裴亞南 王麗紅 卜惠弟

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116012）

血培養(yǎng)是診斷菌血癥的基本而重要的方法，血培養(yǎng)的結(jié)果對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后都有極為重要的臨床意義[1]。血液標(biāo)本采集的正確與否及其質(zhì)量的好壞直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)體，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與方法，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[2]。為了提升血培養(yǎng)采集結(jié)果準(zhǔn)確率、降低血培養(yǎng)假陽(yáng)性率，為臨床治療提供準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，我科自2017年9月起將QCC工作方法運(yùn)用于降低患兒血培養(yǎng)結(jié)果假陽(yáng)性率，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 品管圈一般資料

1.1 人員組成：選定本科室8人參加品管圈活動(dòng)，年齡28-37歲，其中本科7人，專科1人，主管護(hù)師5人、護(hù)師3人。選出圈長(zhǎng)（PICU護(hù)士長(zhǎng)），負(fù)責(zé)活動(dòng)小組的組織與策劃，內(nèi)科部護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督工作進(jìn)展。

1.2 活動(dòng)階段：按PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序進(jìn)行主題選定、擬定活動(dòng)表，現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與改進(jìn)。

2 方 法

2.1 確定主題：全體圈員召開(kāi)品管圈會(huì)議，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，結(jié)合本科室工作情況，針列出本科室存在的各種護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)估。最后確定本次活動(dòng)主題：降低監(jiān)護(hù)病房血培養(yǎng)結(jié)果假陽(yáng)性率，活動(dòng)時(shí)間2017年9月至2018年2月。

2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)本次活動(dòng)步驟，制定活動(dòng)日期、規(guī)劃進(jìn)度、圈員任務(wù)分配，擬定小組活動(dòng)的計(jì)劃表，活動(dòng)周期自2017年9月-2018年2月，并繪制成甘特圖（將品管圈活動(dòng)各個(gè)步驟制定出詳細(xì)達(dá)到時(shí)間表，虛線代表計(jì)劃，實(shí)線為實(shí)施，若計(jì)劃與實(shí)施不符，可標(biāo)注原因，以便活動(dòng)后檢討改善），將此計(jì)劃交由輔導(dǎo)員審核通過(guò)。

2.3 現(xiàn)狀把握：本圈統(tǒng)計(jì)本科室在2017年9月-2017年10月總共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本112份，其中假陽(yáng)性標(biāo)本20份，占17.8%，同時(shí)使用5W2H法制作查檢表，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)登記于查檢表，見(jiàn)表1。

2.4 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)查檢表，進(jìn)行了實(shí)施前的要因柏拉圖分析得出造成血培養(yǎng)假陽(yáng)性率的原因以操作前未洗手和消毒不到位為主，占75%。根據(jù)二八法則，將此類原因列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=17.8%-（17.8%×75×85%）=6%。

表1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

2.5 要因分析：目標(biāo)明確后，全體圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，通過(guò)繪制魚(yú)骨圖得出12個(gè)小要因，確定了加強(qiáng)洗手操作和規(guī)范消毒操作為主要改善方向。

2.6 對(duì)策實(shí)施：針對(duì)上述要因大家經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴詳細(xì)擬定對(duì)策，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定以下對(duì)策并予實(shí)施

2.6.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生

2.6.1.1 設(shè)立洗手提醒警示：①發(fā)動(dòng)圈員制作活潑、健康的洗手溫馨提示卡。②溫馨提示卡張貼于醒目之處。③同事之間相互提醒。

2.6.1.2 監(jiān)督建立獎(jiǎng)懲機(jī)制：①由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)不定期進(jìn)行檢查。②同事之間相互監(jiān)督，③評(píng)選洗手之最多進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，洗手之最少者負(fù)責(zé)該月的培訓(xùn)。

2.6.2 加強(qiáng)皮膚消毒方法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：①現(xiàn)場(chǎng)演示正確的消毒方法及面積。②選擇合適的消毒液。③對(duì)皮膚有污垢者，提前清洗。

2.6.3 加強(qiáng)無(wú)菌操作相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：①每周進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②同事之間相互監(jiān)督。③定期進(jìn)行全員考核。

2.6.4 制定標(biāo)準(zhǔn)化血培養(yǎng)采集流程：①對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行采集血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程培訓(xùn)。②由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行考核。③成立質(zhì)控小組加強(qiáng)操作薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)查。

3 結(jié)果

3.1 有形成果：經(jīng)品管圈干預(yù)，2018年1月本科室采集患兒血培養(yǎng)80例，假陽(yáng)性4例，假陽(yáng)性率為5%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（5-17.8）/（6%-17.8%）=108%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（17.8%-5%）/17.8%=72%，活動(dòng)后血培養(yǎng)假陽(yáng)性率比活動(dòng)前假陽(yáng)性率有所降低。

3.2 無(wú)形成果：品管圈活動(dòng)后，圈員們?cè)诮M織協(xié)調(diào)力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、QCC手法應(yīng)用、解決問(wèn)題能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、責(zé)任感及溝通能力的活動(dòng)成長(zhǎng)值均為正向，表明圈員們?cè)谄饭苋Ω鳠o(wú)形成果評(píng)價(jià)方面都有了一定的提高。見(jiàn)圖1。

圖1 無(wú)形成果

4 討論

血培養(yǎng)在臨床上有著極為重要的指導(dǎo)價(jià)值，依據(jù)準(zhǔn)確的血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥，可以減少抗菌藥物的濫用和誤用，改善患兒的預(yù)后減輕患兒的痛苦。通過(guò)開(kāi)展此次品管圈小組活動(dòng)，遵循PDCA程序?qū)?wèn)題進(jìn)行分析，找出血培養(yǎng)采集存在的主要問(wèn)題以及問(wèn)題的主要因素，并制定出標(biāo)準(zhǔn)化血培養(yǎng)采集流程，持續(xù)性的進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，降低了血培養(yǎng)假陽(yáng)性率，從改善前的17.8%降至5%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。從而提高了送檢血培養(yǎng)標(biāo)本的準(zhǔn)確性，為臨床及時(shí)有效地提供準(zhǔn)確的診療依據(jù)，提高診療護(hù)理質(zhì)量，減少患兒痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的早日診斷及治療。品管圈活動(dòng)作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種方法應(yīng)用于護(hù)理管理中效果是令人滿意的[3]。經(jīng)過(guò)本次活動(dòng)，讓大家充分認(rèn)識(shí)到品管圈活動(dòng)的重要性，既可以解決工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，也能讓日常的工作變得更加規(guī)范、流程更加合理，從而提高工作質(zhì)量。在本次活動(dòng)中，充分發(fā)揮了圈員們的才能，調(diào)動(dòng)了圈員的積極性，主動(dòng)性和創(chuàng)造性，同時(shí)也為大家創(chuàng)造了一個(gè)愉快的工作環(huán)境，在工作中獲得滿足感與成就感。