楊詩婧

（沈陽市第四人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110031）

近年來，由于基因?qū)W和分子生物學(xué)的研究不斷深入，使得分子靶向藥物在腫瘤患者中得到廣泛的應(yīng)用。不少學(xué)者指出[1]：EGFR-TK1分子靶向藥物可有效延長非小細胞肺癌患者的生存時間，特別是對于不吸煙患者來說，臨床給予吉非替尼和沙利度胺治療效果顯著，在很大程度上延長了患者的生存時間，但是患者仍然存在藥物不耐受的現(xiàn)象。就現(xiàn)階段而言，臨床尚未確定好晚期EGFR突變陽性肺腺癌患者最佳的治療方案。故本次實驗嘗試對我院2018年3月至2019年2月間收治的EGFR突變陽性肺腺癌患者進行吉非替尼聯(lián)合沙利度胺治療，取得顯著效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年3月至2019年2月間在我院就診的42例晚期EGFR突變陽性肺腺癌患者作實驗對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為兩組，每組21例。對照組：男性患者11例，女性患者10例，年齡42～84歲，平均年齡為（57.68±2.54）歲；觀察組：男性患者12例，女性患者9例，年齡40～86歲，平均年齡為（57.70±2.56）歲。將兩組患者基本資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部病理診斷已確診；②體力狀況均在2分以下，且預(yù)計生存時間在3個月以上；③征得患者及其家屬的同意，簽訂知情同意書；④通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的嚴(yán)格審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期患者；②已使用過相關(guān)藥物；③精神疾病患者。

1.2 治療方法：對照組單純給予吉非替尼（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK Limited；國藥準(zhǔn)字：J20140142）治療，每天250 mg。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以沙利度胺（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32026129）治療，初始劑量為25 mg/d，睡前服用，隨后每天劑量增加25 mg，直到每天服用200 mg。如若發(fā)現(xiàn)患者在治療期間出現(xiàn)疾病進展或者對藥物的不良反應(yīng)不耐受，則停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者病情改善、不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察記錄，對比療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：經(jīng)檢查患者肺癌病灶已完全消失不見，且持續(xù)時間超過1個月；②部分緩解：經(jīng)檢查患者肺癌病灶減小面積在50%以上，且持續(xù)時間超過1個月；③疾病穩(wěn)定：經(jīng)檢查患者肺癌病灶減小面積在 25%～50%；④疾病進展：經(jīng)檢查患者肺癌病灶增加面積在25%以上，或者發(fā)現(xiàn)新病灶。治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%；疾病控制率=（完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定。）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：實驗數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；P＜0.05為差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果。由結(jié)果可知：觀察組治療總有效率和疾病控制率較對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。由結(jié)果可知：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為47.62%高于觀察組14.29%，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)不斷飆升，而且呈現(xiàn)年輕化趨勢。不少患者在就診期間便已進入肺癌晚期，根本無法再接受手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，分子靶向藥物出現(xiàn)在人們的視野，特別是EGFR-TK1類藥物的出現(xiàn)，為晚期肺腺癌患者帶來了福音。

雖然吉非替尼和沙利度胺都是EGFR分子靶向藥物，但是各有各的特點。其一，吉非替尼偏向于ATP特定位點結(jié)合，對酪氨酸激酶的活性起到抑制性作用，有效阻斷信號間的傳導(dǎo)；而沙利度胺能夠相互作用于EGFR胞外區(qū)，繼而抑制EGFR和配體的相互結(jié)合，導(dǎo)致細胞難以正常生長，甚至誘發(fā)細胞凋亡[2-3]。其二，對于晚期EGFR突變陽性肺腺癌患者來說，對吉非替尼藥物的敏感性更強，而對于尚未發(fā)生EGFR基因突變的患者來說，治療效果并不明顯，甚至無效，但是肺癌患者是否發(fā)生EGFR基因突變現(xiàn)象，均不會對沙利度胺的治療效果帶來任何影響[4]。另外，沙利度胺藥物中具備VEGF和成纖維細胞生長因子，對新生血管所形成的血管生成因子具有一定的抑制性作用，并且該藥物價格較為實惠，對患者經(jīng)濟狀況帶來的影響相對較小[5]。

在本次實驗中，觀察組患者治療總有效率80.95%顯著高于對照組52.38%（P＜0.05）；觀察組患者疾病控制率90.48%明顯高于對照組61.90%（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%顯著低于對照組47.62%（P＜0.05），足以說明對于晚期EGFR突變陽性肺腺癌患者而言，臨床采用吉非替尼聯(lián)合沙利度胺治療效果確切，在很大程度上控制了患者疾病發(fā)展，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，吉非替尼聯(lián)合沙利度胺一線治療晚期EGFR突變陽性肺腺癌患者的效果顯著，安全性較高，是臨床理想的治療手段，值得臨床大力推廣應(yīng)用。