王圓

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科，河南 南陽(yáng)473000）

小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，是由胚胎發(fā)育異常、新生兒窒息、先天性心臟病等引發(fā)的一種疾病，新生兒在出生一個(gè)月后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育仍未成熟，表現(xiàn)出智力缺陷、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及精神障礙等癥狀［1］。目前尚無(wú)特效藥可治愈小兒腦癱，臨床常以康復(fù)訓(xùn)練為主，鍛煉其智力、語(yǔ)言、行為等功能。爬行訓(xùn)練是一種有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，可促進(jìn)患兒正常姿勢(shì)形成，消除殘存的原始反射［2］。引導(dǎo)式教育模式是一種輔助性訓(xùn)練方案，可針對(duì)性訓(xùn)練患兒的語(yǔ)言、認(rèn)知等功能，提高患兒適應(yīng)環(huán)境的能力［3］。本研究旨在探討引導(dǎo)式教育模式聯(lián)合爬行訓(xùn)練在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2019年1月我院收治的腦癱患兒150例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組 （n＝75）和觀察組（n＝75）。觀察組男42例，女33例；年齡2～4歲，平均年齡 （3.24±0.50）歲。對(duì)照組男44例，女31例；年齡2～5歲，平均年齡 （3.56±0.62）歲。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)≤3級(jí)；②智商40～69，發(fā)育智商≤70；③患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重先天性疾病者；②未受控制的癲癇者；③肌肉萎縮者。

1.3 方法對(duì)照組患兒接受爬行訓(xùn)練，具體方法：由主治醫(yī)師、康復(fù)訓(xùn)練師共同制定爬行訓(xùn)練計(jì)劃，計(jì)劃需符合患兒年齡、體質(zhì)等，由訓(xùn)練員3對(duì)1訓(xùn)練患兒，2次／d。（A）四點(diǎn)支撐：患兒雙肩放上沙袋，由1名訓(xùn)練員支撐住其肩關(guān)節(jié)，再由1名訓(xùn)練員動(dòng)作輕柔地抓住患兒下肢，輔助患兒完成膝關(guān)節(jié)彎曲，保持患兒呈現(xiàn)雙膝、雙手四點(diǎn)支撐的姿勢(shì)，同時(shí)再由1名訓(xùn)練員用圍巾懸吊住患兒腹部，幫助減輕壓力，引導(dǎo)患兒正確爬行。（B）三點(diǎn)支撐：①在患兒腹部放一滾筒，讓其雙手向前支撐身體，一腿彎曲膝蓋著地，另一只腿向后伸直，保持該姿勢(shì)15 s后交換雙腿，共訓(xùn)練15 min／次。（C）腹爬訓(xùn)練：在患兒視線可見(jiàn)的前方放置顏色鮮艷的玩具，1名訓(xùn)練員握住患兒雙踝，當(dāng)患兒伸出左手抓取玩具時(shí)，訓(xùn)練員向前推患兒右腳，右手抓取時(shí)，推座角，反復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育模式，具體方法：①引導(dǎo)式教育下的心理護(hù)理：播放舒緩的音樂(lè)，撫摸患兒以減少其陌生感和恐懼，通過(guò)簡(jiǎn)單的游戲引導(dǎo)患兒之間互動(dòng)，為接下來(lái)的護(hù)理措施創(chuàng)造良好的氛圍。②引導(dǎo)式教育下的運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理：護(hù)理人員引導(dǎo)并協(xié)助患兒完成下蹲、抬頭、翻身、側(cè)臥等動(dòng)作。③引導(dǎo)式教育下的語(yǔ)言功能訓(xùn)練：用溫和的語(yǔ)氣和簡(jiǎn)單的詞匯同患兒交談，并輔以肢體語(yǔ)言，語(yǔ)速盡量放慢，給患兒反應(yīng)的時(shí)間，引導(dǎo)患兒說(shuō)話。④引導(dǎo)式教育下日常生活能力護(hù)理：依據(jù)患兒病情為患兒進(jìn)食、飲水、大小便等設(shè)計(jì)不同訓(xùn)練方案，協(xié)助并引導(dǎo)患兒完成訓(xùn)練內(nèi)容。兩組患兒均訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①訓(xùn)練效果：訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月后，采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表［4］通過(guò)認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)力5個(gè)維度評(píng)估訓(xùn)練效果，每個(gè)維度總分20分，評(píng)分越高則治療效果越好。②智力發(fā)育：訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月后，應(yīng)用貝利嬰幼兒發(fā)展量表 （BSID）［5］通過(guò)發(fā)育指數(shù) （MDI）和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) （PDI）評(píng)估患兒智力發(fā)育水平，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分越高則智力發(fā)育越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練效果訓(xùn)練前，兩組的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、自理功能及社會(huì)適應(yīng)力評(píng)分比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、自理功能及社會(huì)適應(yīng)力評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的訓(xùn)練效果比較 （±s，分）

表1 兩組的訓(xùn)練效果比較 （±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，aP＞0.05，bP＜0.05。

項(xiàng)目 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 （n＝75） 對(duì)照組 （n＝75） 觀察組 （n＝75） 對(duì)照組 （n＝75）認(rèn)知功能 6.35±1.24a 6.31±1.22 11.68±2.23b 8.72±1.64運(yùn)動(dòng)功能 7.16±1.71a 7.15±1.66 13.27±3.08b 9.16±2.58語(yǔ)言功能 7.62±7.76a 7.63±1.74 14.35±3.42b 10.05±2.31自理功能 6.52±1.31a 6.54±1.28 12.08±3.53b 8.97±2.11社會(huì)適應(yīng)能力 7.90±2.14a 7.83±2.06 14.63±4.06b 10.20±3.75

2.2 智力發(fā)育訓(xùn)練前，兩組的MDI、PDI評(píng)分比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組的MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的智力發(fā)育評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的智力發(fā)育評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組訓(xùn)練前比較，aP＜0.05。

組別 n M D I P D I訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 7 5 6 3.0 6±7.3 5 7 9.1 2±1 0.2 6 a 5 8.7 5±6.2 8 7 6.7 1±9.3 7 a對(duì)照組 7 5 6 2.3 4±7.6 4 7 3.5 1±9.1 4 a 5 8.1 2±6.1 3 6 8.5 4±8.6 2 a t 0.5 8 8 3.5 3 6 0.6 2 2 5.5 5 7 P 0.5 5 7 0.0 0 1 0.5 3 5 0.0 0 0

3 討論

小兒腦癱的主要發(fā)病機(jī)制是各種因素導(dǎo)致患兒大腦缺血缺氧，致使出現(xiàn)非進(jìn)行性腦組織損傷，破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響各項(xiàng)能力［6］。爬行訓(xùn)練著重于肢體功能恢復(fù)和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，可增強(qiáng)患兒的肢體控制力，但對(duì)患兒語(yǔ)言功能障礙、日常生活能力障礙等問(wèn)題效果不明顯，故臨床致力于尋找合適的訓(xùn)練方式促進(jìn)腦癱患兒的康復(fù)。

本研究中，對(duì)照組給予爬行訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上采用引導(dǎo)式教育模式，結(jié)果顯示，觀察組的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、自理功能、MDI、PDI評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明引導(dǎo)式教育模式聯(lián)合爬行訓(xùn)練有助于改善患兒肢體障礙和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)患兒智力發(fā)育。爬行訓(xùn)練共有四點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐和腹爬訓(xùn)練三項(xiàng)措施，其主要目的是養(yǎng)成患兒四肢交替運(yùn)動(dòng)的正確習(xí)慣，在訓(xùn)練過(guò)程中向大腦不斷傳輸正確的運(yùn)動(dòng)信號(hào)，消除腦組織受損后殘存的原始反射，重建新的正確的條件反射，從而提升肢體協(xié)調(diào)性［2］。同時(shí)，訓(xùn)練員強(qiáng)制性實(shí)施的爬行訓(xùn)練還具有增強(qiáng)注意力的作用，提升患兒視覺(jué)理解和視覺(jué)反應(yīng)能力。但因患兒年齡較小，依從性差，訓(xùn)練效果往往不理想，達(dá)不到預(yù)設(shè)的目標(biāo)值。引導(dǎo)式教育是一種集體式、游戲式的綜合性教育措施，其根本原理是通過(guò)多樣的引導(dǎo)方式集中患兒的注意力，調(diào)動(dòng)患兒的積極性，讓其主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，解決了爬行訓(xùn)練中依從性差的問(wèn)題［7-8］。本研究中患兒年齡最小2歲，最大5歲，已經(jīng)具備一定程度的自我概念，但因疾病導(dǎo)致其與正常兒童不同，常有自卑、恐懼等心理，故需要通過(guò)音樂(lè)、動(dòng)畫片、漫畫書等方式先安撫患兒的情緒，再用鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)患兒交流，表達(dá)其內(nèi)心的想法，提升患兒的自信心。護(hù)理人員通過(guò)玩具、糖果等獎(jiǎng)勵(lì)誘導(dǎo)患兒跟隨自己做出下蹲、抬頭、翻身等動(dòng)作，并通過(guò)簡(jiǎn)單的游戲和豐富的肢體語(yǔ)言引導(dǎo)患兒不斷說(shuō)話。同時(shí)，為患兒設(shè)計(jì)專門的漫畫書，書中包括進(jìn)食、飲水、大小便等正確的做法，引導(dǎo)患兒模仿漫畫書中的動(dòng)作，當(dāng)患兒完成時(shí)要給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。引導(dǎo)式教育在日常生活能力、基本動(dòng)作模式和日常生活管理三個(gè)方面全面訓(xùn)練患兒，從而可促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能的發(fā)展。

綜上所述，引導(dǎo)式教育模式聯(lián)合爬行訓(xùn)練有助于提高腦癱患兒的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和自理功能，促進(jìn)患兒智力發(fā)育。