楊延

（南陽市中心醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 南陽473000）

隨著近年來對(duì)睡眠生理研究的深入，越來越多的疾病發(fā)生和進(jìn)展被揭示與睡眠相關(guān)［1］。睡眠分為兩種狀態(tài)，即快速眼球運(yùn)動(dòng) （REM）睡眠和非快速眼球運(yùn)動(dòng) （Non-REM）睡眠［2］。相關(guān)研究［3］表明，REM睡眠對(duì)身體健康至關(guān)重要，當(dāng)REM睡眠被剝奪時(shí)，機(jī)體需要通過將更多階段納入隨后的睡眠中來彌補(bǔ)被剝奪的時(shí)間。而REM睡眠被剝奪也會(huì)導(dǎo)致情緒變化、疲勞和注意力不集中等一系列問題。冠心病患者在夜晚心跳緩慢，但因平躺導(dǎo)致返回心臟的血流量增加，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)夜間病情突變［4］。目前鮮有關(guān)于針對(duì)冠心病患者睡眠護(hù)理的報(bào)道，本研究從保護(hù)REM睡眠入手，探討保護(hù)REM睡眠為主的護(hù)理在冠心病患者睡眠中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2019年1月我院住院的冠心病患者96例，根據(jù)患者意愿和病情分為對(duì)照組 （n＝50）和觀察組 （n＝46）。對(duì)照組男35例，女15例；平均年齡（53.19±10.57）歲；急性心肌梗死14例，陳舊心肌梗死20例，心絞痛10例，心律失常6例。觀察組男32例，女14例；平均年齡 （53.46±9.74）歲；急性心肌梗死14例，陳舊心肌梗死17例，心絞痛9例，心律失常6例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異 （P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行保護(hù)REM睡眠為主的護(hù)理干預(yù)，首先納入在本科室工作3年以上，熟悉冠心病患者護(hù)理，熟練掌握睡眠監(jiān)測(cè)儀器使用的護(hù)士建立護(hù)理小組。小組調(diào)查患者日常生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、文化程度、睡眠姿勢(shì)等資料，建立對(duì)應(yīng)的資料表，日間定時(shí)觀察，晚間定時(shí)監(jiān)控，對(duì)于病情突變及時(shí)給予治療，記錄時(shí)間和癥狀，以制定針對(duì)性護(hù)理方案。根據(jù)記錄結(jié)果節(jié)律性給予針對(duì)性治療和護(hù)理。定期與患者進(jìn)行交流，針對(duì)抑郁和煩躁等不良情緒給予針對(duì)性疏導(dǎo)、安慰和解釋。然后向患者介紹病房環(huán)境和設(shè)施，使其了解相關(guān)儀器用途和安全性，減弱患者心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于產(chǎn)生噪音的儀器，告知噪音情況，使其熟悉儀器工作狀態(tài)，幫助適應(yīng)在儀器噪音中入眠。應(yīng)減少患者睡眠時(shí)間的噪音，必須進(jìn)入病房時(shí)，做到 “走路輕、講話少、動(dòng)作快、噪音小”，使患者能夠更好地進(jìn)入睡眠。同時(shí)減小儀器報(bào)警音音量，不使用儀器時(shí)關(guān)閉。保持病房通風(fēng)良好，無異味及刺激性氣味，保持良好睡眠環(huán)境。保證床鋪干爽、整潔和無異味，叮囑患者睡眠前熱水泡腳，睡前完成四肢的輕度按摩或叮囑家屬完成，幫助患者放松身體更好入眠。妥善設(shè)計(jì)管道置留，減少不必要的靜脈通路和儀器使用，避免影響更換睡姿。

1.3 觀察指標(biāo)使用Medilog系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行睡眠連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［5］報(bào)道的方法記錄和判斷睡眠時(shí)間。觀察和記錄睡眠期間患者病情突發(fā)情況，并及時(shí)給予針對(duì)性治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用軟件SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠時(shí)間護(hù)理前，兩組的睡眠時(shí)間比較無明顯差異 （P＞0.05）。護(hù)理后，兩組的睡眠潛伏期明顯縮短，Ⅰ期和Ⅳ期睡眠時(shí)間明顯延長 （P均＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組的睡眠潛伏期較短，Ⅰ期和Ⅳ期睡眠時(shí)間較長 （P均＜0.05）。護(hù)理后，觀察組的REM睡眠時(shí)間明顯短于護(hù)理前及對(duì)照組 （P＜0.05），而對(duì)照組護(hù)理前后的REM睡眠時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的睡眠時(shí)間比較 （±s，min）

表1 兩組患者的睡眠時(shí)間比較 （±s，min）

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

睡眠時(shí)間 觀察組 （n＝46） 對(duì)照組 （n＝50）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后潛伏期 37.1±7.5 20.3±2.8*# 36.5±7.2 29.7±5.4*Ⅰ期 74.3±7.5 100.1±8.2*# 76.8±6.2 90.5±9.4*Ⅱ期 155.6±9.1 159.2±10.7 154.6±8.4 160.2±9.0Ⅲ期 90.5±8.2 101.5±11.3 90.8±9.4 103.1±12.7Ⅳ期 8.8±2.5 25.6±4.1*# 8.5±2.3 15.7±3.4*REM 期 10.1±1.3 8.3±1.5*# 10.0±1.4 9.6±1.8總時(shí)長 338.9±13.7 405.4±14.3*# 340.0±14.5 388.8±15.1*

2.2夜間病情突變情況觀察組護(hù)理后夜間心律失常發(fā)生率明顯低于護(hù)理前 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的夜間病情突變情況比較 ［n（%）］

3 討論

冠心病患者心臟提供血液、氧氣和營養(yǎng)的主要血管受損或發(fā)生病變，斑塊的形成和聚集使流向心臟的血液減少，導(dǎo)致心絞痛、呼吸急促等癥狀發(fā)生［6］。夜間入睡時(shí)患者處平臥位，返回心臟的血流量增加，導(dǎo)致左室舒張末壓升高從而加劇心臟負(fù)荷和心肌耗氧［7］。夜間患者神經(jīng)活性增強(qiáng)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，從而引發(fā)心肌供氧量減少［8］。這種心肌耗氧增加伴隨心肌供氧減少，極易引發(fā)和加劇睡眠中心肌缺血，導(dǎo)致夜間病情突變。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后夜間心律失常發(fā)生率明顯低于護(hù)理前 （P＜0.05），推測(cè)這可能與根據(jù)患者病情變化節(jié)律給予針對(duì)性治療有關(guān)。研究［9］表明，清晨患者體內(nèi)兒茶酚濃度開始上升，加劇血小板凝聚，減弱纖溶能力，致使局部灌注減少，部分患者還處于睡眠狀態(tài)，極易引發(fā)心絞痛。而在此時(shí)給予針對(duì)性治療和護(hù)理能夠降低病情突變發(fā)生率。此外，本研究使用Medilog系統(tǒng)檢測(cè)了患者睡眠時(shí)間的變化，結(jié)果顯示，接受保護(hù)REM睡眠為主護(hù)理的患者的REM睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期明顯縮短，Ⅰ期和Ⅳ期明顯延長，與接受常規(guī)護(hù)理的患者存在明顯差異，表明保護(hù)REM睡眠為主的護(hù)理能夠幫助患者縮短REM睡眠時(shí)間和睡眠潛伏期，不僅能夠提升睡眠質(zhì)量，還可幫助患者減少因睡眠而產(chǎn)生的情緒變化、疲勞等，為白天的疾病治療和生活提供保障。

綜上所述，保護(hù)REM睡眠為主的護(hù)理能夠縮短冠心病患者的睡眠潛伏期和REM睡眠時(shí)間，延長睡眠總時(shí)長，降低夜間病情突變發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。