潘鋒

連日來，新型冠狀病毒感染的肺炎疫情成為熱議的話題，在鋪天蓋地疫情信息的“轟炸”下，有的人開始出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼、失眠、抑郁等心理問題，影響情緒進(jìn)而影響到免疫力，疫情“心病”問題備受關(guān)注。2月2日，中國(guó)科協(xié)組織中國(guó)心理學(xué)會(huì)多位專家通過在線訪談的形式回應(yīng)媒體時(shí)指出，隨著疫情形勢(shì)的發(fā)展，很多公眾也表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂甚至恐慌的情緒，這些都是正常的反應(yīng)。北京大學(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心副主任、中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)工作委員會(huì)秘書長(zhǎng)徐凱文副教授等專家就公眾關(guān)心的問題，從疫情“心病”高危人群識(shí)別和干預(yù)，維護(hù)防疫一線醫(yī)護(hù)人員心身健康和提高普通民眾自我心理調(diào)節(jié)能力等方面給出對(duì)策和建議。

識(shí)別和干預(yù)高危人群

徐凱文副教授說，從心理學(xué)角度來說此次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的主要高危人群包括新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者，特別是住院治療的重癥及以上患者，疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員、疾控人員、領(lǐng)導(dǎo)抗疫工作的公務(wù)員，罹難的確診患者家屬，原來就有基礎(chǔ)嚴(yán)重精神障礙者，如精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等，以及原來就有基礎(chǔ)輕性精神障礙者，如抑郁障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、疑病障礙等。以上高危人群容易焦慮、耗竭、憤怒、無助和抑郁，極端者可能具有攻擊性，將個(gè)人的負(fù)面情緒和壓力傳導(dǎo)給他人就會(huì)發(fā)生攻擊行為，傳導(dǎo)給自己就會(huì)導(dǎo)致抑郁乃至自殺。

徐凱文副教授說，識(shí)別和干預(yù)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的高危人群并不困難，如對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎患者，根據(jù)醫(yī)院診斷就可識(shí)別，這類人群應(yīng)在就診醫(yī)院里由專業(yè)的精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)支持。

徐凱文副教授強(qiáng)調(diào)，此次疫情中最容易被忽略的是領(lǐng)導(dǎo)抗疫工作的公務(wù)員，他們工作壓力大，除了奮戰(zhàn)在一線隨時(shí)有被感染的危險(xiǎn)外，一時(shí)無法控制疫情的失控感，長(zhǎng)期疲勞無休，被問責(zé)的壓力和來自群眾訴求不能立即得到滿足等，都可能給他們帶來各種心理問題。對(duì)于疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員、疾控人員和領(lǐng)導(dǎo)抗疫工作的公務(wù)員，可以通過其工作內(nèi)容和崗位來識(shí)別，這類人群更需要科學(xué)的心理干預(yù)支持，要保障充分的抗疫、防疫設(shè)備、器材、藥品，讓他們安心先安身，要做好長(zhǎng)期工作的準(zhǔn)備，安排好他們的休息場(chǎng)所、后勤保障、輪崗安排，每日心理減壓討論會(huì)等基本支持，盡量避免來自各方面的負(fù)面情緒污染，通過激活社會(huì)支持系統(tǒng)，使他們從親朋好友那里得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的心理支持。同時(shí)，社會(huì)大眾也要對(duì)他們的工作多肯定、多支持、少苛責(zé)。

2月3日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布《針對(duì)防疫一線醫(yī)務(wù)工作者的心理調(diào)適建議》，該建議對(duì)維護(hù)防疫一線醫(yī)務(wù)工作者的心理健康給出多項(xiàng)指導(dǎo)。一是作為專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者首先需要做到對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情正確的認(rèn)知，不看不信網(wǎng)上的謠言，充分熟練掌握感控知識(shí)。在治病救人的同時(shí)，準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞關(guān)于疾病的正確常識(shí)。做到在疾病面前不恐慌、不動(dòng)搖。對(duì)于即將進(jìn)入疫情一線工作的醫(yī)護(hù)，建議在上崗前進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的同時(shí)要進(jìn)行應(yīng)激的預(yù)防性晤談，目的是通過公開討論內(nèi)心的感受，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的支持和安慰，對(duì)資源進(jìn)行動(dòng)員，幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上）對(duì)疫情有所準(zhǔn)備。

二是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入疫情一線工作后，要加強(qiáng)科學(xué)管理，合理明確分工，制訂明確的工作標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。減少不必要的重復(fù)工作，建立合理有效的激勵(lì)策略;合理排班，安排適宜的放松和休息，保證充分的睡眠和飲食;建立并維持良好的人際關(guān)系，包括醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，通過建立和諧融洽的工作氛圍完成醫(yī)療任務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)。

三是當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，醫(yī)務(wù)人員首先要合理面對(duì)和接納，充分接受這些情緒出現(xiàn)的合理性，千萬不要因?yàn)檫@些情緒的出現(xiàn)而陷入到新一輪的自責(zé)中，最終導(dǎo)致情緒的惡性循環(huán)和加重。在可能的情況下應(yīng)盡量保持與家人和外界的聯(lián)絡(luò)交流，掌握家人朋友的情況，減輕對(duì)家人朋友的擔(dān)憂，通過了解外界情況減少被隔離的感覺。醫(yī)務(wù)人員可以在內(nèi)心構(gòu)筑一個(gè)只屬于自己的、不受任何外來人或者生物打擾的地方，一定強(qiáng)調(diào)是只屬于自己使用和支配的一個(gè)安全的環(huán)境，可以是熟悉的床、一處小院、一間小屋等，去激發(fā)和喚起軀體感受;同時(shí)通過各種放松訓(xùn)練，讓身體充分放松休息后再重新恢復(fù)工作。

徐凱文副教授說，心理創(chuàng)傷一般是指自己或親人經(jīng)歷了生死所造成的心理損害，面對(duì)各種疫情信息人們出現(xiàn)替代心理創(chuàng)傷或間接心理創(chuàng)傷的情況比較普遍。替代心理創(chuàng)傷不需要親身經(jīng)歷，而是一種看到聽到受害者或幸存者的經(jīng)歷所造成的嚴(yán)重心理傷害，如有人第一次到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)后就會(huì)出現(xiàn)替代心理創(chuàng)傷。為什么沒有親身經(jīng)歷為什么還會(huì)受傷呢？徐凱文副教授解釋道，這正是因?yàn)槿耸怯醒腥獾模袃?nèi)心的美好和善良，這就導(dǎo)致即使沒有親身經(jīng)歷而只是看到聽到或感受到他人經(jīng)歷的痛苦，自己就會(huì)因此感到痛苦。心理學(xué)認(rèn)為這是因?yàn)槿祟愑泄睬榈哪芰?，從中?guó)傳統(tǒng)文化角度來講這也是儒家核心理念—“仁”的來源。對(duì)罹難的確診患者家屬可根據(jù)已經(jīng)發(fā)生的心理創(chuàng)傷事件來識(shí)別，給予他們必要的心理援助和哀傷輔導(dǎo)。對(duì)于原來就有基礎(chǔ)嚴(yán)重精神障礙和原來就有基礎(chǔ)輕性精神障礙的患者，要保證藥物供應(yīng)，保障正常服藥，情緒波動(dòng)大要及時(shí)復(fù)診，調(diào)整藥量并使他們能及時(shí)得到心理援助支持。

徐凱文副教授說，正式因?yàn)閷?duì)他人的痛苦能夠感同身受，所以在災(zāi)難發(fā)生之后我們就會(huì)一方有難，八方援助，此次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情也不例外，人的善良與美好多源于此。不去網(wǎng)上瀏覽爆炸式的各種真真假假不確定的信息，是回避負(fù)面信息，減少與負(fù)面信息和不良情緒接觸的最簡(jiǎn)單的方法。

維護(hù)防疫一線醫(yī)務(wù)人員心身健康

每當(dāng)面對(duì)重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大事件、重大公共衛(wèi)生事件以及發(fā)生各種危機(jī)時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者總是肩負(fù)救死扶傷的責(zé)任和使命，沖鋒在前，出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)緊急救援的第一線，與普通人一樣當(dāng)醫(yī)務(wù)人員面對(duì)心理應(yīng)激的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)各種的心理問題。

“防疫一線醫(yī)務(wù)人員屬于第一級(jí)重點(diǎn)干預(yù)人群，維護(hù)防疫一線醫(yī)務(wù)人員心身健康十分重要?！蓖瑵?jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院孟馥教授說。

孟馥教授介紹，防疫一線醫(yī)務(wù)人員常見的心理問題有身體疲勞、情緒壓抑、克制、耗竭;面對(duì)大量涌入的患者感到壓力、無助和恐懼，患者的不滿情緒或攻擊性行為導(dǎo)致的人身安全的風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療防護(hù)和診療物資的缺乏，工作場(chǎng)所隔離不良而擔(dān)心自身被感染，以及對(duì)救援時(shí)限的不確定感，看見同事在工作中被感染后的悲哀和無助等;此外還有擔(dān)心家人的健康或被感染，家人出現(xiàn)危機(jī)時(shí)無法幫助和照顧的內(nèi)疚，由于上述心理問題可能導(dǎo)致防疫一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)“心理崩潰”征兆。防疫一線醫(yī)務(wù)人員可出現(xiàn)多種心理反應(yīng)，包括情緒焦慮、緊張，易怒、沮喪，記憶力下降、注意力不集中，表達(dá)理解出現(xiàn)困難、與人交流不暢，淡漠、麻木、遲鈍、噩夢(mèng)，還可出現(xiàn)職業(yè)倦怠表現(xiàn)，如情感淡漠、絕望、無助、內(nèi)疚、非人性化、工作效率降低，執(zhí)行力下降，操作失誤等。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還會(huì)出現(xiàn)身體方面的反應(yīng)，如可出現(xiàn)極度的疲勞、眩暈、頭痛、失眠，胸悶、呼吸困難，胃疼、惡心、嘔吐、腹瀉，雙腿乏力、肌肉緊張、發(fā)抖等軀體癥狀。

孟馥教授說，突發(fā)事件會(huì)導(dǎo)致人們正常生活受到干擾，心理緊張無所適從并超出自身應(yīng)對(duì)范圍，導(dǎo)致認(rèn)知、情緒、行為以及軀體的失衡，不僅遭遇危機(jī)的正常人會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情緒反應(yīng)，同樣承擔(dān)救援的醫(yī)務(wù)人員也面臨挑戰(zhàn)。維護(hù)防疫一線醫(yī)務(wù)人員心身健康一方面要加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)心理干預(yù)基本知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員整體心理危機(jī)意識(shí)，提高救援能力;另一方面要給予有力指導(dǎo)，提供最基本的心理支持，增強(qiáng)危機(jī)心理干預(yù)知識(shí)。還有重要的一點(diǎn)是合理評(píng)估，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行危機(jī)情境下的自我心理評(píng)估。一是需要評(píng)估他們對(duì)危機(jī)的反應(yīng)是什么，包括認(rèn)知（想法）、情緒、行為、軀體（生理）等方面的內(nèi)容;二是需要評(píng)估危機(jī)影響的范圍和時(shí)間，包括個(gè)人、家庭、社會(huì)，是短期的還是長(zhǎng)期的;三是要評(píng)估跨危機(jī)過程中的應(yīng)對(duì)策略，對(duì)正在面臨的最大問題是否能夠應(yīng)對(duì)。醫(yī)務(wù)人員還需要對(duì)自己的專業(yè)角色進(jìn)行評(píng)估，包括專業(yè)和責(zé)任是什么，我能做什么，超出我的能力范圍我需要如何應(yīng)對(duì)等。

孟馥教授說，防疫一線醫(yī)務(wù)人員無論什么專業(yè)都應(yīng)該掌握一些最基本的心理支持技術(shù)，這樣既可以幫助救援過程中接受診治的每一個(gè)患者，也可以幫助同伴，還可以幫助自己。

孟馥教授介紹了8種簡(jiǎn)易的心理支持技術(shù)。一是傾聽，少說多聽，多使用“開放式”提問，適度打斷，如“能跟我說說今天的經(jīng)歷嗎？”二是不評(píng)判，不把自己主觀價(jià)值觀強(qiáng)加于對(duì)方，如“我理解你的想法，你認(rèn)為……”。三是共情，回應(yīng)對(duì)方的情緒，接納對(duì)方的任何情緒。四是提供現(xiàn)實(shí)層面、情感層面、資源層面的具體支持，如“需要我陪你一起去嗎？”五是計(jì)劃，制訂能在一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到的小目標(biāo)。六是后續(xù)跟進(jìn)，給予持續(xù)關(guān)心、陪伴和后續(xù)資源的支持。七是轉(zhuǎn)介，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或同伴有潛在心理問題嚴(yán)重者需及時(shí)報(bào)告上級(jí)，轉(zhuǎn)介至心理專業(yè)人員。八是要保密，樹立談話的保密意識(shí)和尊重意識(shí)。

孟馥教授特別強(qiáng)調(diào)說，跨危機(jī)中的人際關(guān)系支持非常重要，這種支持包括隊(duì)員之間的相互信任支持和共同面對(duì)，以及上下級(jí)之間的互相理解和給予必要的現(xiàn)實(shí)層面的支持;在家人和朋友中劃分等級(jí)，與安全等級(jí)內(nèi)或不會(huì)過度擔(dān)心的人交流;在應(yīng)對(duì)患者時(shí)要專業(yè)應(yīng)對(duì)，人文關(guān)懷，對(duì)于超出應(yīng)對(duì)范圍的要尋求其他隊(duì)員支持和幫助。在人與人的情感交流中如果語言因素與非語言因素脫節(jié)，對(duì)方會(huì)更傾向于相信非語言因素，包括肢體語言、語音、語調(diào)等所傳達(dá)的信息。同時(shí)，防疫一線救援醫(yī)務(wù)人員需要強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，因此一方面要重視團(tuán)隊(duì)建設(shè)，建設(shè)結(jié)構(gòu)清晰、領(lǐng)導(dǎo)有力、管理有序的團(tuán)隊(duì);另一方面要實(shí)行合理的崗位輪換制，讓工作人員從事不同應(yīng)激水平的工作，尤其限制高應(yīng)激水平的工作時(shí)間，并保證休息、充足的睡眠，保障醫(yī)療和生活物資充足，保持與家人以及重要的他人的聯(lián)系，獲得專業(yè)方面的有力支持和指導(dǎo)。

提高公眾自我心理調(diào)節(jié)能力

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床心理科主任、中國(guó)心理學(xué)會(huì)心理咨詢師工作委員會(huì)副主任姜長(zhǎng)青教授說，面對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的不斷傳播和發(fā)展，每個(gè)身處其中的普通民眾都面對(duì)著未知的疾病風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道顯示，普通民眾對(duì)于疫情的情緒反應(yīng)存在強(qiáng)烈的擔(dān)憂、恐懼、焦慮，積極情緒明顯減少，很多民眾甚至由于消極情緒的持續(xù)存在和難以擺脫而導(dǎo)致正常的生活都受到明顯干擾。姜長(zhǎng)青教授建議從以下幾個(gè)方面積極理性應(yīng)對(duì)疫情，提高廣大普通民眾居家自我心理調(diào)節(jié)能力。

一是合理關(guān)注疫情，“定時(shí)”而非“時(shí)時(shí)”。姜長(zhǎng)青教授指出如果注意力一直在手機(jī)、電視不斷推送的信息上，情緒就會(huì)隨著信息起伏波動(dòng)，即使有了暫時(shí)的“掌控感”，代價(jià)卻是“心累”和正常生活節(jié)奏的紊亂。因此可以設(shè)定“信息鬧鐘”，在一天的時(shí)間中每隔半天，用5分鐘來關(guān)注疫情信息，其他時(shí)間安排運(yùn)動(dòng)、工作、家務(wù)或者休閑娛樂等日?；顒?dòng)，在掌握疫情的同時(shí)獲得正常的休息和愉悅情緒。在必要防護(hù)的情況下，豐富且規(guī)律的生活能增強(qiáng)人們的“心理免疫力”，讓人們更有力量和信心面對(duì)不斷變化且未知的風(fēng)險(xiǎn)。

二是保持社會(huì)聯(lián)系，彼此給予支持，面對(duì)疫情帶來的風(fēng)險(xiǎn)密切的家庭聯(lián)系和社會(huì)支持是“安全感”的重要來源。每天保持至少一次與親友之間的聯(lián)系，了解自己的朋友此時(shí)正在做些什么，找到互相幫助的方式。對(duì)于弱勢(shì)人群，如兒童和老年人，盡力給予更多鼓勵(lì)和生活上的照顧。隨著疫情防控時(shí)間的延長(zhǎng)，彼此間的支持能夠讓人們更持久地應(yīng)對(duì)困境。

三要維持穩(wěn)定健康的生活方式。疫情的突然到來使人們的活動(dòng)范圍受到限制，但仍要積極地看待生活，盡可能地維持原有的規(guī)律作息，按照原先的節(jié)奏生活按時(shí)起居，在家學(xué)習(xí)辦公，按時(shí)吃飯，按時(shí)休息，讓自己回到正常的生活軌跡，規(guī)律和掌控感是應(yīng)對(duì)焦慮恐慌的“良藥”。在此基礎(chǔ)上還要建立良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，注意良好的飲食，保證睡眠，不要試圖通過煙酒來緩解緊張情緒。

四是允許并接納消極情緒。姜長(zhǎng)青教授解釋說，擔(dān)憂、恐懼、焦慮是面對(duì)威脅時(shí)最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，在疫情到來時(shí)任何人都可能出現(xiàn)緊張焦慮不安的情況。要理解和接納自己這樣的狀態(tài)，告訴自己這是面對(duì)不正常情境的正常的情緒反應(yīng)，要允許情緒的存在，也要理解這種消極情緒可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，但程度會(huì)逐漸減輕，適度的擔(dān)憂、恐懼、焦慮可以人們的警覺水平，提高人們的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，也是對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的一種保護(hù)性反應(yīng)。

五是學(xué)會(huì)用認(rèn)知來緩解消極情緒。首先面對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情所出現(xiàn)的消極情緒要具體化，要關(guān)注自己腦內(nèi)出現(xiàn)的想法，如是否存在夸大了感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，或者夸大了疾病的嚴(yán)重后果，如病死率和后遺癥等。二是對(duì)于膽小、敏感多疑素質(zhì)的個(gè)體，如出現(xiàn)過分擔(dān)心軀體變化則需要客觀看待自身身體狀態(tài)，建議從既往的經(jīng)驗(yàn)中去理解自己軀體癥狀的意義，如果自身難以判斷可以讓家人和朋友幫助自己。

姜長(zhǎng)青教授最后說，面對(duì)疫情嚴(yán)重地區(qū)的困境人們有時(shí)也會(huì)感到做得不夠和有挫敗感，但要記住一個(gè)人沒有責(zé)任解決所有人的所有問題，只需做好力所能及的防護(hù)和幫助就可以了。建議民眾做好“心理電量監(jiān)測(cè)”，每隔半天花費(fèi)一分鐘時(shí)間來評(píng)估目前的情緒狀況，如果已經(jīng)出現(xiàn)了耗竭、無助和挫敗的情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整日?；顒?dòng)節(jié)奏和強(qiáng)度或者休息放松來“充電”，避免持續(xù)地投入而造成“心理電量”的耗竭。

專家簡(jiǎn)介

徐凱文，臨床心理學(xué)博士。北京大學(xué)學(xué)生心理健康教育與咨詢中心副主任，中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊(cè)工作委員會(huì)秘書長(zhǎng)，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事。長(zhǎng)期從事心理障礙心理治療、危機(jī)干預(yù)、心理創(chuàng)傷治療和心理咨詢倫理等工作，致力于發(fā)展基于中國(guó)文化的心理咨詢與治療。