屈雅麗

（鄭州市骨科醫(yī)院 藥劑科，河南 鄭州450052）

開放性骨折是指骨折時受損部位的皮膚和皮下組織破裂，導(dǎo)致骨折斷端通過傷口與外界接觸的情況［1］。因開放性骨折患者的骨折部位與外界相通，容易造成軟組織污染，引發(fā)感染，如不及時治療會導(dǎo)致骨延遲愈合、關(guān)節(jié)開放脫位、動脈損傷等并發(fā)癥，嚴重影響治療效果［2-3］。目前臨床上常采用清創(chuàng)術(shù)、固定骨折、抗菌藥物等治療開放性骨折，但因抗生素種類較多，存在不合理用藥情況，導(dǎo)致抗菌效果不強，需要采用高效的抗感染藥物。研究［4］表明，應(yīng)用林可霉素治療開放性骨折可有效降低相關(guān)炎性因子指標，預(yù)防切口感染。鑒于此，本研究探討林可霉素對開放性骨折患者相關(guān)炎性因子水平及切口感染的影響，以期為臨床提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年3月我院收治的開放性骨折患者80例，均由X線片確診，已排除對林可霉素過敏，合并惡性腫瘤、糖尿病及胸腹盆腔嚴重損傷，妊娠期、哺乳期和精神障礙者。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者均已簽知情同意書。80例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組中，男28例，女12例；年齡22～64歲，平均年齡 （40.50±3.45）歲；文化程度：小學(xué)6例，初高中18例，大專10例，本科及以上6例；軀干骨折9例，上肢骨折20例，下肢骨折11例。研究組中，男26例，女14例；年齡20～64歲，平均年齡 （41.50±2.65）歲；文化程度：小學(xué)7例，初高中18例，大專11例，本科及以上4例；軀干骨折8例，上肢骨折19例，下肢骨折13例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 （±s）

組別 n CRP （mg／L） TNF-α （μg／L） WBC （×109／L） PCT （mg／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 8.86±1.40 7.90±0.64 42.34±2.97 41.23±2.07 18.71±1.62 11.89±1.52 0.35±0.06 0.24±0.08對照組 40 8.97±1.23 11.05±0.80 42.56±2.65 70.63±3.06 18.52±1.65 20.04±1.56 0.34±0.08 0.58±0.11 t 0.373 19.446 0.350 50.331 0.520 23.666 0.633 15.810 P 0.710 0.000 0.728 0.000 0.605 0.000 0.529 0.000

1.2 方法對照組采用常規(guī)治療：醫(yī)護人員對開放性骨折患者適當(dāng)麻醉后，用無菌紗布蓋好創(chuàng)面，使用生理鹽水進行皮膚滅菌刷洗，再用70%酒精和2.5%碘酊進行常規(guī)備皮。消毒鋪巾后對壞死組織進行清創(chuàng)術(shù)，徹底清創(chuàng)后對骨折部位進行固定處理、閉合傷口，使用抗生素進行抗感染處理。在此基礎(chǔ)上，研究組使用鹽酸林可霉素注射液 （江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32021065，規(guī)格2 mL∶0.6 g）治療：靜脈滴注0.6 g鹽酸林可霉素注射液與250 mL濃度為5%的葡萄糖混合溶液，每日2次，療程為14 d。

1.3 評價指標①比較兩組治療前、治療14 d后的炎性因子水平，包括C反應(yīng)蛋白 （CRP）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）、白細胞計數(shù) （WBC）、血清降鈣素原 （PCT）。采用免疫比濁法檢測CRP，采用酶聯(lián)免疫吸附 （ELISA）測定TNF-α，采用全自動血液生化儀檢測WBC，采用免疫發(fā)光測定法檢測PCT。②觀察并比較兩組患者治療期間的切口感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。治療14 d后，研究組的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 切口感染率研究組治療期間切口感染率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的切口感染率比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著交通工具的發(fā)展、戶外活動的增加，開放性骨折發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［5］。因大部分開放性骨折患者軟組織挫傷嚴重，且傷口存在污染情況，容易引發(fā)切口感染［6］。骨折固定手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，如內(nèi)固定術(shù)需切除壞死軟組織，引發(fā)出血，且內(nèi)固定材料為異物，會引發(fā)傷口閉合困難，導(dǎo)致軟組織水腫，從而造成深部感染［7］，因此治療開放性骨折應(yīng)以有效、迅速、簡單為主，以便減少復(fù)雜手術(shù)中開發(fā)性傷口感染。為降低術(shù)后感染發(fā)生，臨床上多采用抗生素進行抗感染治療，但因抗生素種類較多，存在濫用情況，導(dǎo)致抗炎效果不佳［8］，需要采用更有效的抗菌藥物治療。

本研究中，對照組采用常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用林可霉素治療，結(jié)果顯示，研究組治療14 d后的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平及切口感染率均低于對照組，表明林可霉素預(yù)防開放性骨折患者切口感染的效果更為顯著。分析原因在于：作為一種窄譜抗生素，林可霉素具有與紅霉素相似的作用，可有效抑制革蘭陽性球菌，尤其是對肺炎球菌、金葡菌、厭氧菌等具有高效的殺菌作用。林可霉素可作用于敏感細菌核糖體50S亞基，對肽鏈的延長有阻斷作用，且能抑制細菌細胞蛋白質(zhì)合成。高濃度林可霉素可有效殺滅高度敏感細菌，并對表皮葡萄球菌、需氧革蘭陽性菌、草綠色鏈球菌、β-溶血性鏈球菌等均有較強的抗菌活性，且對產(chǎn)氣莢膜桿菌、白喉棒狀桿菌、破傷風(fēng)桿菌也有抗菌作用［9］。因此，林可霉素可有效抑制開放性骨折患者的炎性反應(yīng)，從而降低患者切口感染率，有利于傷口恢復(fù)。

綜上所述，林可霉素可有效降低開放性骨折患者相關(guān)炎性因子水平，減少切口感染發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。