丘琪

摘要：我國公立醫(yī)院醫(yī)療制度改革已經(jīng)進(jìn)行了多次，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)形成了現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度。作為公益性事業(yè)單位，公立醫(yī)院在創(chuàng)造社會價(jià)值的同時(shí)，還必須充分考慮公益性;在追求效益的同時(shí)，還必須兼顧其社會職能。這就要求公立醫(yī)院必須盡快提高自身的經(jīng)營管理能力，對成本費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，這就要求公立醫(yī)院從內(nèi)部著手加強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理、高效配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率。本文將就我國新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施情況進(jìn)行探討，并結(jié)合我國公立醫(yī)院的實(shí)際狀況提出有效的策略，旨在為促進(jìn)我國公立醫(yī)院的全面發(fā)展提供一些建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;有效策略

一、引言

隨著我國新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，全面預(yù)算管理作為公立醫(yī)院管理的關(guān)鍵部分，也成為新醫(yī)改工作中的重頭戲。公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理不僅是積極響應(yīng)政府和國家的號召，更是公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要保障。對于公立醫(yī)院而言，目前亟待解決的問題是：如何才能將全面預(yù)算管理視為一種科學(xué)而有效的決策手段，并以此為契機(jī)，在公立醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建完善的、科學(xué)的、有效的全面預(yù)算管理體系，使公立醫(yī)院的管理向著科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化的方向發(fā)展。這也是保證我國公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中爭取獲得主動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）缺乏大預(yù)算的管理意識

由于受傳統(tǒng)理念和思想的束縛，一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層在管理意識上還停留在較為落后的階段。領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為財(cái)務(wù)部門是預(yù)算的主要負(fù)責(zé)的部門，對預(yù)算管理缺乏全局性認(rèn)識。有的公立醫(yī)院的管理者在預(yù)算編制過程中并沒有將預(yù)算的總目標(biāo)進(jìn)行分解，而是將預(yù)算視為財(cái)務(wù)部門的任務(wù)。甚至有的醫(yī)院的管理層認(rèn)為預(yù)算與各個(gè)臨床科室的關(guān)系并不大。公立醫(yī)院預(yù)算管理的完成和順利實(shí)施是由各個(gè)部門的執(zhí)行情況共同決定的，上述這些錯(cuò)誤的認(rèn)識不僅對公立醫(yī)院預(yù)算管理制度的順利實(shí)施帶來了阻礙，更沒有全面激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

（二）預(yù)算編制缺乏規(guī)范性和科學(xué)性

公立醫(yī)院每年進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)都會出現(xiàn)兩種狀況：第一種醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算編制，專門針對上級部門——財(cái)政部完成的預(yù)算編制。專門針對外部的預(yù)算編制主要是公立醫(yī)院為了滿足上級檢查的要求，或者是為了向上級能夠爭取到更多的預(yù)算撥款而做的，這種預(yù)算編制并沒有要求醫(yī)院所有部門參與，僅僅是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門針對以往數(shù)據(jù)加以調(diào)整編制出來，阻礙了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。第二種預(yù)算編制雖然是醫(yī)院自己量身打造的，但是在具體的執(zhí)行過程中缺乏定期分析;雖然有的醫(yī)院也對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行了定期分析，但是并沒有運(yùn)用到具體的實(shí)際操作中;在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)數(shù)據(jù)參考的主要依據(jù)是上一年度的數(shù)據(jù)，并未結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況形成科學(xué)的、健全的預(yù)算編制體系。由此可見，公立醫(yī)院在預(yù)算編制過程中從整體上看缺乏規(guī)范性和科學(xué)性。

（三）預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性

一般而言，一旦在預(yù)算的執(zhí)行過程中出現(xiàn)了增減情況，就必須通過公立醫(yī)院的預(yù)算管理委員會進(jìn)行審批才能繼續(xù)執(zhí)行。一些公立醫(yī)院在組織設(shè)置中并沒有設(shè)置相關(guān)的預(yù)算管理委員會，但是，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)算增減情況時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)也會通過多次開會進(jìn)行討論和研究，以此來保證預(yù)算的約束力和剛性。雖然相關(guān)制度做出了這樣的規(guī)定，但是在具體執(zhí)行中并沒有嚴(yán)格按照制度的相關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。最終導(dǎo)致預(yù)算和執(zhí)行的結(jié)果存在很大差距，預(yù)算也就失去了它的真正意義。

（四）缺乏完善而科學(xué)的全面預(yù)算管理考核激勵(lì)機(jī)制

目前大部分公立醫(yī)院缺乏完善而科學(xué)的全面預(yù)算管理考核激勵(lì)機(jī)制，缺乏健全的考核評價(jià)指標(biāo)。大部分公立醫(yī)院在績效考核中并沒有融入預(yù)算的內(nèi)容，只是對收支預(yù)算進(jìn)行了簡單的核算、統(tǒng)計(jì)、分析。而對于超預(yù)算、無預(yù)算的支出管控缺乏嚴(yán)格把關(guān)，特別是在費(fèi)用報(bào)銷上更是缺乏規(guī)范性，這也表明預(yù)算管理在公立醫(yī)院的管理中并沒有發(fā)揮真正的作用。

三、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的有效建議

（一）建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度

健全的全面預(yù)算管理制度是保障公立醫(yī)院預(yù)算管理順利實(shí)施的基本前提，缺乏制度的約束，缺乏各職能部門的共同配合，很容易在預(yù)算的執(zhí)行過程中出現(xiàn)與實(shí)際嚴(yán)重偏離的現(xiàn)象，使得公立醫(yī)院無法實(shí)現(xiàn)對成本費(fèi)用的有效控制。預(yù)算編制是一項(xiàng)十分繁瑣、復(fù)雜、全面性較強(qiáng)的工作，只依靠財(cái)務(wù)部門的力量是無法實(shí)現(xiàn)的，需要醫(yī)院內(nèi)部各部門的通力合作。因此，各公立醫(yī)院必須結(jié)合自身的實(shí)際狀況建立完善的全面預(yù)算管理制度體系，將預(yù)算過程中的各項(xiàng)工作分配到不同的科室部門。醫(yī)院的各科室和職能部門應(yīng)該按照實(shí)際情況進(jìn)行科室預(yù)算，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，在預(yù)算的執(zhí)行過程中，預(yù)算管理委員會應(yīng)該對各部門和各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行科學(xué)地監(jiān)督。

（二）實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的科學(xué)性

各公立醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制的科學(xué)性，并進(jìn)一步細(xì)化全面預(yù)算編制的內(nèi)容。例如：公立醫(yī)院應(yīng)該將籌資預(yù)算納入到預(yù)算編制體系中，這樣使得預(yù)算編制的內(nèi)容更加完整，對于財(cái)務(wù)人員而言可以借助籌資預(yù)算，編制資產(chǎn)負(fù)債表預(yù)算、現(xiàn)金流量表預(yù)算，為醫(yī)院的管理層進(jìn)行經(jīng)營預(yù)測提供更為詳細(xì)的、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)依據(jù);公立醫(yī)院還可以將公益性支出納入到預(yù)算編制體系中，公益性支出充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，能夠有效提升公立醫(yī)院的核心競爭力，并且促進(jìn)公立醫(yī)院向著更好的方向發(fā)展，如：對基層醫(yī)療單位的支援可以是實(shí)物捐贈或是業(yè)務(wù)培訓(xùn)等技術(shù)幫扶，為社區(qū)各類人群提供的免費(fèi)義診服務(wù)、對于突發(fā)的自然災(zāi)害導(dǎo)致免費(fèi)治療的支出，這些均屬于公益性支出。

（三）規(guī)范預(yù)算的執(zhí)行，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與控制

預(yù)算執(zhí)行是全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在確定預(yù)算方案后經(jīng)過審批就會進(jìn)入預(yù)算的執(zhí)行環(huán)節(jié)，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的好壞將直接對全面預(yù)算管理的效果產(chǎn)生影響，同時(shí)對公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。因此，各公立醫(yī)院必須進(jìn)一步規(guī)范預(yù)算的執(zhí)行，特別是要加大對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和控制力度。例如：對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解，進(jìn)一步明確各方所承擔(dān)的責(zé)任;結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全全面預(yù)算管理調(diào)整機(jī)制;建立實(shí)時(shí)預(yù)算執(zhí)行預(yù)警系統(tǒng)。

（四）完善預(yù)算績效考核機(jī)制

科學(xué)的、完善的全面預(yù)算管理績效考評制度是公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理、是幫助公立醫(yī)院適應(yīng)形勢發(fā)展的重要保證。在日常的工作中對預(yù)算的執(zhí)行情況定期進(jìn)行分析，能夠從本質(zhì)上科學(xué)的評價(jià)和控制全面預(yù)算的執(zhí)行情況。預(yù)算額度內(nèi)的資金必須有主要負(fù)責(zé)人簽字審核;而對于超出預(yù)算的資金，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范績效考核的流程，做到在決策中應(yīng)該嚴(yán)格遵循：無預(yù)算不開支、有預(yù)算不超支的基本原則，這將在很大程度上保證公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的剛性、嚴(yán)肅性，并合理避免無預(yù)算有開支的現(xiàn)象。這就需要公立醫(yī)院結(jié)合本單位的實(shí)際狀況，選擇有代表性的評價(jià)指標(biāo)，制定出科學(xué)的全面預(yù)算管理評價(jià)體系，最終實(shí)現(xiàn)對預(yù)算執(zhí)行過程和結(jié)果的科學(xué)評價(jià)，積極探索在預(yù)算中出現(xiàn)的偏差，向領(lǐng)導(dǎo)者提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。例如：公立醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)定一套完善的預(yù)算管理考核方案，針對全面預(yù)算管理的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)置相應(yīng)的考核指標(biāo)，如：考核工作量的完成情況、考核支出費(fèi)用的控制情況、考核預(yù)算安排項(xiàng)目是否完整、對應(yīng)的調(diào)整的次數(shù)進(jìn)行考核。再例如：公立醫(yī)院還應(yīng)該將戰(zhàn)略目標(biāo)逐層細(xì)化，讓每一名醫(yī)護(hù)人員都知道各自的績效目標(biāo)，并且將績效考核與醫(yī)護(hù)人員的績效工資掛鉤，最大限度的激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動(dòng)性。

四、結(jié)語

綜上所述，全面預(yù)算管理是現(xiàn)代公立醫(yī)院重要的管理手段，全面預(yù)算管理的順利實(shí)施能夠加強(qiáng)公立醫(yī)院資源的優(yōu)化配置、對醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)起到協(xié)調(diào)作用、提高公立醫(yī)院資金使用效率、不斷健全公立醫(yī)院的內(nèi)部約束機(jī)制，是要求全員參與的一項(xiàng)重要管理手段。因此，各公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況建立完善的全面預(yù)算管理體系，并在今后的實(shí)踐中不斷的進(jìn)行檢驗(yàn)和完善，為促進(jìn)公立醫(yī)院核心競爭力的提升、健康而穩(wěn)定的發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊丹.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理之我見[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2019 （22）：44-45.

[2]周曉梅.醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用研究[J].財(cái)會學(xué)習(xí)，2019 （19）：15-16+26.

[3]付麗君.提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的路徑[J].管理觀察，2019 （18）：180-181