李彩娟

廣東省江門(mén)市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東江門(mén) 529000

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion，RSA）主要是指連續(xù)3次及以上發(fā)生自然流產(chǎn)的患者[1-2]。在早期自然流產(chǎn)原因中，絨毛組織染色體異常是最為重要的一個(gè)原因[3]。目前，我國(guó)關(guān)于RSA患者流產(chǎn)后的絨毛染色體核型分析和研究的相關(guān)文獻(xiàn)還比較少。因此，本研究選取80例RSA患者為觀察對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取本院就診并成功行絨毛染色體核型分析的自然流產(chǎn)患者137例為觀察對(duì)象，依據(jù)自然流產(chǎn)次數(shù)，并將自然流產(chǎn)次數(shù)在3次及以上的設(shè)為RSA組（n=80），將自然流產(chǎn)次數(shù)在2次及以下的設(shè)為偶發(fā)性流產(chǎn)組（n=57）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院接受流產(chǎn)的患者；（2）與我院簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～45歲之外的患者；（2）無(wú)流產(chǎn)患者。RSA組80例患者，年齡22～42歲，平均年齡（32.6±1.4）歲。流產(chǎn)時(shí)孕41～83d，平均流產(chǎn)時(shí)孕（58.69±6.11）d。偶發(fā)性流產(chǎn)組57例，年齡23～43歲，平均年齡（32.8±1.5）歲。流產(chǎn)時(shí)孕40～84d，平均流產(chǎn)時(shí)孕（58.14±6.07）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 絨毛染色體核型分析結(jié)

1.2 方法

在確定胚胎停育后，在手術(shù)的過(guò)程中，將絨毛吸入無(wú)菌吸管中，然后將絨毛組織取出，并采用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行漂洗，在顯微鏡下降優(yōu)質(zhì)的絨毛組織挑出，攪成糊狀。然后在其中加入酶解液。離心時(shí)間為10min后，進(jìn)行培養(yǎng)。然后獲取細(xì)胞并制備染色體[4]。染色體制備完成后，將其進(jìn)行漂洗，洗干后，染色，晾干后，在顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者絨毛染色體異常發(fā)生率、異常類型及流產(chǎn)3次、4次、5次以及6次及以上的絨毛染色體異常發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料展開(kāi)分析，采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 絨毛染色體核型分析結(jié)果

137例患者中，正常染色體核型54例，占比為40.88%，異常核型83例，占比為59.12%。RSA組正常染色體核型中，46，XX有22例，46，XY有20例，偶發(fā)性流產(chǎn)組對(duì)應(yīng)的正常核型分別有9例和5例。RSA組正常核型與異常核型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。偶發(fā)性流產(chǎn)組在正常與異常核型方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的異常發(fā)生率比較

RSA組80例患者中，絨毛染色體正?；颊?2例，占比為52.50%，異常患者38例，占比為47.50%。偶發(fā)性流產(chǎn)組57例患者中，絨毛染色體正常患者14例，占比為24.56%，異常染色體患者43例，占比為75.44%。RSA組絨毛染色體異常發(fā)生率低于偶發(fā)性流產(chǎn)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的異常發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的絨毛染色體異常類型比較

在異常染色體核型中，三體異常最為常見(jiàn)，總例數(shù)為53例，占異常染色體核型的比為63.86%，其次是結(jié)構(gòu)異常總例數(shù)均為13例，占異常染色體核型的比均為15.66%，然后是三倍體異常為11例，占比為13.25%，最后是嵌合體6例，占比為7.23%。在絨毛染色體異常類型中，在三體異常方面，RSA組高于偶發(fā)性流產(chǎn)組（P＜0.05）。在三倍體、結(jié)構(gòu)異常以及嵌合體類型異常中，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不同流產(chǎn)次數(shù)下絨毛染色體異常發(fā)生率

在流產(chǎn)次數(shù)方面，RSA組自然流產(chǎn)次數(shù)為3次時(shí)，絨毛染色體異常發(fā)生率為57.58%，流產(chǎn)次數(shù)為4次時(shí)，其異常發(fā)生率為55.00%，流產(chǎn)次數(shù)為5次時(shí)，其異常發(fā)生率為28.57%，流產(chǎn)次數(shù)為6次及以上時(shí)，其異常發(fā)生率為28.57%。伴隨自然流產(chǎn)次數(shù)的增加，絨毛染色體異常的發(fā)生率呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。偶發(fā)性流產(chǎn)組與RSA組正常核型與異常染色體發(fā)生率方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在臨床中，約有10% ～ 15%的妊娠會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)[5-7]。在自然流產(chǎn)的患者中，RSA的發(fā)生率占比約為1% ～ 3%[8-9]。對(duì)于RSA患者而言，其流產(chǎn)原因主要與遺傳、感染、解剖、免疫、血栓形成以及內(nèi)分泌等諸多因素有關(guān)系[10-12]。然而，目前關(guān)于RSA病因的研究，約有一半的患者其病因是不明確的[13]。近年來(lái)，從流產(chǎn)胚胎染色體核型的角度出發(fā)，探究RSA流產(chǎn)的原因成為主要研究方向[14-15]。本研究結(jié)果顯示，RSA組80例患者中，絨毛染色體異?；颊?8例，占比為47.50%。偶發(fā)性流產(chǎn)組57例患者中，絨毛染色體異?；颊?3例，占比為75.44%。RSA組絨毛染色體異常發(fā)生率低于偶發(fā)性流產(chǎn)組（P＜0.05）。在絨毛染色體異常類型中，在三體異常方面，RSA組高于偶發(fā)性流產(chǎn)組（P＜0.05）。在流產(chǎn)次數(shù)方面，RSA組自然流產(chǎn)次數(shù)為3次時(shí)，絨毛染色體異常發(fā)生率為57.58%，流產(chǎn)次數(shù)為4次時(shí)，其異常發(fā)生率為55.00%，流產(chǎn)次數(shù)為5次時(shí)，其異常發(fā)生率為28.57%，流產(chǎn)次數(shù)為6次及以上時(shí)，其異常發(fā)生率為28.57%。伴隨自然流產(chǎn)次數(shù)的增加，絨毛染色體異常的發(fā)生率呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。上述研究結(jié)果提示，在流產(chǎn)次數(shù)增加的過(guò)程中，以胚胎染色體異常為主的偶發(fā)因素所導(dǎo)致的流產(chǎn)幾率會(huì)下降。綜上所述，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生的主要原因是胚胎染色體，在流產(chǎn)次數(shù)增加的過(guò)程中，其異常發(fā)生率會(huì)逐漸降低。

表3 兩組患者的絨毛染色體異常類型比較[n（%）]

表4 不同流產(chǎn)次數(shù)下絨毛染色體異常發(fā)生率[n（%）]