李棟煒

[摘要] 目的 分析全面質(zhì)量管理在血液凈化護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2018年1—12月在該院接受血液凈化治療的74例患者視為調(diào)查對(duì)象，以任意編號(hào)的模式劃入質(zhì)控組與常規(guī)組（n=37）。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，質(zhì)控組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全面質(zhì)量管理，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療依從性及患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 常規(guī)組發(fā)生7例不良反應(yīng)，質(zhì)控組發(fā)生1例不良反應(yīng)，常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高（P<0.05）。常規(guī)組患者的治療依從率為83.78%，質(zhì)控組患者的治療依從率為97.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)組患者比較，質(zhì)控組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全面質(zhì)量管理在血液凈化護(hù)理管理中的應(yīng)用，能夠提升患者的護(hù)理滿意度和治療依從率，避免患者血液凈化治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 全面質(zhì)量管理;血液凈化;護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0071-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of total quality management in blood purification nursing management. Methods The 74 patients who received blood purification treatment in the hospital from January? to December 2018 were regarded as the survey subjects， and they were classified into the quality control group and routine group （n=37） in any numbered mode. The routine group implemented routine nursing management， and the quality control group implemented comprehensive quality management on this basis， and compared the incidence of adverse reactions， treatment compliance， and patient care quality scores between the two groups. Results Seven adverse reactions occurred in the conventional group， and one adverse reaction occurred in the quality control group. The incidence of adverse reactions was higher in the conventional group（P<0.05）. The compliance rate of patients in the conventional group was 83.78%， and the compliance rate of patients in the quality control group was 97.30%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the patients in the conventional group， the quality of nursing service patients in the quality control group were relatively high， and the data comparison was difference statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of total quality management in blood purification nursing management can improve the patient's nursing satisfaction and treatment compliance rate， and avoid the occurrence of adverse reactions during the blood purification treatment.

[Key words] Total quality management; Blood purification; Nursing management

血液凈化為當(dāng)前臨床治療急性慢性腎功能衰竭的有效方法，其關(guān)聯(lián)儀器設(shè)備較多，技術(shù)操作要求性較高，操作難度較大[1]。同時(shí)，由于腎功能衰竭患者自身狀態(tài)不佳，免疫能力較差，其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高[2]。血液凈化質(zhì)量控制的常規(guī)管理中，患者易于出現(xiàn)感染、熱源反應(yīng)等不良反應(yīng)，會(huì)影響患者整體治療的效果，加強(qiáng)其臨床護(hù)理及防范方式的研究十分必要。文章將2018年1—12月在該院接受血液凈化治療的74例患者視為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)分組比較的結(jié)果展開論述，評(píng)估質(zhì)量控制在血液凈化護(hù)理管理中應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院為綜合性三甲單位，2018年病例數(shù)34 423例。將在該院接受血液凈化治療的74例患者視為調(diào)查對(duì)象，以任意編號(hào)的模式劃入質(zhì)控組與常規(guī)組（n=37）。質(zhì)控組男女?dāng)?shù)量比例為20：17，年齡范圍26～70歲，均值為（48.04±4.76）歲。常規(guī)組男女?dāng)?shù)量比例為21：16，年齡范圍27～70歲，均值為（48.13±4.74）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，密切留心觀察患者臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)及時(shí)治療。質(zhì)控組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全面質(zhì)量管理，具體路徑如下。

1.2.1 組建質(zhì)量控制小組? 由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名質(zhì)量控制員、1名責(zé)任組長(zhǎng)構(gòu)成，成立護(hù)理文書小組、消毒隔離小組、基礎(chǔ)護(hù)理小組、危重護(hù)理小組、護(hù)士素質(zhì)小組5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，建立并嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，利用PDCA循環(huán)提升手衛(wèi)生依從性。每周對(duì)護(hù)理工作實(shí)施一次?？茩z查活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院護(hù)理部門血液凈化的情況進(jìn)行嚴(yán)格督查，利用品管圈降低血液管理缺陷率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床護(hù)理管理中存在的問題，及時(shí)反饋工作中情況，找出問題誘發(fā)的原因，制定相關(guān)的解決對(duì)策。

1.2.2 加強(qiáng)感染控制? 實(shí)施全面的清潔管理，將血液凈化室設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立、安靜的場(chǎng)所中，保持室內(nèi)溫度與濕度的適宜性，加強(qiáng)病房環(huán)境質(zhì)量的控制。護(hù)理人員需要定時(shí)通風(fēng)換氣，地面干燥清潔。嚴(yán)格遵循無菌操作的理念，對(duì)患者實(shí)施分區(qū)管理。

比如通常劃分為急疹、一般及隔離3種透析區(qū)，加強(qiáng)院感的防控。以顯著的標(biāo)識(shí)標(biāo)注透析專機(jī)、消毒設(shè)備。在血液透析完成后，護(hù)理人員需要應(yīng)用含氯500 mg/L等消毒液實(shí)施血液透析設(shè)備的消毒處理。若患者血液污染設(shè)備，則需要應(yīng)用可吸濕材料將血液吸干凈，而后應(yīng)用2 000 mg/L的消毒液對(duì)機(jī)器實(shí)施擦拭。在此基礎(chǔ)上，還需要對(duì)設(shè)備中管道予以全面消毒處理，每日為患者床單、被套實(shí)施更換處理。

1.2.3 專業(yè)技能培養(yǎng)? 每個(gè)月可以結(jié)合血液透析室患者出現(xiàn)的情況、護(hù)理工作的情況等進(jìn)行總結(jié)，分析問題且提出有效的改進(jìn)對(duì)策。每個(gè)月還可以開展一次技能考核活動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員的血液透析設(shè)備操作能力、相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢查，提升患者的透析質(zhì)量。結(jié)合考核的結(jié)果，開展教育培訓(xùn)活動(dòng)。結(jié)合患者透析中的依從性問題、院感問題等進(jìn)行分析，講解具體的操作方式、常見的錯(cuò)誤、預(yù)防的方式以及細(xì)節(jié)化的處理方法等。增強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能操作水平，降低血液透析中不良問題發(fā)生率。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，自制問卷調(diào)查表比較患者的治療依從率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為完全依從表示患者能夠完全按照醫(yī)師及護(hù)理人員要求治療;基本依從表示患者基本能夠依從，但是存在偶爾未配合的情況;難以依從代表患者無法依從臨床護(hù)理及治療活動(dòng)[3]。由患者自主評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合個(gè)人感受打分，從整體護(hù)理、健康教育及病室管理方面實(shí)施護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)高代表患者護(hù)理質(zhì)量滿意度高[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 常規(guī)組與質(zhì)控組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

常規(guī)組發(fā)生7例不良反應(yīng)，質(zhì)控組發(fā)生1例不良反應(yīng)，常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 常規(guī)組與質(zhì)控組患者的治療依從率比較

常規(guī)組患者的治療依從率為83.78%，質(zhì)控組患者的治療依從率為97.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 常規(guī)組與質(zhì)控組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

與常規(guī)組患者比較，質(zhì)控組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

血液透析技術(shù)比較復(fù)雜，專業(yè)性特征突出，對(duì)護(hù)理人員個(gè)人的能力、職業(yè)素養(yǎng)等均提出了較高要求[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的方式、干預(yù)的效果也提出了更高要求，常規(guī)護(hù)理模式逐漸無法滿足當(dāng)前患者的護(hù)理需求[6]。

全面質(zhì)量管理在血液透析患者治療期間的應(yīng)用，能夠以完善的管理制度，減少患者感染發(fā)生率，避免患者熱源反應(yīng)的發(fā)生[7]。護(hù)理人員可以構(gòu)建全面質(zhì)量管理小組，對(duì)護(hù)理工作的具體開展情況進(jìn)行檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前臨床護(hù)理管理中存在的問題，及時(shí)反饋工作中情況，優(yōu)化血液透析護(hù)理管理的模式。

針對(duì)于血液透析患者常見的不良反應(yīng)，則需要加強(qiáng)預(yù)防性管理。護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者交流，介紹血液透析治療的流程、可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)等[8]。嚴(yán)格遵循無菌操作的理念，多與患者交流。在日常護(hù)理中加強(qiáng)衛(wèi)生清潔與消毒管理，降低血液透析中不良問題發(fā)生率。

該次數(shù)據(jù)比較的結(jié)果顯示，常規(guī)組發(fā)生7例不良反應(yīng)，質(zhì)控組發(fā)生1例不良反應(yīng)，質(zhì)控組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量控制管理，能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。常規(guī)組患者的治療依從率為83.78%，質(zhì)控組患者的治療依從率為97.30%。全面質(zhì)量控制管理方式下，不僅僅關(guān)注患者的疾病發(fā)展情況，且關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在人性化、專業(yè)化的健康指導(dǎo)方式下，使患者消除焦慮、緊張的心理狀態(tài)，提升患者的治療依從性，使患者保持良好治療狀態(tài)。

綜上所述，全面質(zhì)量管理在血液凈化護(hù)理管理中的應(yīng)用，能夠提升患者的護(hù)理滿意度，增強(qiáng)患者治療依從性，避免患者血液凈化治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-27）