胡娟 王愛鳳 王偉杰

[摘要] 目的 探究超早期干預(yù)在膠質(zhì)瘤術(shù)后失語中的應(yīng)用效果。 方法 選取2016年12月～2018年12月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者100例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組給予超早期干預(yù)，比較兩組語言功能變化情況、負(fù)性情緒及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組干預(yù)3個月后語言功能評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;且觀察組干預(yù)3個月后語言功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;兩組干預(yù)3個月后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;觀察組干預(yù)3個月后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 超早期干預(yù)應(yīng)用于膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者中可顯著改善其語言功能變化情況，緩解其負(fù)性情緒，并有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 超早期干預(yù);膠質(zhì)瘤術(shù)后;失語;負(fù)性情緒;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號] R739.41? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（b）-0169-04

Effect of super early intervention on aphasia after glioma operation

HU Juan? ?WANG Aifeng▲? ?WANG Weijie

Department of Neurosurgery， Huai′an First People′s Hospital， Jiangsu Province， Huai′an? ?223300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of super early intervention on aphasia after glioma operation. Methods From December 2016 to December 2018， 100 patients with aphasia after glioma operation admitted to neurosurgery Department of Huai′an First People′s Hospital were selected， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group received routine intervention， and the observation group received super early intervention. Results The score of language function in the two groups after 3 months of intervention was higher than that before intervention， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. After 3 months of intervention， the score of language function in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After 3 months of intervention， the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores of the two groups were lower than before intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 3 months of intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After 3 months of intervention， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of super early intervention in aphasia patients after glioma surgery can significantly improve their language function changes， alleviate their negative emotions， and effectively reduce the incidence of postoperative complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Super early intervention; After glioma operation; Aphasia; Negative emotion; Postoperative complication rate

功能區(qū)膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)較常見的原發(fā)性腫瘤，由于機體腫瘤邊界彌散，因此在接受手術(shù)后極易引起功能區(qū)的損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。運動性失語為膠質(zhì)瘤患者術(shù)后主要并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為口語發(fā)音與表達(dá)困難，部分患者可理解較為簡單的語句，但不能有效表達(dá)自我意見，使其存在嚴(yán)重交流障礙，進(jìn)而使其出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒[2-3]。部分學(xué)者指出，超早期干預(yù)指在疾病發(fā)生24～72 h內(nèi)進(jìn)行的干預(yù)。相關(guān)研究顯示，早期干預(yù)對運動性失語患者的語言康復(fù)具有重要意義[4]。但臨床上對于膠質(zhì)瘤術(shù)后運動性失語患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)的開始時間尚無定論，同時患者在接受手術(shù)后機體受到一定創(chuàng)傷，患者及其家屬對于過早功能訓(xùn)練較難接受，因而多數(shù)患者均選擇在出院后才接受康復(fù)訓(xùn)練，使其術(shù)后語言功能康復(fù)較為緩慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[5-6]。為探究應(yīng)用于膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者中更為有效的干預(yù)措施，本研究將超早期干預(yù)應(yīng)用于膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者中，并探究其對患者語言功能變化情況、負(fù)性情緒與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）神經(jīng)外科收治的膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者100例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男26例，女24例;年齡20～65歲，平均（46.53±6.53）歲;失語時間7～30 d，平均（11.21±2.76）d;膠質(zhì)瘤分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級13例，Ⅳ級8例;術(shù)后失語程度：0/1級8例，2級18例，3級14例，4級8例，5級2例。觀察組男27例，女23例;年齡20～66歲，平均（46.76±6.49）歲;失語時間7～30 d，平均（11.34±2.62）d;膠質(zhì)瘤分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級9例;術(shù)后失語程度：0/1級9例，2級17例，3級15例，4級6例，5級3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：失語商指數(shù)<93.8分即表示患者存在失語癥。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后采用漢語失語檢查法對患者進(jìn)行評估，確定為運動性失語;具有一定學(xué)習(xí)能力;均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴隨心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙;重度癡呆;存在精神疾病;發(fā)病前出現(xiàn)語言發(fā)音障礙;合并心理障礙、聽力障礙;閱讀、書寫能力有障礙;術(shù)后復(fù)查頭CT有明顯出血與梗死灶。

1.4 方法

兩組患者在入院后，均檢查患者的各項生命體征，對患者的語言理解力與發(fā)音器官進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對其進(jìn)行運動性失語功能訓(xùn)練。兩組患者均接受同樣的干預(yù)措施，對照組給予常規(guī)干預(yù)，即患者在術(shù)后10 d拆線后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并給予患者腹部按摩，確保其大便通暢;引導(dǎo)患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，由單音開始練習(xí)，逐漸過渡到雙音、句子等;向患者講解疾病成功治愈的案例，確保其維持良好心態(tài)。觀察組給予超早期干預(yù)，即患者在術(shù)后72 h內(nèi)進(jìn)行開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并成立干預(yù)小組，由病區(qū)助理（副主任護(hù)師）、3名責(zé)任組長組成。責(zé)任組長負(fù)責(zé)自己患者的指導(dǎo)，病區(qū)助理負(fù)責(zé)督查。每3天小組成員進(jìn)行集中討論，查看患者鍛煉情況、語言恢復(fù)情況等。具體如下：

1.4.1 評估

內(nèi)容主要為語言理解力與發(fā)音器官，小組成員指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、齜牙、吐舌及鼓腮等動作，判斷其發(fā)音器官是否存在異常狀況;通過視覺、聽覺及觸覺等對患者的理解能力進(jìn)行評估;采用西方失語成套測驗（Western aphasia battery，WAB）[7]對患者的失語程度進(jìn)行分級，并按照WAB所得值評判其失語程度，共分為5級。0/1級：患者無法通過口語表達(dá)與人交流或口語表達(dá)無法讓旁人理解其意愿，或僅能說出極為簡短的詞句;2級：患者能夠理解生活常用語，且能說出簡短詞句，但其語言表達(dá)不準(zhǔn)確，語句錯亂;3級：患者對生活中發(fā)生較為頻繁的事情可較好地理解與表達(dá)，對陌生事情未能進(jìn)行流暢表達(dá);4級：患者大部分時間語言表達(dá)流暢，偶爾存在理解困難，言語表達(dá)欠流利;5級：患者口語表達(dá)困難程度較輕，旁人不易覺察，僅患者本人能感覺到。

1.4.2 訓(xùn)練方法

在評估后確定患者運動性失語程度，針對其失語程度，按照輕、中、重程度分別給予患者不同的訓(xùn)練干預(yù)，主要進(jìn)行發(fā)音能力與表達(dá)能力的訓(xùn)練。

1.4.2.1 語言訓(xùn)練? 按照患者語言評估結(jié)果，小組成員對各自負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行針對性訓(xùn)練，并為其制訂相應(yīng)訓(xùn)練計劃。嚴(yán)重語言障礙患者主要引導(dǎo)其進(jìn)行以下訓(xùn)練：①口腔訓(xùn)練操。指導(dǎo)患者噘嘴、鼓腮齜牙，并用手指叩齒;每個動作15次，15次為1組，3～5組/d。②舌部運動。引導(dǎo)患者先張嘴活動舌頭，舌頭活動步驟為外伸后縮;使用舌尖舔上唇與下唇，后使用舌尖觸碰雙側(cè)口角;最后舌尖沿順時針方向進(jìn)行環(huán)繞運動;5～6次/d。③發(fā)聲練習(xí)。發(fā)聲練習(xí)重點為構(gòu)音器官的運動訓(xùn)練，先讓患者了解單因素發(fā)音的位置，引導(dǎo)其學(xué)會發(fā)“a、fa、la、ka”，待患者能夠準(zhǔn)確完成單因素發(fā)音后，多個開口音連在一起訓(xùn)練。每項每次訓(xùn)練10次，每日進(jìn)行兩組。語言障礙3級以上的患者主要強化其記憶訓(xùn)練，具體如下，醫(yī)護(hù)人員使用色彩較為鮮艷的圖片、容易記憶的字卡、日常生活中常用物品等輔助工具，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行心情書寫、唱響經(jīng)典歌曲等訓(xùn)練其語言記憶功能，20 min/次，2次/d。

1.4.2.2 復(fù)述詞句? 小組成員先從單字、單詞等兩方面進(jìn)行練習(xí)，如好、不好、要、不要等，同時采用色彩鮮艷的圖片、患者較為熟悉的照片協(xié)助其逐步進(jìn)行短句、長句的對話。

1.4.2.3 閱讀練習(xí)? 小組成員引導(dǎo)并監(jiān)督患者每日定時閱讀報紙、雜志與書籍等加速其語言功能康復(fù)。

1.4.2.4 心理干預(yù)? 小組成員采用心理危機干預(yù)法對患者進(jìn)行心理干預(yù)，主要為：①穩(wěn)定患者緊張、焦慮等情緒;②觀察患者的日常行為，并對其行為進(jìn)行調(diào)整;③糾正患者的錯誤認(rèn)知，必要時給予患者肢體接觸，與其建立良好關(guān)系，15 min/次，2次/d。

1.4.2.5 連續(xù)性干預(yù)? 小組成員對患者及其家屬做好家庭語言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，確保其在出院時已掌握相關(guān)訓(xùn)練干預(yù)的技巧與方法，并在患者出院后對其進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)服務(wù)，主要為定時進(jìn)行隨訪，在患者出院后1周、1個月、3個月等進(jìn)行電話隨訪，記錄其語言康復(fù)情況，正確引導(dǎo)并督促其進(jìn)行后續(xù)治療，同時囑咐患者在出現(xiàn)不適癥狀時及時就診。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 語言功能變化情況

采用漢語失語癥評分標(biāo)準(zhǔn)法[8]對干預(yù)前后患者的語言功能變化情況進(jìn)行評價，常用于評價患者的口語表達(dá)能力、聽力語言理解、閱讀能力與書寫情況，總分為200分，得分越高提示患者的語言功能越好。

1.5.2 負(fù)性情緒

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]對干預(yù)前后患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價，其中SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分≤50分為無焦慮，>50～60分為輕度焦慮，>60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮;SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分≤53分為無抑郁，>53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.5.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察并記錄干預(yù)后患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂及傷口延遲愈合等并發(fā)癥的情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后語言功能變化情況比較

兩組干預(yù)3個月后語言功能評分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)3個月后語言功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)3個月后SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）;且觀察組干預(yù)3個月后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)3個月后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 超早期干預(yù)對膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者語言功能的影響

隨著顯微外科、神經(jīng)電生理監(jiān)測等技術(shù)在臨床上的發(fā)展，膠質(zhì)瘤手術(shù)對患者的損傷逐漸減少，但術(shù)后72 h內(nèi)易出現(xiàn)腦組織水腫，進(jìn)而壓迫機體顱腦神經(jīng)，最終造成患者語言功能的障礙[10-11]。因此，給予膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者的早期干預(yù)對于促進(jìn)其語言功能康復(fù)具有重要意義。在本研究中，觀察組干預(yù)3個月后語言功能變化情況優(yōu)于對照組（P < 0.05）。其原因為超早期干預(yù)的應(yīng)用使患者能夠接受早期語言訓(xùn)練、復(fù)述詞句、閱讀練習(xí)等干預(yù)，超早期給予患者針對性語言訓(xùn)練可加快其大腦血液流動，促使其大腦皮層細(xì)胞進(jìn)行代謝活動，進(jìn)而有效改善其語言功能變化情況[11-12]。

3.2 超早期干預(yù)對膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者負(fù)性情緒的影響

運動性失語為膠質(zhì)瘤術(shù)后患者較為常見的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為口語表達(dá)困難，在談話時常表現(xiàn)為特定停頓、非流利型[13]。失語程度嚴(yán)重的患者通常難以與旁人進(jìn)行交流，會給患者造成極為嚴(yán)重的心理障礙[14-15]。在本研究中，觀察組干預(yù)3個月后SAS、SDS評分均低于對照組（P < 0.05）。其原因為超早期干預(yù)在術(shù)后72 h內(nèi)給予相關(guān)干預(yù)，誘發(fā)患者自身代償機制，促使其神經(jīng)功能重組，進(jìn)而減輕失語程度。同時采用心理危機干預(yù)法對患者進(jìn)行干預(yù)，緩解其不良情緒，注意觀察其日常行為是否存在錯誤，并糾正其錯誤認(rèn)知，根據(jù)患者實際需要給予肢體接觸，建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而有效緩解患者的負(fù)性情緒[16]。

3.3 超早期干預(yù)對膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響

膠質(zhì)瘤為機體顱內(nèi)交界性的腫瘤，具有一定的局部浸潤性，對于病灶面積較廣泛的患者，在手術(shù)后極易造成腦功能區(qū)損傷[17-18]。膠質(zhì)瘤術(shù)后患者除出現(xiàn)運動性失語外，還會出現(xiàn)顱內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂或傷口延遲愈合等，會對患者的正常生活帶來極大影響，使其生活質(zhì)量下降[19-21]。在本研究中，觀察組干預(yù)3個月后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。其原因為超早期干預(yù)通過在術(shù)后72 h內(nèi)給予患者干預(yù)，通過評估患者的語言理解力與發(fā)音器官等，根據(jù)評估結(jié)果給予患者較為合理的干預(yù)，并在患者出院后給予其連續(xù)性干預(yù)，引導(dǎo)并監(jiān)督患者在出院后定時完成相關(guān)訓(xùn)練，進(jìn)而降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[22]。

綜上所述，超早期干預(yù)應(yīng)用于膠質(zhì)瘤術(shù)后失語患者中，可改善患者的語言功能變化情況，有效緩解其負(fù)性情緒，并降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-15? 本文編輯：封? ?華）