劉筱娟

摘? 要：小兒腦癱患兒臨床多表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)功能障礙、癲癇、智力障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患兒正常生長發(fā)育，對(duì)患兒及家屬生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。因此，通過科學(xué)有效的綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)患兒進(jìn)行及早治療，對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)訓(xùn)練;小兒腦癱;康復(fù)治療;作用

前言：

現(xiàn)階段對(duì)于小兒腦癱尚無特效藥物，小兒腦癱患兒的康復(fù)及治療主要依賴于綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能、智力、精神及情感障礙進(jìn)行改善，從而促進(jìn)患兒各系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，減輕患兒傷殘程度。綜合康復(fù)訓(xùn)練主要包含運(yùn)動(dòng)治療、顱腦刺激、兒童踝足矯形器、中醫(yī)治療及心理干預(yù)，通過患兒家屬與康復(fù)治療中心的長期治療與訓(xùn)練，最大限度改善患兒神經(jīng)發(fā)育水平及運(yùn)動(dòng)功能。

1小兒腦癱概念

小兒腦癱是指嬰兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)多種病因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷。常見病因有胚胎期間父母吸煙、酗酒、吸毒、感染;早產(chǎn)、難產(chǎn);遺傳因素及腦部外傷等。患兒父母吸煙、酗酒、吸毒等嚴(yán)重不健康生活習(xí)慣會(huì)對(duì)胚胎質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患兒母親孕早期受到感染、中毒等也會(huì)導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞發(fā)育不良，誘發(fā)小兒腦癱[1]。早產(chǎn)、難產(chǎn)易導(dǎo)致嬰兒腦部缺氧，也會(huì)增加小兒腦癱發(fā)病幾率。研究顯示，癲癇、腦癱屬于家族性遺傳病，近親患有癲癇、腦癱、智力障礙等也會(huì)提高小兒腦癱患病風(fēng)險(xiǎn)。嬰兒出生后存在不哭、過分安靜、吸吮無力、不能自主抬頭翻身等現(xiàn)象時(shí)，新生兒父母應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”對(duì)于改善小兒腦癱患兒預(yù)后具有重要意義。

2綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)小兒腦癱的康復(fù)治療效果

對(duì)于小兒腦癱患兒的康復(fù)治療過程是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，首先需要制定詳實(shí)的綜合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從功能訓(xùn)練、矯形器、顱腦刺激、心理干預(yù)等多個(gè)角度出發(fā)，為患兒針對(duì)性定制個(gè)性化的綜合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，為后續(xù)治療做好前期準(zhǔn)備。

2.1運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是改善患兒運(yùn)動(dòng)功能的主要治療手段，一般分為三個(gè)階段。一階段以體能訓(xùn)練為主，患兒在兒童康復(fù)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行徒手、利用矯形器、輔助器具等步行訓(xùn)練，在校正患兒坐、臥、行走姿勢(shì)的同時(shí)，提高患兒身體素質(zhì)，增強(qiáng)患兒身體免疫力及抵抗力，為后續(xù)訓(xùn)練打好體能基礎(chǔ)。二階段針對(duì)患兒個(gè)體情況差異，編排醫(yī)療體操，指導(dǎo)患兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)矯正體操訓(xùn)練[2]。每次醫(yī)療體操應(yīng)包含運(yùn)動(dòng)幅度較輕微的準(zhǔn)備階段，針對(duì)患兒病情的鍛煉階段及最后的放松調(diào)整階段，在提升患兒肢體協(xié)調(diào)性的同時(shí)，對(duì)患兒體態(tài)進(jìn)行校正，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。三階段訓(xùn)練主要是生活能力訓(xùn)練。通過兒童康復(fù)技師的指導(dǎo)，對(duì)患兒進(jìn)行吃飯、穿衣、走路、疊被、如廁等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高患兒生活自理能力，幫助患兒恢復(fù)社會(huì)功能，從而有效改善患兒預(yù)后，為患兒將來能夠進(jìn)入社會(huì)生活做準(zhǔn)備。同時(shí)，對(duì)于肌張力較高的患兒，可通過痙攣肌肉治療儀對(duì)患兒肌肉進(jìn)行電刺激治療，通過兩組電流脈沖分別刺激患兒痙攣肌和拮抗肌，從而幫助患兒改善肢體功能。

2.2兒童踝足矯形器

在兒童康復(fù)技師的指導(dǎo)下，患兒家屬可以通過為患兒佩戴高分子踝足矯形器的方式進(jìn)行站姿、行走能力等綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法是一種良好的輔助與補(bǔ)充。兒童踝足矯形器能夠幫助患兒增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)患兒的異常體態(tài)及動(dòng)作方式進(jìn)行校正，從而改善患兒肌張力，在明顯提升患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)速度的同時(shí)，減少患兒肌肉痙攣情況，有效增強(qiáng)患兒對(duì)肢體的控制功能。

2.3顱腦刺激

顱腦刺激療法主要通過磁刺激線圈作用于患兒雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)上部，對(duì)患兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行刺激，以期通過神經(jīng)細(xì)胞之間持續(xù)發(fā)生電位變化，幫助患兒大腦逐漸恢復(fù)功能[3]。同時(shí)，顱腦刺激療法還會(huì)改善患兒血流動(dòng)態(tài)指標(biāo)，增加患兒身體對(duì)腦部的供血量及供血速度，有助于提高患兒腦部含氧量，對(duì)于受損腦部神經(jīng)修復(fù)及患兒腦部持續(xù)生長發(fā)育都具有積極影響。因此，現(xiàn)階段顱腦刺激治療法也已經(jīng)成為綜合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中的有效輔助治療手段，將運(yùn)動(dòng)療法與顱腦刺激治療法聯(lián)用，對(duì)于促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的治療效果十分顯著。

2.4中醫(yī)療法

傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的針灸和按摩對(duì)于小兒腦癱也有一定的輔助治療效果。雖然患兒已經(jīng)損傷的腦細(xì)胞不能再生，但是通過利用針灸對(duì)患兒腦部神經(jīng)的刺激和激活作用，可以使受損的處于半休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞復(fù)蘇，代償正常細(xì)胞的部分功能，從而達(dá)到活血化瘀、啟迪神志的功效，對(duì)小兒腦癱起到一定治療作用。綜合康復(fù)訓(xùn)練中可以選用提針針刺曲池，合谷，足三里，承山，山交，陽陵泉，外關(guān)等穴位，具有促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)的功效。另外，可以采用熱38℃、冷15℃的水對(duì)患兒皮膚進(jìn)行交替擦拭按摩，從而刺激患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)。

2.5心理干預(yù)

在綜合康復(fù)訓(xùn)練過程中，心理干預(yù)也是小兒腦癱患兒治療的重中之重。兒童康復(fù)技師可以協(xié)同患兒家屬，對(duì)患兒進(jìn)行音樂治療、美術(shù)治療及歌舞治療，通過藝術(shù)的感染與熏陶調(diào)節(jié)患兒情緒，幫助患兒形成積極、樂觀、滿足的心理狀態(tài)。同時(shí)，還可以對(duì)患兒進(jìn)行表情辨別、捉迷藏等小型游戲進(jìn)行互動(dòng)，對(duì)患兒語言表達(dá)能力、情感表達(dá)能力及人際交往能力進(jìn)行有效訓(xùn)練，以此加強(qiáng)患兒與外界的交流，使患兒與兒童康復(fù)技師及患兒家屬更加親近，從而提高患兒的醫(yī)囑執(zhí)行度及治療依從性，對(duì)小兒腦癱患兒治療效果產(chǎn)生一定積極影響。另外，在綜合康復(fù)訓(xùn)練過程中，無論是兒童康復(fù)技師還是患兒家屬都應(yīng)時(shí)刻注意對(duì)患兒采取溫和，耐心的態(tài)度，尊重并傾聽患兒的需求與想法，讓患兒在“愛”中成長更有助于患兒智力、精神及情感功能恢復(fù)。

總結(jié)：

小兒腦癱患兒的康復(fù)過程十分漫長，依賴于綜合康復(fù)訓(xùn)練從運(yùn)動(dòng)治療、精神治療、心理治療等多個(gè)角度對(duì)患兒進(jìn)行全方位的關(guān)懷與訓(xùn)練，從而促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能、智力功能、情感功能逐漸恢復(fù)，減輕患兒傷殘程度，有效改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]? 馬躍敏.綜合康復(fù)療法對(duì)小兒腦癱合并膝反張患兒的治療效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：33.

[2]? 古麗梅，葉志衛(wèi)，陳曉玲，潘潔，周冰峰.康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的可行性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（27）：67-69.

[3]? 曹穎，湯淑斌，林格芳.康復(fù)護(hù)理措施對(duì)小兒腦癱患兒術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及康復(fù)效果的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（07）：1170-1172.