張贊贊

【摘 要】當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活水平的改善以及生活方式的變化，中老年人群糖尿病的患病率呈不斷上升趨勢(shì)。阿卡波糖是具有α-糖苷酶抑制作用的糖類，臨床實(shí)驗(yàn)表明，其可有效降低血糖以及糖化血紅蛋白水平。在臨床使用上，阿卡波糖常與其他降糖藥物聯(lián)合治療。因此，本文擬就阿卡波糖與其他降糖藥物聯(lián)用的臨床療效相關(guān)研究作一綜述。

【關(guān)鍵詞】阿卡波糖;聯(lián)合治療;降糖藥物;療效

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

前言

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展是一把雙刃劍，在極大的改善人們的生活水平與改變?nèi)藗兊纳罘绞降耐瑫r(shí)，也帶來種種負(fù)面問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這些年來，中老年人群身患糖尿病的概率呈逐漸上升趨勢(shì)，尤其是以淀粉為主要食物來源的中國人，這極大地威脅了中老年人的健康，也引起人們對(duì)身體健康的重視以及對(duì)當(dāng)前生活飲食方式的再認(rèn)識(shí)。目前，臨床上治療糖尿病的藥物主要有胰島素、二甲雙胍、DPP-4i、GLP-1等等。本文所提到的阿卡波糖常與這些藥物聯(lián)合使用，以圖增進(jìn)治療糖尿病的療效。

一、糖尿病與胰島素的聯(lián)合使用

胰島素是臨床治療糖尿病的有效手段，但單獨(dú)使用胰島素有其自身的缺點(diǎn)。如在使用過程中難以控制血糖，并伴有低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與阿卡波糖的聯(lián)合使用，可使這一情況得以改善。與阿卡波糖聯(lián)合使用，不僅可以減少其使用量，也可有效降低低血糖的發(fā)生概率，甚至可以有效控制病患質(zhì)量的增長。在臨床上，胰島素的取得主要有兩種手段。一類是磺脲類胰島素促泌劑、一類是格列奈類胰島素促泌劑。前者也稱長效促泌劑，它的作用機(jī)制是通過刺激胰島胰島β細(xì)胞來釋放胰島素。前文提到，阿卡波糖能有效降低低血糖發(fā)生率，但對(duì)空腹血糖不能有效控制。與磺脲類胰島素促泌劑的聯(lián)合使用，在在降糖療效提升的同時(shí)減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并防止并發(fā)癥的發(fā)生。接著我們說后者，后者也稱短效促泌劑，具有降糖速度快、半衰期短的顯著優(yōu)點(diǎn)。后者的具體分類有瑞格列奈、那格列奈及米格列奈，它們主要的治療對(duì)象主要是PPG升高的糖尿病患者。短效促泌劑與阿卡波糖聯(lián)合使用，也可增進(jìn)治療糖尿病的療效。據(jù)臨床研究顯示單獨(dú)使用后者可降低PPG（2.84士1.61）mmol/L（P<0.001），而它在聯(lián)合阿卡波糖后PPG進(jìn)一步下降（（1.34士1.01）mmol/L。此外與長效促泌劑相比，短效促泌劑更能降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

二、阿卡波糖與二甲雙胍的聯(lián)合治療

二甲雙胍對(duì)糖尿病患者具有降血糖的作用，對(duì)沒有糖尿病的人沒有影響。因此一般醫(yī)學(xué)界通常把二甲雙胍作為治療糖尿病的基礎(chǔ)用藥。在臨床上，二甲雙胍常與其他藥物聯(lián)合使用，如阿卡波糖、格列齊特。二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療與單一治療相比，能更有效的降低FPG，PPG，HbA1c，與格列奇特聯(lián)合二甲雙胍相比，效果也更為顯著。不僅如此，二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合治療還對(duì)患者有良好的耐受性，在降低患者血糖的同時(shí)能夠有效改善患者的炎癥、血壓、胃腸道不良反應(yīng)等反應(yīng)情況。此外，研究還顯示，二甲雙胍與阿卡波糖的二者聯(lián)合治療還具有適度降低患者體重的作用。

當(dāng)然值得我們注意的是，二者的聯(lián)合使用有一些副作用。副作用常常表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)。因此，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，要適當(dāng)控制給藥量，采用小劑量起始、逐漸加量的方式。

三、阿卡波糖與二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）聯(lián)合用藥

二肽基肽酶-4抑制劑也是臨床使用較多的一種糖尿病治療藥物。它改善血糖的作用原理是通過抑制GLP-1的降解，增加循環(huán)中GLR-l的含量。在臨床上，二肽基肽酶-4抑制劑與上述兩種藥物一樣也常與其他藥物聯(lián)合使用，如阿卡波糖、α-糖苷酶抑制劑。二肽基肽酶-4抑制劑與阿卡波糖聯(lián)合治療與單一治療相比，能更有效地控制血糖水平，而其單獨(dú)使用的時(shí)候往往不能有效控制。值得一提的是與促泌劑或胰島素在治療過程中不穩(wěn)定，增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不同，二肽基肽酶-4抑制劑具有單獨(dú)使用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)。與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用可提高其生物效率。

四、阿卡波糖與2（SGLT-2）抑制劑的聯(lián)合治療

SGLT-2抑制劑是最新投入臨床使用的一款治療糖尿病藥物，其作用原理是抑制SGLT-2，減少腎臟的葡萄糖重吸收，從而降低血糖。目前，SGLT-2抑制劑與阿卡波糖聯(lián)用的功效尚未得到臨床實(shí)驗(yàn)的有效證實(shí)但一般學(xué)者認(rèn)為，SGLT-2抑制劑與阿卡波糖聯(lián)用從吸收和排泄兩個(gè)節(jié)點(diǎn)控制血糖，不失為一種治療糖尿病的新模式。

五、阿卡波糖與其他藥物的聯(lián)合使用

除上述藥物以外，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，黃連素、復(fù)方丹參片等藥物也有降血糖的功效。其中，黃連素與阿卡波糖聯(lián)合使用，不僅可治療糖尿病患者，二者具有價(jià)格低廉、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。復(fù)方丹參片本身就具有活血化瘀的功效，與阿卡波糖聯(lián)合使用不僅可以用于糖尿病的治療，還能調(diào)節(jié)人體血膽固醇的含量。

結(jié)語

近年來，以糖尿病為代表的各類疾病的出現(xiàn)與高發(fā)引起人們對(duì)身體健康的重視以及對(duì)當(dāng)前生活飲食方式的再認(rèn)識(shí)。經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展是一把雙刃劍，提醒人們?cè)谙硎鼙憷c富足的同時(shí)保持平衡心態(tài)。當(dāng)前，臨床使用的治療糖尿病的藥物都能有效的起到降低血糖的作用，但大多數(shù)藥物在單獨(dú)使用的情況下不能有效控制血糖，有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。而低血糖可誘發(fā)心血管疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)：Σ』忌?，這在臨床上不得不引起醫(yī)者關(guān)注。臨床試驗(yàn)證明，阿卡波糖與其他治糖尿病藥物聯(lián)合使用，能有效降低低血糖的發(fā)生概率，這對(duì)廣大糖尿病患者來說，無疑是一份福音。

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