王曉雁等

[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)聯(lián)合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的治療效果。方法 回顧性分析該院2012—2014年收治的60例（實驗組）皮膚缺損伴發(fā)感染患者，植皮前先行清創(chuàng)VSD覆蓋，細(xì)菌培養(yǎng)，使用敏感藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)陰性，皮膚創(chuàng)面大量肉芽組織生長時，行VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮。選取同時期60例感染性皮膚缺損患者作為對照組，行傳統(tǒng)游離植皮術(shù)，比較療效。結(jié)果 實驗組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，術(shù)后竇道形成率為10.0%，對照組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，術(shù)后竇道形成率為20.0%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 皮膚缺損；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；刃厚皮片植皮

[中圖分類號] R64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0014-02

Effect Observation of VSD Combined with Split-thickness Skin Graft in the Treatment of Skin Defects with Infection

WANG Xiaoyan LI Xiang ZHANG Shihua ZHANG Shixu

Bone Traumatology， Yunnan Qujing First People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage （VSD） combined with split-thickness skin graft for the treatment of infectious skin defect. Methods A retrospective analysis was conducted on 60 cases（experimental group） with skin defect and infection admitted in our department from 2012 to 2014. The experimental group were given debridement and VSD coverage， sensitive drugs based on the germiculture and VSD combined with split-thickness skin graft when the result of bacterial culture was negative and a lot of granulation tissues grew on the wound. The other 60 cases with skin defect and infection admitted during the same period were selected as the control group and given the traditional free skin grafting. The curative effect was compared between the two groups. Results The incidence of fever was 5.0% and postoperative sinus formation rate was 10.0% in the experimental group， and that was 16.7%， 20.0%， respectively in the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage has high value of clinical application， which is worthy of promotion.

[Key words] Skin defect； Vacuum sealing drainage； Split-thickness skin graft

感染創(chuàng)面在以往治療中常采用反復(fù)換藥，控制感染，待肉芽組織生長良好時行皮片植皮或組織皮瓣移植，但療程較長，感染不易控制[1]。為探討負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)聯(lián)合刃厚皮片植皮治療感染性皮膚缺損的治療效果，該院自2012年以來應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引（VSD）聯(lián)合刃厚皮片植皮治療感染性創(chuàng)面，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例為到該就診的皮膚缺損伴感染患者，其中男性45例，女性15例，年齡18～57歲。致傷原因為：車禍傷30例，壓砸傷20例，其它10例。合并骨折患者19例。皮膚缺損面積最少1處，最多5處，最小面積8 cm×7 cm，最大面積12 cm×40 cm。選取同時期60例感染性皮膚缺損患者作為對照組，其中男性44例，女性16例，年齡19～58歲。致傷原因為：車禍傷31例，壓砸傷19例，其它10例。合并骨折患者18例。皮膚缺損面積最少1處，最多5處，最小面積7 cm×7 cm，最大面積13 cm×40 cm。

1.2 材料

VSD材料，其技術(shù)的主要構(gòu)成為：①高分子泡沫型合成敷料（成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫），內(nèi)置有多側(cè)孔引流管，15 cm×10 cm×1 cm（內(nèi)置兩引流管），15 cm×5 cm×1 cm（內(nèi)置一引流管）；②半透膜，28 cm×20 cm；③單通接頭，三通接頭，四通接頭，斷流器及延長管。④負(fù)壓源-醫(yī)院中心負(fù)壓提供。

1.3 治療方法

對照組行傳統(tǒng)游離植皮術(shù)，實驗組行負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合刃厚皮片植皮治療。治療方法具體如下。

1.3.1 植皮前準(zhǔn)備 ①先用生理鹽水、雙氧水沖洗傷口，消毒鋪單對傷口行清創(chuàng)處理，徹底清除創(chuàng)面壞死組織。纖維化瘢痕、竇道徹底清除，生理鹽水、雙氧水再次沖洗傷口，對于存在腔隙或骨外露患者碘伏浸泡創(chuàng)面5 min。②對于創(chuàng)口存在較大腔隙，膿性分泌物較多，感染較重或有深部感染患者置管沖洗，無菌輸液器以距創(chuàng)口約8～9 cm近端的正常皮膚區(qū)入點，以距創(chuàng)口約8～9 cm遠(yuǎn)端的正常皮膚區(qū)為出點，置管的沖洗方向為由近端至遠(yuǎn)端，調(diào)整好沖洗管位置后，咬骨鉗在沖洗管上咬下3～5個沖洗孔，絲線固定出入點。③徹底止血后，根據(jù)創(chuàng)面的大小及形狀，選取適合的VSD敷料使其能完全覆蓋好創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時，需要使用多塊VSD敷料時，經(jīng)引流管串聯(lián)合并后使用。生理鹽水擦洗創(chuàng)口周圍，去除壞死角質(zhì)，術(shù)后給予30～55 kPa負(fù)壓持續(xù)吸引。④對于合并骨折的患者，給予外固定架固定；部分一度、二度開放性骨折患者，清創(chuàng)時間在6～8 h內(nèi)的給予內(nèi)固定治療。

1.3.2 VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮 當(dāng)創(chuàng)口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，且肉芽組織豐富時，行VSD聯(lián)合刃厚皮片植皮。根據(jù)創(chuàng)口大小采用滾軸刀取0.6 mm刃厚皮片植皮，選取適合的VSD敷料使其能完全覆蓋好植皮創(chuàng)面，術(shù)后給予17～20 kPa負(fù)壓持續(xù)吸引。

1.4 療效評定

統(tǒng)計發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后竇道形成率、植皮的成活率、記錄進(jìn)行臨床對比。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

比較兩組、植皮的成活率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組、發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，術(shù)后竇道形成率為10.0%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組、發(fā)熱發(fā)生率、術(shù)后竇道形成率及植皮的成活率比較[n（%）]

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

3 討論

目前，VSD技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床工作，在燒傷科、骨科、創(chuàng)傷科取得了良好的效果[2]。對于軟組織缺損、皮膚撕脫傷、脫套傷、燒傷、爆炸傷、開放性骨折骨外露等，該方案均能縮短治療時間，降低感染率，使患者免除換藥，避免交叉感染[3-4]。在廖前德等人的研究中表明[5]，VSD技術(shù)通過可控性的持續(xù)負(fù)壓引流，及時去除了創(chuàng)面滲出物，消除了細(xì)菌培養(yǎng)基、受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，降低了機(jī)體對毒性產(chǎn)物的重吸收。另外，負(fù)壓吸引作用，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，加快了新鮮肉芽組織的生長[6]。

該研究結(jié)果顯示，實驗組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，術(shù)后竇道形成率為10.0%，與對照組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，20.0%術(shù)后竇道形成率為20.0%。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)，提示負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合刃厚皮片植皮術(shù)在感染性皮膚缺損患者中的應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)游離植皮術(shù)。

在60例實驗組患者中，30患者使用VSD1次，22例患者使用2次，8例患者使用3次后，皮膚缺損處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，且肉芽組織豐富，行VSD聯(lián)合中刃厚片植皮后全部成活[7]。該數(shù)據(jù)結(jié)果和Wang Xinjiang的研究具有同一性[8]，均證實了VSD技術(shù)能有效控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長，聯(lián)合刃厚皮片植皮后提高了植皮的成活率，因此應(yīng)用價值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：38-82.

[2] 楊瀚君，王伍超，陳輝，等.VSD應(yīng)用于創(chuàng)傷性皮膚缺損植皮的臨床療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（4）：370.

[3] 劉增運. 新型VSD聯(lián)合植皮在感染性軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，24（13）：191-192.

[4] 陳紹宗，許龍順.VCA治療后創(chuàng)面毛細(xì)血管密度變化的實驗研究[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2013，20（5）：39-40.

[5] 廖前德，許鑒. 封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合反植皮一期閉合開放性創(chuàng)傷截肢創(chuàng)面的臨床分析[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2012，5（20）：558-562.

[6] 石冰，陳紹宗. 封閉負(fù)壓引流技術(shù)對人慢性創(chuàng)面創(chuàng)緣組織中c-fos表達(dá)的影響[J]. 實用美容整形外科雜志， 2002，13（6）：330-332.

[7] 劉增運. 新型VSD聯(lián)合植皮在感染性軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，24（13）：191-192.

[8] Wang Xinjiang. VSD technology combined with free skin graft in treatment of children scalp skin defect of lower limbs analysis of curative effect of large area[J].China medical cosmetology，2013，10（17）：1037-1039.

（收稿日期：2014-11-18）