佟全民　馬金剛

摘要：目的? 探討負壓封閉引流術（VSD）治療骨科開放傷及創(chuàng)面感染的臨床效果。方法? 選擇2017年12月～2018年12月我院收治的84例骨科開放傷伴創(chuàng)面感染患者作為研究對象，隨機分為VSD組和常規(guī)組，各42例。常規(guī)組清創(chuàng)、皮瓣修復后定期更換敷料，VSD組在此基礎上行負壓封閉引流術，比較兩組臨床療效、創(chuàng)面面積、住院時間、Ⅱ期手術時間、換藥次數(shù)、抗生素費用、住院費用及感染復發(fā)率。結果? VSD組治療總有效率為90.48%，高于常規(guī)組的61.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;VSD組創(chuàng)面面積、住院時間、Ⅱ期手術時間、換藥次數(shù)、抗生素費用及住院費用均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;VSD組感染復發(fā)率為2.38%，低于常規(guī)組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? VSD治療骨科開放傷伴創(chuàng)面感染療效確切，能夠縮小創(chuàng)面面積、減少住院時間，降低抗生素使用量及換藥次數(shù)，同時有助于控制感染，加快患者恢復。

關鍵詞：負壓封閉引流技術;骨科開放傷;創(chuàng)面感染

中圖分類號：R681? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.033

文章編號：1006-1959（2020）03-0113-02

Effect of Negative Pressure Closed Drainage for Open Orthopedic Wounds with Wound Infection

TONG Quan-min，MA Jin-gang

（Department of Orthopaedics，Panshan County People's Hospital，Panshan 124000，Liaoning，China）

Abstract：Objective? ?To investigate the clinical effect of negative pressure closed drainage （VSD） in the treatment of open orthopedic injuries and wound infections.Methods? 84 orthopedic patients with open wounds and wound infections treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the research subjects， and were randomly divided into the VSD group and the conventional group， with 42 cases in each group. In the conventional group， the dressing was changed regularly after the flap was repaired. The VSD group has ascending negative pressure closed drainage on this basis， the clinical efficacy， wound area， length of hospital stay， duration of stage II surgery， number of dressing changes， antibiotic costs， hospitalization costs， and infection recurrence rates were compared between the two groups. Results? The total effective rate of treatment in the VSD group was 90.48%， which was higher than the conventional group's 61.90%，the difference was statistically significant（P<0.05）;The wound area， length of hospital stay， stage Ⅱ operation time， number of dressing changes， antibiotic costs， and hospitalization costs in the VSD group were less than those in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of infection in the VSD group was 2.38%， which was lower than the 16.67% in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Negative pressure closed drainage is effective in treating orthopedic open wounds with wound infection， which can reduce the wound area， reduce the length of hospital stay， reduce the amount of antibiotics used and the number of dressing changes， and help control the infection and accelerate the recovery of patients.

Key words：Negative pressure closed drainage technique;Orthopedic open wound;Wound infection

開放性創(chuàng)面感染是骨科常見并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)治療方式有凡士林紗布覆蓋后換藥及引流管沖洗引流等，但臨床療效欠佳，在引流中極其容易造成二次感染，且常常因引流管堵塞或引流不徹底對傷口愈合效果造成負面影響，影響疾病轉歸[1，2]。針對上述情況，臨床上利用負壓封閉引流術（VSD）作為治療該病的有效手段，該術式具有良好的透水性，通過透性黏膜封閉患者創(chuàng)面，可形成一個由引流管和負壓源組成的負壓封閉引流裝置，有效解決了傳統(tǒng)的頻繁換藥、換藥痛苦及費用高昂等問題，可加快創(chuàng)面愈合[3，4]。為驗證其效果，本研究選擇2017年12月～2018年12月我院收治的84例骨科開放傷伴創(chuàng)面感染患者作為研究對象，觀察VSD的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年12月～2018年12月盤山縣人民醫(yī)院收治的84例骨科開放傷伴創(chuàng)面感染患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為VSD組和常規(guī)組，各42例。VSD組中男性22例，女性20例，年齡18～54歲，平均年齡（36.27±18.44）歲;常規(guī)組中男性24例，女性18例，年齡20～56歲，平均年齡（36.83±18.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法? ①常規(guī)組行常規(guī)治療，根據(jù)患者的實際情況采取不同清創(chuàng)處理，創(chuàng)面采取抗生素沖洗后予皮瓣修復、植皮及縫合等針對性處理。按時更換敷料，1 d/次～3 d/次，共治療14～55 d。②VSD組 行負壓封閉引流術治療，在常規(guī)組基礎上根據(jù)患者的實際病情與創(chuàng)面大小，將VSD按照患者創(chuàng)面面積和形狀進行適當修剪后置入創(chuàng)面，并粘貼透明黏膜封閉創(chuàng)面，持續(xù)24 h進行高負壓吸引，壓力200～? ? ?600 mmHg，及時處理吸引過程中出現(xiàn)的漏氣及阻塞等不良現(xiàn)象，引流時間根據(jù)患者創(chuàng)面感染情況以及面積大小決定。

1.3觀察指標? 比較兩組臨床療效、創(chuàng)面面積、住院時間、Ⅱ期手術時間、換藥次數(shù)、抗生素費用、住院費用及感染復發(fā)率。療效判定：①治愈：創(chuàng)面皮膚完好，徹底清除病灶，創(chuàng)面于治療后的1～2周愈合，無二次感染發(fā)生;②好轉：創(chuàng)面皮膚預后較好，病灶部位稍微有些長流，僅有一次輕微或者無二次感染，預后一般;③無效：創(chuàng)面皮膚惡化，大部分病灶殘留，二次感染嚴重，且預后不良無二次治療?？傆行?（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法? 實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? VSD組治療總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組各項臨床指標比較? VSD組創(chuàng)面面積、住院時間、抗生素費用、Ⅱ期手術時間及換藥次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組感染復發(fā)率比較? VSD組感染復發(fā)1例，未復發(fā)41例，感染復發(fā)率為2.38%;常規(guī)組感染復發(fā)7例，未復發(fā)35例，感染復發(fā)率為16.67%，兩組感染復發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（？字2=4.974，P=0.026）。

3討論

骨科開放傷伴創(chuàng)面感染會破壞患者機體調節(jié)機制，降低其機體免疫能力，延緩疾病恢復、增加感染幾率。因此，為骨科開放傷伴創(chuàng)面感染患者提供及時且合理的治療，能夠在一定程度上縮短創(chuàng)面愈合時間[5]。VSD引流術是一種處理復雜感染創(chuàng)面的有效手段，研究顯示[6]，VSD引流術在骨科開放傷處理中效果顯著， 其主要是通過建立VSD封閉創(chuàng)面，將被引流區(qū)與外界細菌、微生物進行隔離，同時施加負壓，增加創(chuàng)面血流量，可有效改善創(chuàng)面周圍的血供情況，封閉創(chuàng)面還能夠使引流動力持續(xù)呈現(xiàn)高負壓狀態(tài)。同時，采用VSD引流術可抑制細菌存活，緩解創(chuàng)面及周圍組織腫脹，有效避免感染的發(fā)生。

本研究結果顯示，VSD組治療總有效率為90.48%，高于常規(guī)組的61.90%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明通過VSD封閉創(chuàng)面，隔絕引流區(qū)與外界環(huán)境，施加負壓增大創(chuàng)面血流量，可有效改善創(chuàng)面周圍組織血供，臨床療效顯著。同時，VSD組創(chuàng)面面積、住院時間、抗生素費用、Ⅱ期手術時間及換藥次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，且VSD組感染復發(fā)率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示利用VSD引流術能夠加快患者創(chuàng)面的愈合，減少感染，避免再次復發(fā);可促進血管內皮細胞與成纖維細胞增生，有助于創(chuàng)面肉芽組織生長，從而縮小創(chuàng)面面積，縮短住院時間與手術時間，減少住院費用。

綜上所述，負壓封閉引流術治療骨科開放傷伴創(chuàng)面感染療效確切，能夠有效改善患者的各項臨床癥狀和體征，同時減少復發(fā)，有助于創(chuàng)面愈合，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟壓力。

參考文獻：

[1]張翠文，周洪蘭，徐甜甜，等.標準化搶救護理流程對VSD負壓封閉引流系統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷患者的干預效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：784-786.

[2]張莉莉，彭曉容，張文鳳，等.負壓封閉引流技術治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：98-100.

[3]張彥龍，王泳，彭阿欽.骨搬移聯(lián)合開放植骨和負壓封閉引流技術治療脛骨感染性骨缺損[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（2）：141-146.

[4]徐衛(wèi)國，王曉衛(wèi)，萬春友，等.負壓封閉引流結合灌洗技術在骨科開放性創(chuàng)面治療中的應用[J].中國骨傷，2016，29（4）：325-328.

[5]張曉峰，李曉林，羅軼，等.手型與傳統(tǒng)負壓封閉引流技術治療手部軟組織缺損傷的療效比較[J].海南醫(yī)學，2016，27（10）：1681-1682.

[6]張亞軍，裴益明，王引俠，等.負壓封閉引流術在骨科感染創(chuàng)面治療中的應用及護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：80-82.

收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-08

編輯/錢洪飛