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        顱腦損傷后精神障礙發(fā)生情況及影響因素分析

        2020-04-10 03:03:44陳銳雙
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2020年3期
        關(guān)鍵詞:額葉精神障礙顱腦

        陳銳雙

        (潮州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,廣東 潮州521000)

        精神障礙為顱腦損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,為顱腦損傷導(dǎo)致大腦活動(dòng)功能紊亂性疾病,包括情緒和行為異常、認(rèn)知功能障礙、精神活動(dòng)異常等[1]。隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展,我國(guó)顱腦損傷發(fā)生率顯著升高,顱腦損傷后精神障礙發(fā)生率隨之升高,對(duì)患者健康、生活質(zhì)量及家庭、社會(huì)均造成嚴(yán)重影響。掌握顱腦損傷后精神障礙發(fā)生的影響因素,對(duì)降低損傷后精神障礙風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。本研究探討顱腦損傷后精神障礙發(fā)生情況和影響因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年10月至2019年9月我院的外傷所致顱腦損傷患者4 921例。納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確顱腦外傷史,均在我院住院治療;②在我院住院的臨床資料保存完整,符合本研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往精神疾病、認(rèn)知功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎谟兴幬镆蕾?、酒精依賴。其中男4 165例,女756例;年齡17~86歲,平均年齡 (46.75±11.52)歲。

        1.2 方法按照 《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2], 評(píng)估所有患者顱腦損傷后是否并發(fā)精神障礙,將并發(fā)精神障礙患者納入A組,用隨機(jī)抽簽方式,在未發(fā)生精神障礙患者中選取100例作為B組,收集兩組患者的一般臨床資料 (性別、年齡),顱腦損傷原因、損傷到入院時(shí)間、入院時(shí)GCS評(píng)分、額葉損傷、顳葉損傷、腦干損傷、損傷程度、顱內(nèi)血腫、損傷后昏迷、顱內(nèi)感染等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;相關(guān)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 顱腦損傷后精神障礙發(fā)生情況納入研究的4 921例顱腦損傷患者并發(fā)精神障礙48例,發(fā)生率為0.98%。

        2.2顱腦損傷后精神障礙發(fā)生單因素分析單因素分析顯示,A組和B組患者損傷到入院時(shí)間、入院時(shí)GCS評(píng)分、額葉損傷、顳葉損傷、腦干損傷、損傷程度、顱內(nèi)血腫、損傷后昏迷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 顱腦損傷后精神障礙發(fā)生單因素分析 (±s,例)

        表1 顱腦損傷后精神障礙發(fā)生單因素分析 (±s,例)

        因素 A 組 (n=48) B 組 (n=100) t/χ2 P年齡 (歲) 47.1±10.8 47.7±11.9 0.296 0.768損傷到入院時(shí)間 (h) 8.1±1.6 6.2±1.1 8.438 0.000入院時(shí) GCS評(píng)分 (分) 6.5±1.5 9.8±1.5 12.529 0.000性別 男 43 89 0.011 0.915女5 11車禍傷 32 61顱腦損傷原因 墜落傷 9 25打擊傷 7 14額葉損傷 是 11 10 4.444 0.035否37 90顳葉損傷 是 25 82 14.493 0.000否23 18腦干損傷 是 10 8 5.000 0.025否38 92 0.725 0.696輕度 9 37中度 12 38重度 27 25顱內(nèi)血腫 是 42 59 12.156 0.001否6 41損傷后昏迷 是 35 55 4.369 0.037否13 45顱內(nèi)感染 是 6 12 0.008 0.931否42 88損傷程度14.112 0.001

        2.3 多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示,損傷到入院時(shí)間、入院時(shí)GCS評(píng)分、額葉損傷、損傷程度、顱內(nèi)血腫為影響顱腦損傷后精神障礙發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

        表2顱腦損傷后精神障礙發(fā)生多因素分析

        3 討論

        顱腦損傷為臨床中常見(jiàn)外傷類型之一。臨床統(tǒng)計(jì)[3]指出,我國(guó)每年顱腦損傷患者約為10萬(wàn)人,多由交通事故和墜落損傷引起。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,院前急救、神經(jīng)外科診療技術(shù)進(jìn)步,顱腦損傷致死率顯著降低,但顱腦損傷后可引起神經(jīng)、功能障礙,顯著影響患者生活質(zhì)量。精神障礙為顱腦損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥之一,目前無(wú)有效治療方法,顯著影響患者健康、生活質(zhì)量,增加家庭和社會(huì)照護(hù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究[4-5]表明,顱腦損傷所致精神障礙發(fā)病率約在1%。本研究結(jié)果顯示,顱腦損傷后精神障礙發(fā)病率為0.98%,與相關(guān)研究[6]結(jié)果相符。顱腦損傷后精神障礙發(fā)生重點(diǎn)在于預(yù)防,掌握相關(guān)影響因素,并實(shí)施針對(duì)性治療和預(yù)防,對(duì)降低顱腦損傷后精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。

        本研究結(jié)果顯示,影響顱腦損傷后精神障礙發(fā)生因素包括損傷到入院時(shí)間、入院時(shí)GCS評(píng)分、額葉損傷、損傷程度、顱內(nèi)血腫。損傷到入院時(shí)間延長(zhǎng)、入院時(shí)GCS評(píng)分降低均能反映患者顱腦損傷程度,影響患者神經(jīng)功能恢復(fù),進(jìn)而增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。額葉含有重要神經(jīng),額葉損傷后支配情感神經(jīng)受到一定損傷,可增加患者精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究[7]表明,顱腦損傷中額葉損傷可增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。顱腦損傷程度越高,對(duì)患者腦組織、神經(jīng)損傷越重,進(jìn)而增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)血腫可對(duì)正常腦組織、神經(jīng)造成壓迫,加重對(duì)神經(jīng)功能的損傷,同樣能增加患者精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究[8-9]分析顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙發(fā)生影響因素,同樣指出顱腦血腫、重度顱腦損傷可增加精神障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,顱腦損傷后精神障礙發(fā)生影響因素較多,臨床中應(yīng)根據(jù)相關(guān)影響因素積極預(yù)防和控制,以降低顱腦損傷后精神障礙發(fā)生率。

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