藍 田 周筱怡 盧忠林 歐卜賓 盧杰英

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江 524045

后牙殘冠治療過程中會對牙體本身的抗折斷能力帶來不同程度的影響，后牙殘冠治療的同時需對其進行一定保護，因此，后牙殘冠修復治療尤為必要，能夠充分提高修復后牙齒的抗折效果，嵌體在臨床應用頻率較高[1]。而E-Max玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復成功率方面起積極作用，本實驗研究針對E-Max玻璃陶瓷高嵌體在后牙殘冠修復治療中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的后牙冠修復治療病例數(shù)共計96例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=48）和參照組（n=48），全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證后簽署知情同意書。研究組中男26例，女22例，最小年齡23歲，最大年齡48歲，平均（29.6±2.1）歲，參照組中男25例，女23例，最小年齡22歲，最大年齡49歲，平均（30.5±2.1）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均行后牙殘冠根管治療手術，即在常規(guī)預備根管、消毒和充填的基礎上，使用玻璃離子對缺損進行充填備用。在此基礎上，參照組患者依據(jù)常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復進行預備，待操作結(jié)束后使用自粘接樹脂粘結(jié)劑進行粘貼和固定，研究組患者應用E-Max玻璃陶瓷高嵌體修復，首先，手術醫(yī)師使用Z350光固化流體樹脂（3M，美國）進行墊底，然后對牙體進行常規(guī)預備工作，修復體應為E-Max玻璃鑄瓷高嵌體，最后，使用5%氫氟酸+硅烷偶聯(lián)劑（義獲嘉，列支敦士登）處理后用NX3的雙固化樹脂水門?。↘err，美國）進行粘貼和固定，拋光。待手術結(jié)束后，醫(yī)護人員需告知患者每間隔半年應來院復診1次，以確保牙體治療效果。

1.3 觀察指標

分析記錄兩組患者修復前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)[2]，治療優(yōu)良率可分為優(yōu)、良、差三類，優(yōu)表示患者修復體解剖外形較好且無滲漏發(fā)生、無明顯磨損消耗痕跡，能夠與周圍牙齒緊密接觸聯(lián)系，良表示患者修復體解剖外形相對完整，基本無滲漏情況發(fā)生、磨損消耗痕跡較輕，與周圍牙齒的接觸聯(lián)系相對較好，但存在輕微著色，差表示患者修復解剖提出現(xiàn)明顯缺失或破損，與周圍牙齒的接觸聯(lián)系不佳，食物嵌塞后較難處理[3]，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計后牙殘冠修復治療1年后患者后牙折裂發(fā)生例數(shù)并計算相應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者修復前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較

修復前組間牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），修復后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；修復前后研究組組內(nèi)牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同組別患者優(yōu)良率比較

研究組患者治療優(yōu)良率為97.92%，參照組治療優(yōu)良率為79.17%，研究組患者治療優(yōu)良率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同組別患者遠期后牙折裂率比較

參照組患者遠期后牙折裂8例，折裂率為16.67%，研究組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.007，P=0.014＜0.05）。

3 討論

一般情況下，后牙在出現(xiàn)大面積缺損時，所剩余的牙體組織相對來說十分脆弱，此時牙體組織的固定能力和抗折裂能力均較低，在實施牙殘冠根管研究組患者遠期后牙折裂1例，折裂率為2.08%，治療后的牙體組織抗折性會出現(xiàn)進一步降低，而當下臨床中常見的牙體缺損治療為高嵌體、全冠、充填等修復方式[4]，全冠修復方式下需要將患者牙齒最大周徑進行減小[5]，同時需要制備相應的肩臺，盡管提高了后牙抗折裂風險，但嵌合程度不夠理想，治療后遠期折裂風險較大，而E-Max玻璃陶瓷高嵌體能夠充分保留患者剩余牙體組織，提高抗折能力，且E-Max玻璃陶瓷高嵌體能夠分散咬合力[6-9]，治療后遠期折裂風險更低，效果更理想[10-12]。

表1 兩組患者修復前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較（± s）

表1 兩組患者修復前后牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)比較（± s）

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表2 兩組患者優(yōu)良率比較[n（%）]

實驗結(jié)果表明，兩組患者治療前牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較無統(tǒng)計學意義，經(jīng)治療后兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較有統(tǒng)計學意義，且研究組修復效果更顯著，由此可見，按照常規(guī)鈷鉻烤瓷冠修復的常規(guī)治療方式與使用E-Max玻璃陶瓷高嵌體比較均能夠改善患者的牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)，但后者改善效果更顯著，修復效果更理想。另外，研究組患者治療優(yōu)良率為97.92%，參照組患者治療優(yōu)良率為79.17%，研究組明顯高于參照組，研究組患者遠期后牙折裂率為2.08%，參照組患者遠期后牙折裂率為16.67%，研究組明顯低于參照組，可見，相比于常規(guī)治療方式來說，E-Max玻璃陶瓷高嵌體能夠有效提高治療優(yōu)良率、降低后牙折裂率，這是由于后牙殘冠中所剩余的牙體組織相對來說更少，如果在直接修復和充填在修復體中，在治療后一段時間內(nèi)便會出現(xiàn)折裂情況，而在應用E-Max玻璃陶瓷高嵌體下，能夠充分保存患者的牙體組織，最大限度上降低牙體組織所承受的壓力和張力[13-15]，其應力分布更均勻，在治療后遠期亦不會出現(xiàn)過多折裂情況，折裂發(fā)生率極低，對牙體組織起到極佳的保護作用，與郝作琦等[16]的研究結(jié)果基本一致（兩組患者修復成功率比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，但治療后2年內(nèi)隨訪觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義）。

綜上所述，后牙殘冠修復治療中應用E-Max玻璃陶瓷高嵌體能夠在明顯提高修復效果的同時，后牙遠期折裂發(fā)生率較低，修復效果更理想，具有極佳的臨床應用和推廣價值。