裴亞南 王麗紅 卜惠弟

（大連醫(yī)科大學附屬大連市兒童醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學科，遼寧 大連 116012）

血培養(yǎng)是診斷菌血癥的基本而重要的方法，血培養(yǎng)的結(jié)果對感染性疾病的診斷、治療和預后都有極為重要的臨床意義[1]。血液標本采集的正確與否及其質(zhì)量的好壞直接影響檢驗結(jié)果的準確性。品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一個工作場所的個體，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方法，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[2]。為了提升血培養(yǎng)采集結(jié)果準確率、降低血培養(yǎng)假陽性率，為臨床治療提供準確的檢測結(jié)果，我科自2017年9月起將QCC工作方法運用于降低患兒血培養(yǎng)結(jié)果假陽性率，取得了較好的效果，報道如下。

1 品管圈一般資料

1.1 人員組成：選定本科室8人參加品管圈活動，年齡28-37歲，其中本科7人，?？?人，主管護師5人、護師3人。選出圈長（PICU護士長），負責活動小組的組織與策劃，內(nèi)科部護士長擔任輔導員，負責監(jiān)督工作進展。

1.2 活動階段：按PDCA（Plan-Do-Check-Action）程序進行主題選定、擬定活動表，現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化及檢討與改進。

2 方 法

2.1 確定主題：全體圈員召開品管圈會議，通過頭腦風暴法，集思廣益，結(jié)合本科室工作情況，針列出本科室存在的各種護理問題，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面對各個主題進行評估。最后確定本次活動主題：降低監(jiān)護病房血培養(yǎng)結(jié)果假陽性率，活動時間2017年9月至2018年2月。

2.2 制定活動計劃：根據(jù)本次活動步驟，制定活動日期、規(guī)劃進度、圈員任務分配，擬定小組活動的計劃表，活動周期自2017年9月-2018年2月，并繪制成甘特圖（將品管圈活動各個步驟制定出詳細達到時間表，虛線代表計劃，實線為實施，若計劃與實施不符，可標注原因，以便活動后檢討改善），將此計劃交由輔導員審核通過。

2.3 現(xiàn)狀把握：本圈統(tǒng)計本科室在2017年9月-2017年10月總共送檢血培養(yǎng)標本112份，其中假陽性標本20份，占17.8%，同時使用5W2H法制作查檢表，統(tǒng)計數(shù)據(jù)登記于查檢表，見表1。

2.4 目標設(shè)定：根據(jù)查檢表，進行了實施前的要因柏拉圖分析得出造成血培養(yǎng)假陽性率的原因以操作前未洗手和消毒不到位為主，占75%。根據(jù)二八法則，將此類原因列為本期活動的改善重點。目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）=17.8%-（17.8%×75×85%）=6%。

表1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果統(tǒng)計表

2.5 要因分析：目標明確后，全體圈員對改善重點項目展開頭腦風暴，通過繪制魚骨圖得出12個小要因，確定了加強洗手操作和規(guī)范消毒操作為主要改善方向。

2.6 對策實施：針對上述要因大家經(jīng)過頭腦風暴詳細擬定對策，根據(jù)評估結(jié)果確定以下對策并予實施

2.6.1 加強手衛(wèi)生

2.6.1.1 設(shè)立洗手提醒警示：①發(fā)動圈員制作活潑、健康的洗手溫馨提示卡。②溫馨提示卡張貼于醒目之處。③同事之間相互提醒。

2.6.1.2 監(jiān)督建立獎懲機制：①由護士長及護理組長不定期進行檢查。②同事之間相互監(jiān)督，③評選洗手之最多進行獎勵，洗手之最少者負責該月的培訓。

2.6.2 加強皮膚消毒方法相關(guān)知識培訓：①現(xiàn)場演示正確的消毒方法及面積。②選擇合適的消毒液。③對皮膚有污垢者，提前清洗。

2.6.3 加強無菌操作相關(guān)知識的培訓：①每周進行無菌技術(shù)相關(guān)知識培訓。②同事之間相互監(jiān)督。③定期進行全員考核。

2.6.4 制定標準化血培養(yǎng)采集流程：①對全體護士進行采集血培養(yǎng)標準化操作流程培訓。②由護士長對全體護士進行考核。③成立質(zhì)控小組加強操作薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)查。

3 結(jié)果

3.1 有形成果：經(jīng)品管圈干預，2018年1月本科室采集患兒血培養(yǎng)80例，假陽性4例，假陽性率為5%。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（5-17.8）/（6%-17.8%）=108%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（17.8%-5%）/17.8%=72%，活動后血培養(yǎng)假陽性率比活動前假陽性率有所降低。

3.2 無形成果：品管圈活動后，圈員們在組織協(xié)調(diào)力、團隊凝聚力、QCC手法應用、解決問題能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、責任感及溝通能力的活動成長值均為正向，表明圈員們在品管圈各無形成果評價方面都有了一定的提高。見圖1。

圖1 無形成果

4 討論

血培養(yǎng)在臨床上有著極為重要的指導價值，依據(jù)準確的血培養(yǎng)結(jié)果進行藥敏實驗，指導臨床用藥，可以減少抗菌藥物的濫用和誤用，改善患兒的預后減輕患兒的痛苦。通過開展此次品管圈小組活動，遵循PDCA程序?qū)栴}進行分析，找出血培養(yǎng)采集存在的主要問題以及問題的主要因素，并制定出標準化血培養(yǎng)采集流程，持續(xù)性的進行質(zhì)量改進，降低了血培養(yǎng)假陽性率，從改善前的17.8%降至5%，達到了預期目標。從而提高了送檢血培養(yǎng)標本的準確性，為臨床及時有效地提供準確的診療依據(jù)，提高診療護理質(zhì)量，減少患兒痛苦及經(jīng)濟負擔，促進疾病的早日診斷及治療。品管圈活動作為實施護理質(zhì)量持續(xù)改進的一種方法應用于護理管理中效果是令人滿意的[3]。經(jīng)過本次活動，讓大家充分認識到品管圈活動的重要性，既可以解決工作中存在的實際問題，也能讓日常的工作變得更加規(guī)范、流程更加合理，從而提高工作質(zhì)量。在本次活動中，充分發(fā)揮了圈員們的才能，調(diào)動了圈員的積極性，主動性和創(chuàng)造性，同時也為大家創(chuàng)造了一個愉快的工作環(huán)境，在工作中獲得滿足感與成就感。