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        降低監(jiān)護病房血培養(yǎng)結(jié)果假陽性率的品管圈實踐

        2020-04-08 08:21:12裴亞南王麗紅卜惠弟
        中國醫(yī)藥指南 2020年6期
        關(guān)鍵詞:圈員護士長品管圈

        裴亞南 王麗紅 卜惠弟

        (大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科,遼寧 大連 116012)

        血培養(yǎng)是診斷菌血癥的基本而重要的方法,血培養(yǎng)的結(jié)果對感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后都有極為重要的臨床意義[1]。血液標本采集的正確與否及其質(zhì)量的好壞直接影響檢驗結(jié)果的準確性。品管圈(quality control circle,QCC)是指由同一個工作場所的個體,為了解決問題,提高工作效率,自發(fā)組成一個小團體,通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方法,持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[2]。為了提升血培養(yǎng)采集結(jié)果準確率、降低血培養(yǎng)假陽性率,為臨床治療提供準確的檢測結(jié)果,我科自2017年9月起將QCC工作方法運用于降低患兒血培養(yǎng)結(jié)果假陽性率,取得了較好的效果,報道如下。

        1 品管圈一般資料

        1.1 人員組成:選定本科室8人參加品管圈活動,年齡28-37歲,其中本科7人,專科1人,主管護師5人、護師3人。選出圈長(PICU護士長),負責(zé)活動小組的組織與策劃,內(nèi)科部護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員,負責(zé)監(jiān)督工作進展。

        1.2 活動階段:按PDCA(Plan-Do-Check-Action)程序進行主題選定、擬定活動表,現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化及檢討與改進。

        2 方 法

        2.1 確定主題:全體圈員召開品管圈會議,通過頭腦風(fēng)暴法,集思廣益,結(jié)合本科室工作情況,針列出本科室存在的各種護理問題,根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面對各個主題進行評估。最后確定本次活動主題:降低監(jiān)護病房血培養(yǎng)結(jié)果假陽性率,活動時間2017年9月至2018年2月。

        2.2 制定活動計劃:根據(jù)本次活動步驟,制定活動日期、規(guī)劃進度、圈員任務(wù)分配,擬定小組活動的計劃表,活動周期自2017年9月-2018年2月,并繪制成甘特圖(將品管圈活動各個步驟制定出詳細達到時間表,虛線代表計劃,實線為實施,若計劃與實施不符,可標注原因,以便活動后檢討改善),將此計劃交由輔導(dǎo)員審核通過。

        2.3 現(xiàn)狀把握:本圈統(tǒng)計本科室在2017年9月-2017年10月總共送檢血培養(yǎng)標本112份,其中假陽性標本20份,占17.8%,同時使用5W2H法制作查檢表,統(tǒng)計數(shù)據(jù)登記于查檢表,見表1。

        2.4 目標設(shè)定:根據(jù)查檢表,進行了實施前的要因柏拉圖分析得出造成血培養(yǎng)假陽性率的原因以操作前未洗手和消毒不到位為主,占75%。根據(jù)二八法則,將此類原因列為本期活動的改善重點。目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力)=17.8%-(17.8%×75×85%)=6%。

        表1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果統(tǒng)計表

        2.5 要因分析:目標明確后,全體圈員對改善重點項目展開頭腦風(fēng)暴,通過繪制魚骨圖得出12個小要因,確定了加強洗手操作和規(guī)范消毒操作為主要改善方向。

        2.6 對策實施:針對上述要因大家經(jīng)過頭腦風(fēng)暴詳細擬定對策,根據(jù)評估結(jié)果確定以下對策并予實施

        2.6.1 加強手衛(wèi)生

        2.6.1.1 設(shè)立洗手提醒警示:①發(fā)動圈員制作活潑、健康的洗手溫馨提示卡。②溫馨提示卡張貼于醒目之處。③同事之間相互提醒。

        2.6.1.2 監(jiān)督建立獎懲機制:①由護士長及護理組長不定期進行檢查。②同事之間相互監(jiān)督,③評選洗手之最多進行獎勵,洗手之最少者負責(zé)該月的培訓(xùn)。

        2.6.2 加強皮膚消毒方法相關(guān)知識培訓(xùn):①現(xiàn)場演示正確的消毒方法及面積。②選擇合適的消毒液。③對皮膚有污垢者,提前清洗。

        2.6.3 加強無菌操作相關(guān)知識的培訓(xùn):①每周進行無菌技術(shù)相關(guān)知識培訓(xùn)。②同事之間相互監(jiān)督。③定期進行全員考核。

        2.6.4 制定標準化血培養(yǎng)采集流程:①對全體護士進行采集血培養(yǎng)標準化操作流程培訓(xùn)。②由護士長對全體護士進行考核。③成立質(zhì)控小組加強操作薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)查。

        3 結(jié)果

        3.1 有形成果:經(jīng)品管圈干預(yù),2018年1月本科室采集患兒血培養(yǎng)80例,假陽性4例,假陽性率為5%。目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(5-17.8)/(6%-17.8%)=108%,進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(17.8%-5%)/17.8%=72%,活動后血培養(yǎng)假陽性率比活動前假陽性率有所降低。

        3.2 無形成果:品管圈活動后,圈員們在組織協(xié)調(diào)力、團隊凝聚力、QCC手法應(yīng)用、解決問題能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、責(zé)任感及溝通能力的活動成長值均為正向,表明圈員們在品管圈各無形成果評價方面都有了一定的提高。見圖1。

        圖1 無形成果

        4 討論

        血培養(yǎng)在臨床上有著極為重要的指導(dǎo)價值,依據(jù)準確的血培養(yǎng)結(jié)果進行藥敏實驗,指導(dǎo)臨床用藥,可以減少抗菌藥物的濫用和誤用,改善患兒的預(yù)后減輕患兒的痛苦。通過開展此次品管圈小組活動,遵循PDCA程序?qū)栴}進行分析,找出血培養(yǎng)采集存在的主要問題以及問題的主要因素,并制定出標準化血培養(yǎng)采集流程,持續(xù)性的進行質(zhì)量改進,降低了血培養(yǎng)假陽性率,從改善前的17.8%降至5%,達到了預(yù)期目標。從而提高了送檢血培養(yǎng)標本的準確性,為臨床及時有效地提供準確的診療依據(jù),提高診療護理質(zhì)量,減少患兒痛苦及經(jīng)濟負擔(dān),促進疾病的早日診斷及治療。品管圈活動作為實施護理質(zhì)量持續(xù)改進的一種方法應(yīng)用于護理管理中效果是令人滿意的[3]。經(jīng)過本次活動,讓大家充分認識到品管圈活動的重要性,既可以解決工作中存在的實際問題,也能讓日常的工作變得更加規(guī)范、流程更加合理,從而提高工作質(zhì)量。在本次活動中,充分發(fā)揮了圈員們的才能,調(diào)動了圈員的積極性,主動性和創(chuàng)造性,同時也為大家創(chuàng)造了一個愉快的工作環(huán)境,在工作中獲得滿足感與成就感。

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