陰建華

【摘要】 目的 觀察在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗對(duì)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。方法 120例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者， 按照入組先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法以及采用下肢推蹬運(yùn)動(dòng)控制與訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行視覺反饋下腿部推蹬運(yùn)動(dòng)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗。比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者美國特種骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（HSS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組HSS評(píng)分（84.34±11.56）分高于對(duì)照組的（79.67±9.54）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為92.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗能改善患者的關(guān)節(jié)功能， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;玻璃酸鈉;中藥熏洗;關(guān)節(jié)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.079

膝關(guān)節(jié)的軟骨面、半月板、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織在運(yùn)動(dòng)或負(fù)重后發(fā)生損傷， 損傷導(dǎo)致炎性反應(yīng)， 炎性因子刺激軟骨面， 進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 長期遷延不愈而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙， 甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[1]。該病在治療上以保守治療為主（口服藥物、康復(fù)理療等）， 如果出現(xiàn)功能障礙應(yīng)選擇手術(shù)治療[2]。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射是治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的常用方案， 能很好的潤滑關(guān)節(jié)面， 保護(hù)軟骨細(xì)胞， 促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的功效， 此外還能降低炎性反應(yīng)[3]。中藥熏洗是臨床上常用的治療手段， 中藥熏洗能改善局部組織血液循環(huán)， 進(jìn)而促進(jìn)局部組織修復(fù)[4]。本研究將以上兩種方案結(jié)合起來進(jìn)行治療， 總結(jié)了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2017年9月沈陽市骨科醫(yī)院軟傷科收治的120例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象， 其中最后順利完成臨床研究且能提供可靠臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的100例。將患者按照入組先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。本次臨床研究前已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批， 且所有參與人員均本著知情同意的原則參與， 并簽署知情同意書。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有慢性關(guān)節(jié)損傷病史（外傷史）， 病程進(jìn)展緩慢， 早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、活動(dòng)障礙（運(yùn)動(dòng)僵硬感）， 患者活動(dòng)后有所緩解， 體育運(yùn)動(dòng)或者體力勞動(dòng)后加重， 病程后期關(guān)節(jié)疼痛程度與活動(dòng)量相關(guān)， 可出現(xiàn)粗糙的摩擦感， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離物而導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖， 影像學(xué)檢查可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)面硬化（甚至出現(xiàn)骨刺）、關(guān)節(jié)腔狹窄， 嚴(yán)重者出現(xiàn)骨端變形， 出現(xiàn)游離體物質(zhì)增加[5]。診斷時(shí)依據(jù)骨科醫(yī)師診療意見。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②依從性好。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①關(guān)節(jié)骨折;②病情嚴(yán)重出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形（需要手術(shù)治療）;③關(guān)節(jié)穿刺部位皮膚感染;④痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷;⑤關(guān)節(jié)腫脹（影響活動(dòng)）;⑥存在不良習(xí)慣及其依從性較差。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 對(duì)照組 患者給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法以及采用下肢推蹬運(yùn)動(dòng)控制與訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行視覺反饋下腿部推蹬運(yùn)動(dòng)治療。①常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法采用仰臥位直腿抬高練習(xí)方法：盡全力抬高腿（保持抬高狀態(tài)直到不能堅(jiān)持）， 休息30 s后再進(jìn)行下一次抬腿， 循環(huán)進(jìn)行20 min。②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚， 進(jìn)針后回抽（確保無回血）， 然后進(jìn)行推注（確定是否有堵塞）， 推注要柔和， 推注完畢后輕柔整個(gè)關(guān)節(jié)， 以讓2.5 mg藥物（約2.5 ml）均勻分布于整個(gè)關(guān)節(jié)， 1次/周， 連續(xù)5周。③采用下肢推蹬運(yùn)動(dòng)控制與訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行視覺反饋下腿部推蹬運(yùn)動(dòng)治療：練習(xí)前測量患者的單次最大重復(fù)負(fù)荷（1 repetition maximum， 1RM）[6]， 設(shè)置視覺反饋下肢推蹬運(yùn)動(dòng)（符合為50%的1RM）， 以此為標(biāo)準(zhǔn)， 在下肢推蹬系統(tǒng)計(jì)算機(jī)軟件上進(jìn)行訓(xùn)練， 眼睛觀察屏幕進(jìn)行訓(xùn)練， 從而進(jìn)行視覺反饋下訓(xùn)練， 時(shí)間20 min[7]。

1. 5. 2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗。二六洗劑：伸筋草20 g、透骨草20 g、艾葉15 g、桑枝15 g、桂枝 15 g、紅花10 g、花椒10 g、川烏15 g、草烏10 g、劉寄奴15 g、牛膝15 g、木瓜10 g， 加入到100 ml醋中， 繼續(xù)加水到3000 ml， 浸泡1 h， 煎煮30 min， 熱敷10 min， 藥物涼后將膝蓋置于藥液中30 min[4]。進(jìn)行為期5周治療。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能及臨床療效。

1. 6. 1 關(guān)節(jié)功能 采用美國特種骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（hospital for special surgery knee score， HSS）對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高表示功能越好[8]。

1. 6. 2 臨床療效 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)估[9]， 痊愈：關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)， 無腫痛等癥狀;顯效：關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)， 疼痛、腫脹癥狀得到很好的緩解;有效：部分關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 疼痛、腫脹等癥狀有所緩解;無效：癥狀無改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)， 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HSS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為92.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎作為一繼發(fā)性關(guān)節(jié)疾病近年來發(fā)病率逐年升高， 約一半患者經(jīng)過10～20年左右將發(fā)展為創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎， 最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失， 因此應(yīng)該注意及早采取康復(fù)措施[10]。關(guān)節(jié)局部炎性刺激是創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的主要病理基礎(chǔ)， 關(guān)節(jié)面機(jī)械性損傷后， 可以發(fā)生急性炎性反應(yīng)， 導(dǎo)致大量炎性因子分泌入關(guān)節(jié)液中， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液， 進(jìn)而加重炎性損傷[11]。因此該類病治療要控制炎癥。

玻璃酸鈉作為一種酸性高分子粘多糖， 是關(guān)節(jié)液的重要組成成分， 有很好的的保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用， 并能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的生長發(fā)育。玻璃酸鈉是一種半滲透屏障， 在軟骨周圍形成保護(hù)層， 能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝， 促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌， 維持潤滑功能[12]。股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定的最重要肌群， 是伸肌的重要肌肉， 對(duì)伸直膝關(guān)節(jié)和站立時(shí)維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著非常重要的作用， 如果股四頭肌發(fā)生萎縮， 患者會(huì)出現(xiàn)肌力、肌張力降低， 膝蓋穩(wěn)定性降低， 易形成關(guān)節(jié)損傷， 降低關(guān)節(jié)功能， 大大降低患者生活質(zhì)量， 因此對(duì)于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者， 加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練能通過增加肌肉張力及肌力來提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)損傷， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 通過直腿抬高、靜蹲、多角度抗阻伸膝、終末端伸膝等訓(xùn)練能很好的提高股四頭肌的耐力和肌肉張力[13]。

二六洗劑為陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科自擬經(jīng)驗(yàn)方， 該藥具有活血化瘀、止痛除濕、改善局部循環(huán)的功效， 有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。

本次臨床研究結(jié)果提示：治療前， 兩組患者HSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HSS評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組HSS評(píng)分（84.34±11.56）分高于對(duì)照組的（79.67±9.54）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為92.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗能改善患者的關(guān)節(jié)功能， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-06-18]