陳仕杰 趙振華 趙國(guó)平 鄭東升

（江門(mén)市人民醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529000）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，并隨著人口老齡化發(fā)病比例日漸升高。而前列腺電切術(shù)（TURP）是目前治療中-重度良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)面小，痛苦少，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其中，尿頻是TURP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。膀胱頸纖維化、三角區(qū)損傷、膀胱容量大小、逼尿肌功能、術(shù)前及術(shù)后留置尿管時(shí)間、是否合并尿路感染等因素均是前列腺電切術(shù)后尿頻發(fā)生的相關(guān)因素[2]。因此，TURP術(shù)后尿頻仍是治療前列腺增生相關(guān)疾病的關(guān)鍵問(wèn)題之一。目前，對(duì)前列腺電切術(shù)后的尿頻的治療主要應(yīng)用M膽堿受體阻滯劑口服或靜脈藥物[3]。近年，深部熱療在治療腫瘤及炎癥方面使用越來(lái)越廣泛，且大量臨床實(shí)驗(yàn)證明其作用明確[4]。統(tǒng)計(jì)近3年深部熱療聯(lián)合托特羅定治療前列腺電切術(shù)后尿頻的病例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016—2019年間行前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)尿頻癥狀的患者400例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷前列腺增生癥明確后予行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后下尿路梗阻癥狀基本消退，且PSA＜4ug/L。②術(shù)后第5天予拔除尿管后，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀明顯，OABSS評(píng)分≥5分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿病、中樞神經(jīng)意外及病變等基礎(chǔ)疾病者或合并膀胱結(jié)石、膀胱憩室、嚴(yán)重泌尿系感染、腎輸尿管重度積液等嚴(yán)重并發(fā)癥者，術(shù)前尿頻嚴(yán)重、長(zhǎng)期失禁等患者予完善尿流動(dòng)力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱或OAB疾病，確定為單純前列腺增生引起下尿路梗阻患者。入選病例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各200例。兩組的年齡、OABSS評(píng)分及IPSS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

QOL評(píng)分（分）觀察組 200 67.32±1.34 10.18±1.31 8.74±3.72 2.57±1.62對(duì)照組 200 68.11±2.63 10.26±1.22 8.65±3.47 2.61±1.55 t - 0.393 0.632 0.251 0.252 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 n 年齡（歲）OABSS評(píng)分（分）IPSS評(píng)分（分）

1.2 方法

1.2.1 所有入選患者均為同一治療組醫(yī)生以相同方式進(jìn)行經(jīng)尿道等離子雙極汽化前列腺電切術(shù)，術(shù)后予相同抗炎、止血、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗等對(duì)癥處理。

1.2.2 術(shù)后待血尿完全消失后（一般為術(shù)后第5天）拔除尿管，拔尿管當(dāng)天兩組患者開(kāi)始服用托特羅定片2mg bid ，均服藥至拔管后5天，同時(shí)觀察組開(kāi)始行膀胱區(qū)深部熱療（使用設(shè)備：LR-2005聚能型體外熱電場(chǎng)治療機(jī)（中國(guó)廣州萊威公司））：囑患者排尿后仰臥于治療床上，以膀胱體表位置為中心軸，圓形電極置于膀胱體表位置距離皮膚5～7cm處，維持局部溫度41℃～43℃，每次治療時(shí)間40min，每天一次。

1.2.3 記錄觀察組和對(duì)照組患者在拔除尿管當(dāng)天（治療開(kāi)始前）及拔除尿管后第五天每天排尿次數(shù)、每次排尿量、夜尿次數(shù)及膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分OABSS評(píng)分、生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)分、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）變化情況，同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

患者均在住院期間完成全部治療。治療開(kāi)始前兩組患者的排尿次數(shù)、每次排尿量、OABSS評(píng)分、QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組的排尿次數(shù)、OABSS評(píng)分、QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分均明顯低于治療前，每次排尿量明顯升高，且存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治療后數(shù)據(jù)比較，存在顯著性差異，觀察組的排尿次數(shù)、OABSS評(píng)分、QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，每次排尿量明顯高于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表2、3。治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯的血尿加重、尿頻、尿痛等不良反應(yīng)。

表2 兩組患者治療前后OABSS評(píng)分、QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后OABSS評(píng)分、QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分比較（，分）

組別 n OABSS評(píng)分 IPSS評(píng)分 QOL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 200 10.18±1.31 6.57±1.02 8.74±3.72 5.33±1.72 2.57±1.62 1.75±1.12觀察組 200 10.26±1.22 3.05±0.66 8.65±3.47 2.78±1.04 2.61±1.55 1.02±1.11 t-0.632 40.977 0.251 17.942 0.252 6.547 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后每天排尿次數(shù)、每次尿量比較（）

表3 兩組患者治療前后每天排尿次數(shù)、每次尿量比較（）

組別 n 每天排尿次數(shù)（次） 每次尿量（ml）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 200 12.58±3.7110.82±2.75 152.33±32.56180.47±31.76觀察組 200 13.17±3.25 8.63±3.03 149.42±31.59223.91±36.88 t - 1.692 7.569 0.907 12.622 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

隨著全球人口老齡化進(jìn)展，前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）已成為中老年男性常見(jiàn)疾病之一。前列腺增生主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，對(duì)患者生活造成明顯困擾，嚴(yán)重者反復(fù)出現(xiàn)尿潴留，使患者生活質(zhì)量大大下降，并造成巨大痛苦。長(zhǎng)期的下尿路梗阻，甚至?xí)鸱磸?fù)感染、結(jié)石、上尿路積水、腎功能損傷的等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康。目前，公認(rèn)的良性前列腺增生癥治療金標(biāo)準(zhǔn)就是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。因其與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有巨大的優(yōu)點(diǎn)，目前已在全球被廣泛推廣[5]。但前列腺增生引起的尿頻，通過(guò)手術(shù)治療往往并不能很好的得到解決，還是TURP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，并且是前列腺增生治療的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)之一。其中，泌尿系感染、逼尿肌功能受損、膀胱三角區(qū)損傷是前列腺電切術(shù)后尿頻發(fā)生的主要因素。目前，對(duì)前列腺電切術(shù)后的尿頻的治療，臨床主要應(yīng)用托特羅定等經(jīng)典藥物治療。托特羅定為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體拮抗劑，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合從而阻斷乙酰膽堿與膽堿受體的相互作用，減少膀胱逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)，減輕尿頻癥狀。但托特羅定因拮抗膽堿能受體，同時(shí)會(huì)引起腺體分泌減少，從而引起口干、便秘等副作用，如低劑量效果不良時(shí)，增加劑量并不能明顯提升效果同時(shí)，還會(huì)大大提升全身性副作用的產(chǎn)生。

深部熱療近年來(lái)引起安全性及有效性，已在臨床上已被廣泛應(yīng)用。通過(guò)以高頻電磁波作用于人體局部組織，其電能被組織吸收轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，達(dá)到使局部組織溫度升高的效果。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，局部升溫可起到以下作用：（1）對(duì)不耐熱的細(xì)胞/細(xì)菌（淋球菌、肺炎球菌等）有抑制作用。（2）利用熱效應(yīng)使局部組織的血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)，提高血管和組織細(xì)胞通透性，促進(jìn)局部組織新陳代謝，對(duì)亞急性和慢性炎癥有明顯改善作用。（3）高頻電磁場(chǎng)的熱效應(yīng)可使可降低橫紋肌緊張度，特別是處于痙攣狀態(tài)的肌肉降低更明顯。（4）高頻電磁波可以降低神經(jīng)興奮性，提升疼痛閾值，從起到緩解疼痛的效果。以上相關(guān)功能對(duì)于前列腺電切術(shù)后尿頻的多種病因理論上均有一定的治療效果[6]。

結(jié)果顯示，采用膀胱區(qū)深部熱療結(jié)合托特羅定治療后，前列腺電切術(shù)后患者的排尿次數(shù)、OABSS評(píng)分、QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分均明顯低于單用藥物組，每次排尿量明顯高于單用藥物組，可能得益于深部熱療對(duì)膀胱的炎癥、平滑肌攣縮、疼痛等均有一定的抑制效果，從而可降低膀胱的過(guò)度活動(dòng)，減輕尿頻發(fā)生的頻率及程度。

綜上所述，托特羅定聯(lián)合膀胱區(qū)深部熱療可用于前列腺電切術(shù)后尿頻的治療，該聯(lián)合方案可降低患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分和OABSS評(píng)分，改善排尿狀況，明顯提高患者生活質(zhì)量。