黃俊杰 齊珊珊 侯鐵東

【摘要】 目的 對脊髓損傷患者行高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療的效果進行分析。方法 84例脊髓損傷患者， 隨機分為參照組和研討組， 每組42例。參照組患者實施傳統(tǒng)康復(fù)治療， 研討組患者實施高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療。觀察比較兩組治療后脊柱損傷水平（ASIA）、功能獨立性測量量表（FIM）、日常生活能力評定量表（Barthel）指數(shù)評分以及治療前、治療2個月及治療3個月后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分。結(jié)果 治療后， 研討組的感覺功能評分（68.96±18.44）分、運動功能評分（189.63±19.24）分、FIM評分（89.21±10.12）分、Barthel評分（73.92±14.41）分均高于參照組的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組HAMA、HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2個月， 研討組HAMA評分（9.24±1.88）分、HAMD評分（9.24±2.52）分均低于參照組的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分;治療3個月， 研討組HAMA評分（6.96±0.44）分、HAMD評分（5.63±1.24）分均低于參照組的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療手術(shù)治療脊髓損傷， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明顯提高， 并可促進其預(yù)后恢復(fù)， 在臨床治療中具有良好的應(yīng)用前景、積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷;高壓氧;傳統(tǒng)康復(fù)治療;效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.089

脊髓損傷屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷， 主要是因感染、畸形、外傷、退變、醫(yī)源性因素及腫瘤而導(dǎo)致的脊髓功能與結(jié)構(gòu)性損傷[1]?；谠l(fā)性損傷， 繼發(fā)性脊髓損傷會加速破壞血脊髓屏障， 由此引起脊髓炎癥、水腫、出血等癥狀。而脊髓水腫作為繼發(fā)性脊髓損傷的關(guān)鍵性病理基礎(chǔ)， 怎樣控制其發(fā)生是臨床治療的重要問題[2]。該病不但導(dǎo)致患者感覺、運動等自主神經(jīng)功能降低， 并具有極高的致殘率， 生活質(zhì)量不斷下降， 嚴(yán)重者甚至終身失去勞動能力[3]。據(jù)統(tǒng)計， 每年全球有13萬人口受此損害， 目前臨床仍缺乏有效治愈的手段[4]。本研究結(jié)合本院84例脊髓損傷患者分組治療， 分析傳統(tǒng)康復(fù)及其聯(lián)合高壓氧的療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2019年6月收治的84例脊髓損傷患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者全部經(jīng)診斷已明確為脊髓損傷疾病， 并無骨折、腦外傷等復(fù)合性損傷， 具有穩(wěn)定的病情， 各項生命體征平穩(wěn)， 均能乘坐輪椅進行高壓氧治療;病程均在半年以下;在進行治療前均已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在心律失常、心臟病、高血壓患者;入艙前血壓≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者;存在精神類疾病史或需長時間使用催眠類藥物的患者;伴有認知功能異?；颊?存在顱腦損傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥患者。將患者隨機分為參照組和研討組， 每組42例。參照組男28例， 女14例;年齡19.8～53.6歲， 平均年齡（33.28±11.44）歲;損傷原因：交通意外傷、脊髓疾病、高處墜落傷分別為20、13、9例;損傷部位：腰骶髓、胸髓、頸髓患者分別為27、9、6例。研討組男29例， 女13例;年齡20.3～54.2歲， 平均年齡（32.67±10.72）歲;損傷原因：交通意外傷、脊髓疾病、高處墜落傷分別為19、11、12例;損傷部位：腰骶髓、胸髓、頸髓患者分別為26、10、4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者實施傳統(tǒng)康復(fù)治療， 采用促進神經(jīng)細胞修復(fù)及改善血液循環(huán)類藥物進行靜脈注射。同時進行早期膀胱功能、呼吸功能、關(guān)節(jié)活動度維持與電動起立床站立等康復(fù)訓(xùn)練， 穩(wěn)定期可進行體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡、肌力及翻身坐起等訓(xùn)練， 并通過物理因子治療方式予以低頻脈沖電刺激。1次/d， 連續(xù)治療2個月。

研討組患者實施高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療， 傳統(tǒng)康復(fù)治療同參照組一致， 根據(jù)病情采取臥位或坐位， 通過醫(yī)用空氣加壓高壓氧艙進行吸氧， 面罩式， 壓力2.2 ATA， 1次/d，?60 min/次， 其間休息10 min， 加壓時間20 min， 減壓時間20 min， 總時間控制在110 min， 連續(xù)治療2個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察比較兩組治療后ASIA、FIM及Barthel評分 脊髓功能采用ASIA評價量表評定， 運動功能評分：自上而下對患者雙側(cè)10個肌節(jié)的肌力逐一檢查， 各肌節(jié)肌力得分之和為運動得分;感覺功能評分：按脊髓后根的支配范圍對患者雙側(cè)28處皮節(jié)關(guān)鍵區(qū)域的感覺逐一檢查， 各區(qū)得分之和為感覺得分[5]。功能獨立性采用FIM評價， 分運動與認知功能兩項。日常生活能力采用Barthel指數(shù)評分評定， 包括進食、穿衣、上下床、洗澡、步行等日常生活方面。各項評分分?jǐn)?shù)越高， 說明脊髓功能、功能獨立性及日常生活能力越好。

1. 3. 2 比較兩組治療前、治療2個月及治療3個月后HAMA、HAMD評分 采用HAMA量表評定患者焦慮情況， 包括14個項目， 每個項目分值區(qū)間0～4分， 總分≥29分時， 患者為嚴(yán)重焦慮;總分≥21分時， 患者為明顯焦慮;總分≥14分時， 患者肯定存在焦慮情況;總分≥7分時， 患者可能存在焦慮;總分<7分時， 患者無焦慮情況[6]。

采用HAMD量表評定患者抑郁情況， 包括24個項目， 每個項目分值區(qū)間0～4分， 總分≥24分時， 患者為重度抑郁;總分17～24分時， 患者為中度抑郁;總分8～16分時， 患者為輕度抑郁;總分≤8分時， 患者無抑郁情況[7]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后脊髓功能、功能獨立性及日常生活能力評分比較 治療后， 研討組的感覺功能評分（68.96±18.44）分、運動功能評分（189.63±19.24）分、FIM評分（89.21±10.12）分、Barthel評分（73.92±14.41）分均高于參照組的（51.39±12.02）、（133.13±18.18）、（78.64±11.13）、（59.02±12.39）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組HAMA、HAMD評分比較 治療前， 兩組HAMA、HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2個月， 研討組HAMA評分（9.24±1.88）分、HAMD評分（9.24±2.52）分均低于參照組的（12.39±2.02）、（13.13±2.18）分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3個月， 研討組HAMA評分（6.96±0.44）分、HAMD評分（5.63±1.24）分均低于參照組的（9.64±1.13）、（8.02±1.39）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊髓損傷屬于后果較嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷， 多數(shù)患者是因突發(fā)狀況而受傷， 導(dǎo)致感覺、運動及括約肌等植物神經(jīng)功能異常， 患者的行動受限， 生活難以自理。對于脊髓損傷患者而言， 主要通過以下3種治療方式：①病因治療：根據(jù)損傷造成的原因分為外傷（因意外而損傷脊神經(jīng)）與內(nèi)傷（因脊髓結(jié)核、炎癥、腫瘤以及嚴(yán)重的椎間盤脫出等造成的損傷）， 相應(yīng)采取糾正脊椎骨折、錯位、壓縮等解除誘發(fā)原因或壓迫等方式即可[8];②保護性治療：通過將損傷區(qū)或其周圍區(qū)域殘留的神經(jīng)軸與神經(jīng)元重點保護， 避免其受到二次損傷， 防止病情繼續(xù)惡化。相應(yīng)采取促神經(jīng)細胞生長、降低炎性反應(yīng)、局部低溫保護及予以中藥方劑等治療方式[9， 10];③促進損傷患者慢性期組織修復(fù)與再生， 相應(yīng)采取神經(jīng)營養(yǎng)藥物、基因干預(yù)、細胞移植等治療方式[11]。本研究將高壓氧治療與傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合， 高壓氧能夠?qū)⒛X外傷、脊髓損傷及腦卒中的病理生理過程有效阻斷， 降低脊髓水腫、炎性介質(zhì)的表達、脊髓細胞的凋亡及缺血再灌注的損傷， 從而促進脊髓損傷患者的預(yù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研討組的感覺功能、運動功能、FIM評分、Barthel評分均高于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組HAMA、HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2個月， 研討組HAMA、HAMD評分均低于參照組（P<0.05）;治療3個月， 研討組HAMA、HAMD評分均低于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 主要是以下幾點：①高壓氧能夠加速提高受損脊髓區(qū)域的氧分壓與氧含量， 快速將脊髓損傷處的缺氧情況予以糾正。同時高壓氧治療還可將受損脊髓范圍的血管進一步擴張， 加快血液流速， 改善微循環(huán)[12， 13];②高壓氧可以降低機體對氧化應(yīng)激的反應(yīng)， 對自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化有效阻止;③高壓氧可阻止細胞壞死， 它能明顯對脊髓損傷之后的細胞凋亡起到抑制的作用[14];④脊髓損傷往往會影響神經(jīng)機能， 而高壓氧可將高堿性成纖維生長因子與信使核糖核酸（mRNA）的表達水平有效調(diào)節(jié)， 進一步增強脊髓級織中神經(jīng)生長相關(guān)蛋白的表達， 有效保護脊髓組織[15]。

綜上所述， 采用高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療手術(shù)治療脊髓損傷， 有效提升了患者的脊髓功能、日常生活能力， 其生活自理能力明顯提高， 并可促進其預(yù)后恢復(fù)， 在臨床治療中具有良好的應(yīng)用前景、積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 應(yīng)新旺， 陳曉龍， 谷鵬鵬， 等. 高壓氧對大鼠脊髓損傷后蛋白激酶R樣內(nèi)質(zhì)網(wǎng)激酶表達和運動功能的影響. 中國康復(fù)理論與實踐， 2018， 24（12）：1393-1397.

[2] 沈丹彤， 古菁， 葉水林， 等. 不同療程高壓氧治療脊髓損傷的臨床觀察. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 34（9）：77-80， 99.

[3] 馮娟娟， 尚小平， 張志強. 高壓氧對脊髓損傷患者神經(jīng)功能及抑郁、焦慮情緒的療效. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2017， 39（10）：760-763.

[4] 梁仁根， 樊天佑， 吳文虎， 等. 高壓氧聯(lián)合甲潑尼龍治療脊髓損傷的療效分析. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 24（5）：356-359.

[5] 杜娟， 張才， 田雪梅. 高壓氧治療對成年脊髓損傷患者血壓和心率的影響. 中國康復(fù)理論與實踐， 2016， 22（3）：314-319.

[6] 任宏巍， 孟紅梅. 中藥與督脈電針聯(lián)合高壓氧治療對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的療效分析. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（5）：618-620.

[7] 王偉群， 吳俊哲， 曹振文， 等. 中西醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合撳針留針候氣對胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后功能恢復(fù)作用的臨床研究. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2019， 36（3）：64-67.

[8] 劉宏煒， 李軍， 杜良杰. 肝癌膈下動脈化療栓塞術(shù)致脊髓損傷康復(fù)治療1例報道. 中國康復(fù)理論與實踐， 2018， 24（4）：472-476.

[9] 高正超， 牛斌斌， 顧夢超， 等. 高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療不完全性脊髓損傷后運動障礙療效的Meta分析. 中國骨傷， 2018， 31（1）：47-55.

[10] 楊中鑫， 劉海波， 范英俊， 等. 高壓氧治療對重型顱腦外傷患者BNP的影響. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2018， 24（5）：115-117.

[11] 何霞， 唐春花， 王延江. 達芬奇機器人行左房黏液瘤術(shù)后并發(fā)急性腦梗死聯(lián)合高壓氧治療一例. 腦與神經(jīng)疾病雜志， 2018， 26（4）：255-256.

[12] 阮智， 馬輝， 陳磊， 等. 丹參注射液聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂輔助治療康復(fù)期脊髓損傷患者的臨床療效及機制. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2018， 38（7）：754-758.

[13] 劉浩， 劉四文， 賈延兵， 等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在不完全性脊髓損傷運動功能康復(fù)中的應(yīng)用進展. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（1）：121-124.

[14] 劉曉廣， 楊學(xué)民， 龔雷， 等. 水中步行訓(xùn)練對脊髓損傷患者下肢表面肌電和神經(jīng)功能的效果. 中國康復(fù)理論與實踐， 2017， 23（5）：599-602.

[15] 唐丹， 劉四文， 鄧小倩， 等. 重心移動式截癱步行矯形器對胸腰段脊髓損傷患者的療效分析. 中國臨床解剖學(xué)雜志， 2017， 35（2）：224-227.

[收稿日期：2019-08-01]