李佳明 郭文凱

（1 長春市中醫(yī)院 吉林 長春 130052）

（2 長春急救中心 吉林 長春 130000）

幼兒濕疹是兒科皮膚科常見病，臨床表現(xiàn)為患兒皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出，瘙癢，常反復(fù)作，可對(duì)患兒的健康及發(fā)育造成影響，西醫(yī)應(yīng)用激素等藥物治療，起效快，不良反應(yīng)較多，易復(fù)發(fā)。推拿手法和中藥外治均是綠色療法，經(jīng)過臨床觀察，療效確切。推拿聯(lián)合三黃方外用治療嬰幼兒濕疹，在臨床中療效顯著。本次臨床研究，采用小樣本、隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，對(duì)各組治療前后的中醫(yī)證侯積分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)比，確定推拿聯(lián)合三黃方外用治療嬰幼兒濕疹的臨床療效，探討其作用機(jī)理，為臨床治療該病提供有效的外治方案，現(xiàn)將試驗(yàn)過程報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇： 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；參考2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的“中國濕疹診療指南”以及趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》（第3版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》《、中醫(yī)外科學(xué)》和《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。濕熱浸淫證：皮疹全身泛發(fā)或局限于一處，尤常見于頭面部，常呈對(duì)稱分布，皮疹呈多形性，集簇成片狀，邊界不清，病處輕度腫脹、紅斑、丘疹、水皰、瘙癢，因搔抓引起糜爛、結(jié)痂等，滲出明顯。常伴有心煩，口渴，大便干，尿短赤。舌質(zhì)紅，苔薄白或苔薄黃，脈數(shù)或滑，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。

病例來源：以在長春市中醫(yī)院門診就診的3個(gè)月—36個(gè)月之間的嬰幼兒濕疹患兒為觀察對(duì)象，按Excel隨機(jī)數(shù)發(fā)生器所產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)分為三組。將納入病例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組、對(duì)照2組，每組各36例，共108例。

1.2 研究方法

治療方法：分組方式：觀察組：A+B方案；對(duì)照1組：B方案；對(duì)照2組：C方案。

三種治療方法：A方案：小兒推拿手法。分手陰陽、補(bǔ)脾土、逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、揉外勞宮、一窩風(fēng)、清天河水、退六腑、推上三關(guān)、揉風(fēng)市、捏脊、清大腸、清小腸。100～200次左右為宜，3～6個(gè)月患兒每穴每次操作1～4min，6～12個(gè)月3～5min，1～3歲3～7min。每日1次，每次最少30min。B方案：三黃外用方。由黃連20g、黃柏50g、黃芩20g等中藥組成。用法：用紗布或棉簽外擦患處，也可用紗布蘸藥液濕敷，每日2～3次。C方案：中成藥外用法。兒膚康搽劑，每次取30ml，涂擦患處，用溫水沖洗干凈，一日2～3次。療程為3周，若己治愈可停藥。三組均治療1個(gè)療程或已治愈停藥后評(píng)定療效。在療程結(jié)束后1個(gè)月對(duì)痊愈和顯效患兒進(jìn)行隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

在研究入組時(shí)、治療第21天，觀察記錄中醫(yī)癥狀、舌脈等。觀察指標(biāo)與計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：皮損面積及靶皮損程度無（0分），0.5%～3%（3分），3.5%～6%（6分），6.5%～10%（9分）。皮損面積計(jì)算方法用手掌法，以病人手掌（五指并攏）面積相等于體表面積的1%，不足半個(gè)手掌按半個(gè)計(jì)算，不足一個(gè)按一個(gè)計(jì)算。主要癥狀∶靶皮損程度：無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；各種癥狀按照輕中重的表現(xiàn)依次為：紅斑：淡紅色、紅色、深紅色；丘疹/丘皰疹/水皰：1～2個(gè)/cm2、3～5個(gè)/cm2、≥6個(gè)/cm2；糜爛：少許糜爛、較多糜爛、很多糜爛；滲出/結(jié)痂/鱗屑：少許、較多、很多；浸潤/肥厚：皮膚表面有細(xì)小或粗大丘疹、輕度浸潤肥厚、重度浸潤肥厚。瘙癢，偶有輕度瘙癢為5分；陣發(fā)性瘙癢，影響睡眠為10分；劇烈瘙癢嚴(yán)重影響睡眠和生活為15分。次證：無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；各種次證按照輕中重的表現(xiàn)依次為：心煩：偶爾哭鬧、時(shí)哭鬧、晝夜哭鬧；口渴：口微渴、口渴、口渴并喜飲；大便干：大便頭干、大便干呈條狀、大便干呈球狀數(shù)日一次；尿短赤：尿色偏黃、尿量次數(shù)減少色黃、尿量次數(shù)明顯減少色深黃。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：癥狀體征積分消除率達(dá)100%；顯效：癥狀體征積分消除率達(dá)70%以上，且＜100%；有效：癥狀體征積分消除率達(dá)30%以上，且不足70%；無效：癥狀體征積分消除率未達(dá)到30%。采用尼莫地平法計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

癥狀改善情況方面，除糜爛、滲出、浸潤癥狀外，紅斑、丘疹、全身皮損面積、瘙癢程度及次證評(píng)分方面推拿聯(lián)合三黃外用方組改善水平均優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組。在療效方面，觀察組治療總有效率為94.4%，顯愈率47.2%；對(duì)照1組總有效率為83.3%，顯愈率33.3%；對(duì)照2組總有效率為72.2%，顯愈率13.9%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組。

3.討論

濕疹是于嬰幼兒時(shí)期常見的皮膚疾患之一，當(dāng)代醫(yī)學(xué)中“嬰幼兒特應(yīng)性皮炎（AD）、異位性皮炎”等皮膚疾患均屬該范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為嬰幼兒濕疹的病因病機(jī)是先天不足，母孕期間飲食情志失調(diào)導(dǎo)致胎火毒邪內(nèi)蘊(yùn)，加之后天環(huán)境、喂養(yǎng)、外邪等影響脾胃功能，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，郁久化熱，

風(fēng)濕熱邪郁阻肌膚所致?，F(xiàn)代醫(yī)家提出了清熱解毒、祛濕止癢、健脾養(yǎng)血祛風(fēng)為主要治則。周運(yùn)珠[1]用蒼耳苦參洗劑外擦治療濕疹嬰幼兒88例，療效顯著。張志榮[2]以祛濕止癢方濕敷治療急性嬰兒濕疹52例，治療總有效率為90.38%。武智華[3]等用采用中草藥（苦參、馬齒莧、黃連、黃柏等） 與西藥組予3%硼酸溶液濕敷各50例觀察，結(jié)果：中藥組總有效率為98%，西藥組總有效率為76%。劉小鼎[4]等用自制四黃軟膏治療嬰幼兒濕疹60例，總有效率為93.33%。中藥口服味苦患兒難以接受，中藥外治法在該病的治療中顯示出優(yōu)勢(shì)，因療效確切被廣泛應(yīng)用于臨床。我院兒科根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)嬰幼兒濕疹的中醫(yī)臨床辨證，采用小兒推拿結(jié)合自擬三黃外用方治療嬰幼兒急性濕疹取得了令人滿意的療效。小兒推拿補(bǔ)先后天、瀉濕熱、祛風(fēng)止癢、調(diào)和陰陽。三黃方以馬齒莧、黃柏、黃芩、黃連為君共奏清熱燥濕之功苦參、白鮮皮、地膚子為臣，共奏祛風(fēng)殺蟲之效；當(dāng)歸、土茯苓、紫草、白芷為佐藥，甘草為使藥。

通過本項(xiàng)研究，從臨床角度驗(yàn)證三黃方外用方法，療效確切，適用于嬰幼兒濕疹（濕熱浸淫證）患者，推拿對(duì)臨床療效有積影響，并體現(xiàn)其科學(xué)性及可行性，為廣大患者提供一種有效，使用方便的治療方案，該方法具有廣泛的應(yīng)用前景。