李海燕，謝愛(ài)瓊，房宗寶，鄭慶浩，曾勝

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州514011）

糖尿病是臨床常見的代謝性慢性疾病之一，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響公眾的生活質(zhì)量和身心健康［1］。研究［2］表明，在糖尿病患者治療過(guò)程中，對(duì)患者采用中醫(yī)護(hù)理具有非常重要的意義。中醫(yī)護(hù)理是在護(hù)理中加入中醫(yī)學(xué)理念，臨床上容易實(shí)施，護(hù)理效果較好，所以被越來(lái)越多的患者接受。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理在糖尿病患者中得到廣泛應(yīng)用［3］。本研究探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2019年1月收治的60例2型糖尿病老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南 （2017年版）》糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿?。虎诨颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的肝腎疾病；②合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤；③有精神類或認(rèn)知類疾病。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡61～79歲，平均年齡 （67.41±6.11）歲；病程5～10年，平均病程 （8.81±3.21）年。觀察組中，男14例，女16例；年齡62～77歲，平均年齡 （67.52±6.21）歲；病程5～10年，平均病程 （8.71±3.24）年。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組均給予患者對(duì)癥治療，期間予以常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，主要包括：①根據(jù)患者的不同情況，制定針對(duì)性、個(gè)性化的中醫(yī)食療方案?；颊咴谥委熯^(guò)程中要保持合理、清淡的飲食，根據(jù)食藥同治、食藥同源的原理，多吃養(yǎng)陰滋燥、有營(yíng)養(yǎng)、益肺補(bǔ)腎的食物，如苦瓜、海帶、豬胰等，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，避免食用辛辣刺激、含糖量高、肥甘厚味等食物［4］。②定期進(jìn)行糖尿病中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)講座，講座中融入日常中醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，并在講座后對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化詳細(xì)的輔導(dǎo)。③叮囑患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行集體鍛煉，指導(dǎo)、幫助患者按摩相應(yīng)的穴位，做一些中醫(yī)保健的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到鍛煉的目的。注意叮囑患者飯后至少一小時(shí)才能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加、循序漸進(jìn)，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，不能大起大落，根據(jù)患者的情況，必要時(shí)可采用推拿、針灸、氣功等相關(guān)運(yùn)動(dòng)療法。④護(hù)理人員每天定時(shí)提醒患者按時(shí)服藥，調(diào)查和記錄患者的用藥治療情況，同時(shí)鼓勵(lì)患者之間互相鼓勵(lì)、互相提醒遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。⑤密切關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)與患者交流，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的信心，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀積極地對(duì)待治療。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為，主要包括規(guī)律用藥、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)控4個(gè)方面，得分越高，遵醫(yī)依從性越高。②比較兩組患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的血糖控制情況，包括餐后2 h血糖 （2hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為評(píng)分比較護(hù)理前，兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分無(wú)顯著差異 （P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （±s）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

項(xiàng)目 觀察組 （n＝30） 對(duì)照組 （n＝30）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后血糖監(jiān)控 7.43±1.87# 4.42±0.37* 7.32±2.13 5.61±0.15規(guī)律用藥 18.56±4.63# 9.95±2.02* 17.14±2.59 12.31±2.41適量運(yùn)動(dòng) 33.18±4.51# 22.03±2.34* 33.07±5.21 27.67±3.19飲食控制 24.39±4.22# 39.77±3.14* 24.47±3.86 31.45±4.06

2.2 兩組患者護(hù)理前后的血糖控制情況比較護(hù)理前，兩組的2hPG、FPG、HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的2hPG、FPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖控制情況比較 （±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的血糖控制情況比較 （±s）

組別 n 2hPG （mmol／L） FPG （mmol／L） HbA1c （%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 20.42±3.24 9.71±2.13 13.45±2.36 6.54±0.83 9.45±1.17 6.24±0.76對(duì)照組 30 20.29±3.3513.96±2.04 13.41±2.29 9.82±1.54 9.36±1.23 8.05±0.83 t 0.153 7.893 0.067 10.269 0.290 8.809 P 0.879 0.000 0.947 0.000 0.773 0.000

3 討論

糖尿病屬于終身性的慢性疾病。隨著人逐漸衰老，胰島功能逐漸減退，導(dǎo)致胰島素缺乏，從而引發(fā)糖尿病。在糖尿病患者中，老年患者占很大比例［5］。作為一個(gè)特殊群體，大多數(shù)老年人記憶力較差，經(jīng)常出現(xiàn)忘記服藥或不能按醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。很多老年患者生活習(xí)慣不良，一時(shí)難以改變。目前對(duì)糖尿病尚無(wú)根治的藥物，所以在糖尿病患者治療過(guò)程中給予護(hù)理干預(yù)具有非常重要的意義［6］。護(hù)理干預(yù)是糖尿病患者降糖治療的基礎(chǔ)，更加安全有效且經(jīng)濟(jì)，所以護(hù)理人員需讓患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)的重要性和必要性。研究［7］表明，80%以上糖尿病患者血糖控制不佳的主要原因是遵醫(yī)依從性不高 （遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后的行為與醫(yī)囑的符合程度）及患者自身不良生活習(xí)慣。研究［8］表明，由于糖尿病患者需要接受長(zhǎng)期治療，遵醫(yī)依從性、生活習(xí)慣會(huì)直接影響其治療效果，同時(shí)患者需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)理論辨證地將糖尿病分為腎陰虛型、肺陰虛型、胃陰虛型及陰陽(yáng)兩虛型，依據(jù)患者不同癥狀給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理，并采取針灸、推拿、氣功等中醫(yī)護(hù)理方式促進(jìn)氣血運(yùn)行，幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，提高免疫力，調(diào)整內(nèi)臟功能，調(diào)節(jié)情緒，控制不良飲食習(xí)慣，以達(dá)到控制血糖水平、疏脈通絡(luò)、調(diào)節(jié)肺腑、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)整情緒和心理狀態(tài)、控制病情發(fā)展等目的。中醫(yī)護(hù)理中的集體活動(dòng)也可促進(jìn)老年人的心腦血管健康，促進(jìn)患者的身心健康，提高患者的遵醫(yī)依從性，幫助患者克服控制疾病不佳的因素［9］。本研究中，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的規(guī)律用藥、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)控等遵醫(yī)行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，觀察組的2hPG、FPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05），表明對(duì)2型糖尿病患者采用中醫(yī)護(hù)理，有助于改善患者的遵醫(yī)行為，并可有效控制其血糖水平。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者采用中醫(yī)護(hù)理，能夠改善患者的遵醫(yī)行為，可有效控制其血糖水平，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。