利于術(shù)后恢復(fù)。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念為新型外科理念，目的在于降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康[2]。本研究旨在探討基于加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在良性前列腺增生患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月濮陽市油田總醫(yī)院收治的BPH患者94例，依照入院時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組年齡57～76歲，平均(66.88±4.26)歲；病程2個(gè)月～8 a，平均(4.10±1.73)a。研究組年齡58～77歲，平均(66.93±4.17)歲；病程3個(gè)月～9 a，平均(4.22±1.69)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲、直腸指診、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查確診為BPH；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾?。?2)血液、免疫系統(tǒng)疾病；(3)認(rèn)知功能不全；(4)存在手術(shù)禁忌。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均接受尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括常規(guī)術(shù)前宣教、腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食(12 h)、禁水(6 h)，術(shù)后密切觀察患者基礎(chǔ)生命體征，保持引流通暢。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)前護(hù)理：與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，詳細(xì)介紹ERAS理念相關(guān)知識(shí)，包括流程、目的、護(hù)理及優(yōu)勢(shì)，同時(shí)為患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)，為患者講解成功手術(shù)案例，以提高患者配合度，同時(shí)告知患者術(shù)前禁食6 h，于術(shù)前2 h給予適量葡萄糖溶液。(2)術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取膀胱截石位，于腘窩處放置軟枕，建立靜脈通路；術(shù)中加強(qiáng)患者保暖工作，必要時(shí)使用變溫毯，輸注液體采用輸液加溫器維持恒溫，灌注液加溫至36～37 ℃。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察記錄患者生命體征，麻醉清醒后6 h，可飲少量溫水，無嘔吐、惡心等不良反應(yīng)后，可先進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，后逐漸過渡至正常飲食；教會(huì)患者轉(zhuǎn)移疼痛方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵或非甾體類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理；膀胱沖洗每日2次，尿管護(hù)理每日1次，輕度擠壓引流管及導(dǎo)尿管，避免血塊堵塞管道，保持引流通暢。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間)。(2)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)于術(shù)前、術(shù)后2 d評(píng)估比較兩組焦慮狀況，共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，各項(xiàng)目相加粗分再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值范圍25～100分。分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。(3)比較兩組并發(fā)癥(尿潴留、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)研究組術(shù)后首次下床活動(dòng)、住院、排氣時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 SAS評(píng)分術(shù)前兩組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 d研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率研究組尿潴留1例、繼發(fā)性出血1例；對(duì)照組尿潴留2例、膀胱性痙攣3例、繼發(fā)性出血3例；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，研究組[4.26%(2/47)]低于對(duì)照組[17.02%(8/47)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029，P=0.045)。

3 討論

BPH多發(fā)于老年人，隨著年齡增長(zhǎng)體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，易引起前列腺腺體肥大增生，未及時(shí)治療，易形成膀胱結(jié)石、損傷腎功能，嚴(yán)重可危及患者生命[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷提高，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)已成為前列腺切除主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥[4]。因此，采取適當(dāng)外科護(hù)理干預(yù)，減少患者應(yīng)激反應(yīng)及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)促進(jìn)BPH患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義。

加速康復(fù)外科將外科醫(yī)學(xué)、麻醉及護(hù)理等學(xué)科相結(jié)合，通過優(yōu)化臨床路徑，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組，提示將基于ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于BPH患者圍手術(shù)期中，可縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。受常規(guī)護(hù)理局限，如術(shù)前腸道準(zhǔn)備，長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水，易導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前口服葡萄糖溶液，無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可提高患者舒適度，同時(shí)降低術(shù)中嘔吐發(fā)生率；通過與患者建立良好溝通，評(píng)估患者負(fù)面情緒，并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，可緩解患者緊張焦慮情緒，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。通過加強(qiáng)保暖護(hù)理，可提高患者手術(shù)創(chuàng)傷耐受力，避免膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生。由本研究結(jié)果可知，研究組SAS評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，可見，基于ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于BPH患者圍手術(shù)期，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者焦慮情緒。

綜上所述，基于ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于BPH患者圍手術(shù)期，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者焦慮情緒，促進(jìn)患者快速康復(fù)。