王國(guó)琛 劉江彥

摘要：目的 ?探討廣濟(jì)柴胡方治療成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效。方法 ?收集2016年5月～2017年4月我科收治的CAP患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（55例）和對(duì)照組（57例）。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予廣濟(jì)柴胡方治療，比較兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?治療組總有效率為92.27%，高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組咳嗽咯痰、舌象、脈象、總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NE%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?廣濟(jì)柴胡方治療CAP療效確切，可改善肺炎患者臨床癥狀，降低白細(xì)胞、CRP等炎性因子水平，安全有效。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎;廣濟(jì)柴胡方;中醫(yī)癥狀

中圖分類號(hào)：R563.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.056

文章編號(hào)：1006-1959（2020）04-0168-03

Abstract：Objective ?To explore the efficacy of Guangji Chaihu Fang in the treatment of adult community acquired pneumonia （CAP）.Methods ?A total of 112 patients with CAP treated in our department from May 2016 to April 2017 were collected and according to the random number table method， they were divided into treatment group （55 cases） and control group （57 cases）. The control group was given conventional western medicine treatment， and the treatment group was given Guangji Chaihu Fang on the basis of the control group. Comparing the clinical efficacy， TCM syndrome scores， laboratory indicators [leukocyte count （WBC）， neutrophil percentage （NE%）， C-reactive protein （CRP）]， and adverse reactions of the two groups.Results ?The total effective rate in the treatment group was 92.27%， which was higher than 84.21% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the cough， expectoration， tongue， pulse and total scores in the treatment group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）; WBC， NE%， and CRP were lower in the treatment group than in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion ?Guangji Chaihu Fang is effective in treating CAP. It can improve the clinical symptoms of patients with pneumonia and reduce inflammatory factors such as white blood cells and CRP. It is safe and effective.

Key words：Community-acquired pneumonia;Guangji Chaihu Fang;Symptoms of traditional Chinese medicine

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。西醫(yī)治療主要以抗生素治療為主，但隨著抗生素的大量使用，造成細(xì)菌的耐受性增加，治療效果較不理想。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療CAP可顯著降低耐藥率，縮短病程。本研究結(jié)合2016年5月～2017年4月我院收治的112例CAP患者臨床資料，探討廣濟(jì)柴胡方治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年5月～2017年4月天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的CAP患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（55例）和對(duì)照組（57例）。治療組男18例，女37例;年齡30～79歲，平均年齡（61.25±12.12）歲;病程7～14 d，平均病程（10.85±3.27）d。對(duì)照組男26例，女31例;年齡23～80歲，平均年齡（62.51±13.57）歲;病程7～15 d，平均病程（11.79±4.84）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（實(shí)踐版2018）[1]：①社區(qū)發(fā)病;②肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)：○a新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血;○b發(fā)熱，肺實(shí)變體征和/或聞及濕性啰音;○c外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移;③胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)影、葉或段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。符合第①、③條及第②條中任何1項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等，即可確診。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）制定[2]中痰濁阻肺證診斷：①咳嗽或氣短;②痰多、白黏或呈泡沫;③胃脘脹滿或腹脹;④納呆或食少;⑤舌苔白膩，脈滑或弦滑。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①符合CAP的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為痰濕阻肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～80歲。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?①妊娠或哺乳期婦女，或準(zhǔn)備妊娠的婦女;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全和造血系統(tǒng)疾病者;③精神異常及不配合治療者。

1.4方法 ?對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，依據(jù)成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（實(shí)踐版2018）[1]予經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，同時(shí)予以補(bǔ)液、保持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等輔助治療，存在低氧血癥的患者推薦鼻導(dǎo)管或面罩氧療[1]。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用廣濟(jì)柴胡方治療，處方如下：柴胡10 g、五味子10 g、橘皮10 g、紫菀10 g、貝母9 g、杏仁10 g、黃芩6 g、麻黃6 g、炙甘草6 g、麥冬6 g、生姜6 g、竹葉6 g，水煎服，1劑/d，早晚各1袋，14 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?①痊愈：患者主要癥狀、體征基本甚至完全消失，客觀指標(biāo)（體溫、胸片或CT）基本達(dá)到正常，治療后癥狀、體征、客觀指標(biāo)積分較治療前減少90%以上;②顯效：患者主要癥狀、體征顯著改善，客觀指標(biāo)基本正常，積分減少60%～89%;③有效：患者主要癥狀好轉(zhuǎn)、體征減輕，客觀指標(biāo)改善，積分減少30%～59%。④無(wú)效：患者所有癥狀、體征均無(wú)改善，甚至加重，客觀指標(biāo)無(wú)變化甚至加重，積分減少<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2中醫(yī)證候積分 ?參照衛(wèi)生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，內(nèi)容包括咳嗽咯痰、舌象、脈象等，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①咳嗽、咯痰：咳嗽連聲頻作，痰黃帶血為3分;咳嗽中等，痰黃量少為2分;咳輕偶發(fā)，少量黏痰為1分;咳嗽近平，痰少為0分。②舌象：舌質(zhì)紅或絳，苔黃少津?yàn)?分;舌紅苔膩，黃白相兼或黃為2分;舌尖紅，苔薄黃為1分;舌質(zhì)淡紅，苔薄白為0分。③脈象：脈浮數(shù)或滑數(shù)等為1分，脈靜為0分。1.5.3實(shí)驗(yàn)室檢查 ?比較治療前后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NE%）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?治療組痊愈26例（47.27%）、顯效21例（38.18%）、有效4例（7.27%）、無(wú)效4例（7.27%），總有效率為92.73%（51/55）;對(duì)照組痊愈20例（35.09%）、顯效18例（31.58%）、有效10例（17.54%）、無(wú)效9例（15.79%）、總有效率為84.21%（48/57）;治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=23.42，P=0.03）。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 ?治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組咳嗽咯痰、舌象、脈象、總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 ?治療前兩組WBC、NE%、CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組WBC、NE%、CRP低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ?治療組出現(xiàn)1例腹瀉，停用中藥后緩解;對(duì)照組出現(xiàn)1例皮疹，停用抗生素后好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=2.738，P=0.734）。

3討論

目前西醫(yī)治療CAP多采用抗生素治療，隨著抗生素的廣泛使用，病原體的耐藥性日益增加，使其臨床治療難度隨之增加，導(dǎo)致患者治療療效不理想，并給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示[4]，采用中醫(yī)辯證治療CAP具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可有效縮短疾病臨床穩(wěn)定時(shí)間，改善患者臨床癥狀和生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)CAP的干預(yù)、減少抗生素的應(yīng)用，對(duì)提高患者治療療效、減少耐藥具有重要意義。

CAP屬中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱““咳嗽”等范疇，衰老積損、熱毒損肺為成人CAP主要病機(jī)，衰老正虛，宿疾積損為其發(fā)病基礎(chǔ)，熱毒損肺為發(fā)病的關(guān)鍵因素，兩者相互影響，使患者病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)隱匿、病情嚴(yán)重、恢復(fù)緩慢、預(yù)后差等的主要原因[2]。本研究中的廣濟(jì)柴胡方劑出自《外臺(tái)秘要》卷十·上氣及氣逆急牽繩不得臥方八首中《廣濟(jì)》：“療肺氣，痰，上氣，氣急及咳方。柴胡五兩，五味子、橘皮、紫菀、貝母、杏仁去皮尖兩仁者，熬，各三兩;麻黃四兩，去節(jié)，甘草炙、黃芩各二兩。上九味，細(xì)切，搗令極碎。每服取麥門冬一兩去心、生姜半兩切、竹葉一兩半，以水二升五合，先煮麥門冬、生姜、竹葉，有一升五合，納散二兩，煎。取一升二合，絞去滓，分二服，平旦空肚服之一服，日晚食消后服之，每日作一劑，不利”。其中柴胡味辛苦，氣微寒，芳香疏泄，尤善于疏散少陽(yáng)半表半里之邪，為治療少陽(yáng)證之要藥;同時(shí)柴胡具有解熱、鎮(zhèn)咳等廣泛的中樞抑制作用，且柴胡及其有效成分柴胡皂甙有抗炎作用[5]。黃芩善清肺火及上焦之實(shí)熱，《珍珠囊》：“治肺中濕熱，瀉肺火上逆”，且黃芩煎劑在體外有較廣的抗菌譜，對(duì)綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等均有抑制作用[6]。五味子酸能收斂，性溫而潤(rùn)，上能斂肺氣，下能滋腎陰，適用于肺虛久咳及肺腎兩虛之喘咳;其中五味子乙素提取液對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、白色念珠菌、枯草芽孢桿菌均有一定的抑制作用[7]。橘皮辛、苦、溫，既能燥濕化痰，又能溫化寒痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，為治痰之要藥;現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其具有抗菌、抗病毒、抗炎、平喘作用[8]。紫菀甘潤(rùn)苦泄，辛溫而不燥，主入肺經(jīng)，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣，開肺郁，化痰濁而止咳。川貝母性寒味微苦，能清肺泄熱化痰，又味甘質(zhì)潤(rùn)能潤(rùn)肺止咳，尤宜于內(nèi)傷久咳，燥痰，熱痰之證。杏仁，微溫、味苦能降，且兼疏利開通之性，降肺氣之中兼有宣肺之功，為治咳喘之要藥;現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為其具有鎮(zhèn)咳平喘和抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]。麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，入肺經(jīng)，外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)能開宣肺氣，有良好的宣肺平喘之功;另外，麻黃上開肺氣，下輸膀胱，為宣肺利尿之要藥。炙甘草，甘、平，既能祛痰止咳，又能協(xié)和寒熱，平調(diào)升降，起到調(diào)和諸藥的作用。麥冬養(yǎng)陰、清熱、潤(rùn)肺，多用于肺陰不足，而有燥熱的干咳痰粘、勞熱咳嗽等。甘草主要成分甘草酸可抑制抗原提呈細(xì)胞對(duì)細(xì)胞的過(guò)度激活作用抑制，有抗病毒抗菌、抗炎、鎮(zhèn)咳作用[10]。生姜辛溫發(fā)散，溫肺散寒，化痰止咳。竹葉辛寒，能解陽(yáng)明之熱結(jié)，則痰自消，氣自下，而咳逆止矣。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療具有較好的療效。治療后，治療組咳嗽咯痰、舌象、脈象、總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））;治療組WBC、NE%、CRP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李明珠[11]研究結(jié)論相似，說(shuō)明廣濟(jì)柴胡方可改善肺炎患者中醫(yī)癥候計(jì)分和炎性指標(biāo)，且安全可靠?？紤]原因?yàn)閺V濟(jì)柴胡方以柴胡為君，辛苦，微寒，芳香疏泄，疏散少陽(yáng)半表半里之邪;臣以黃芩、貝母、麥冬、竹葉，清熱化痰平喘，且柴胡、黃芩相伍，有和解少陽(yáng)之功;炙麻黃、五味子、橘皮、紫菀、杏仁、生姜溫潤(rùn)降氣化痰平喘，炙甘草既可止咳化痰又能調(diào)和諸藥。

綜上所述，廣濟(jì)柴胡方治療CAP療效確切，可改善肺炎患者臨床癥狀，降低白細(xì)胞、CRP等炎性因子水平，安全有效。

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收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-11-05

編輯/杜帆