施土河

【摘要】 目的 分析探討改變康復訓練流程對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復的影響。方法 200例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者術(shù)后行常規(guī)康復訓練;觀察組患者改變康復流程， 即術(shù)前接受康復訓練和健康指導， 術(shù)后進行常規(guī)康復訓練。對比兩組患者術(shù)后1、3、6個月髖關(guān)節(jié)功能， 日常生活自理能力， 并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、3、6個月的Harris髖關(guān)節(jié)評分分別為（65.48±3.68）、（86.45±2.35）、（94.35±2.48）分， 均高于對照組的（61.24±5.64）、（78.64±4.56）、（91.48±2.36）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者的Barthel指數(shù)為（74.18±5.46）分， 觀察組患者的Barthel指數(shù)為（96.48±4.15）分。觀察組患者的Barthel指數(shù)高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=32.516， P=0.000<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1%， 低于對照組的9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.737， P=0.009<0.05）。結(jié)論 在對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施康復訓練時， 通過使用術(shù)前康復訓練健康指導和術(shù)后常規(guī)訓練的康復方式， 可加強患者對康復訓練重視度以及訓練熟練程度， 從而顯著改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能， 并提高患者日常生活自理能力和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 有較高的臨床應(yīng)用價值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);功能恢復;康復訓練;流程;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.090

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上常見的一種骨科手術(shù)， 現(xiàn)已廣泛用于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預后具有不穩(wěn)定性， 易并發(fā)髖關(guān)節(jié)僵痛、感染、脫位、血栓栓塞、假體松動、神經(jīng)大血管損傷等并發(fā)癥， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的康復直接影響臨床治療效果， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復功能訓練極其重要， 直接影響患者術(shù)后功能的恢復[2]。傳統(tǒng)的康復訓練以術(shù)后訓練為主， 相關(guān)研究表明， 改變康復訓練流程可顯著提高康復效果， 術(shù)前對患者進行康復訓練和健康指導可加強患者對康復訓練重視度以及熟悉康復訓練要領(lǐng)， 方便術(shù)后進行更好的訓練[3]。本文分析探討改變康復訓練流程對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017～2018年收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者200例為研究對象， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組男75例， 女25例;平均年齡（75.85±5.85）歲;股骨頸骨折76例， 骨性關(guān)節(jié)炎12例， 股骨頭壞死12例。觀察組男65例， 女35例;平均年齡（75.15±5.36）歲;股骨頸骨折78例， 骨性關(guān)節(jié)炎11例， 股骨頭壞死11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)所有患者知情同意。

1. 2 方法 對照組患者予以術(shù)后常規(guī)康復訓練;觀察組患者改變康復流程， 即術(shù)前接受康復訓練和健康指導， 術(shù)后進行常規(guī)康復訓練， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前康復訓練與健康指導

1. 2. 1. 1 術(shù)前健康指導 術(shù)前告知患者康復訓練的重要性， 將康復訓練方法、注意事項告知患者， 加強患者功能康復理念， 告知患者日?？祻陀柧氈袘?yīng)注意的活動習慣， 對康復訓練方法進行具體指導。

1. 2. 1. 2 術(shù)前康復訓練 術(shù)前康復訓練均由健側(cè)肢體完成， 術(shù)后可指導患者患側(cè)逐漸進行康復訓練， 術(shù)前指導患者進行第一階段的遠端關(guān)節(jié)運動和肌肉靜力收縮運動鍛煉， 要求患者掌握訓練要領(lǐng);指導患者進行第二階段的關(guān)節(jié)活動;向患者講解與模擬離床訓練， 使患者了解熟記。具體術(shù)前康復訓練方法為指導患者取平臥或半臥位， 健側(cè)肢體保持外展中立， 踝關(guān)節(jié)做背伸動作， 并緊縮繃緊小腿肌肉， 訓練持續(xù)時間為5～10 s;伸直健側(cè)膝關(guān)節(jié)上移小腿， 然后放松， 持續(xù)5～10 s， 20次/組， 3組/d;關(guān)節(jié)活動度訓練方法， 指導患者平放健側(cè)下肢， 伸直腿部， 并抬高， 同時屈曲髖關(guān)節(jié)， 持續(xù)5～10 s， 10～20次/組， 3組/d。

1. 2. 2 術(shù)后常規(guī)康復訓練 術(shù)后常規(guī)康復訓練兩組患者相同， 訓練可先從健側(cè)進行， 掌握健側(cè)之后進行患側(cè)肢體訓練。具體訓練內(nèi)容包括， 術(shù)后第1周， 術(shù)后當日穿“丁字鞋”， 術(shù)后第2天進行患側(cè)踝關(guān)節(jié)抗阻活動和主動屈伸活動訓練， 術(shù)后3～5 d行患側(cè)股四頭肌等長收縮訓練， 同時進行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動活動， 術(shù)后第5天進行抬臀動作訓練。術(shù)后第2周， 指導患者進行主動患髖膝屈伸訓練、直立床訓練和床邊體位轉(zhuǎn)換訓練等。術(shù)后第3周， 指導患者加強步行訓練、減重步行以及繼續(xù)加強患側(cè)股四頭肌抗阻訓練， 同時注意提高患者日常生活自理能力。術(shù)后4周～3個月， 改變患髖活動范圍， 增加患髖負重能力， 進一步改善步速、步態(tài)和步行距離， 提高患者實地步行能力， 最后棄杖步行， 逐步使置換關(guān)節(jié)功能接近正常水平。

1. 2. 3 出院康復指導 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復治療是長期過程， 多數(shù)患者需進行長期的功能康復訓練， 應(yīng)指導患者出院后堅持正確的功能訓練， 循序漸進增加訓練量， 3個月內(nèi)避免側(cè)臥， 雙腿外八， 不可交叉， 不可蹺二郎腿;術(shù)后3周內(nèi)拐杖、助行器行走;術(shù)后6周可由雙拐緩慢變?yōu)閱喂眨?以后緩慢棄拐;3個月后患肢可逐漸負重， 但不宜過度， 有髖部不適時立即到醫(yī)院就診， 定期復查髖關(guān)節(jié)。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者術(shù)后1、3、6個月髖關(guān)節(jié)功能， 日常生活自理能力， 并發(fā)癥發(fā)生情況。關(guān)節(jié)功能的評定選用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價， 評價項目包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)畸形， 總分100分， 得分越高， 代表髖關(guān)節(jié)功能越好。日常生活自理能力的評定選用Barthel指數(shù)進行評價， Barthel指數(shù)量表共包括10個內(nèi)容， 得分越高， 代表日常生活自理能力越好， 總分≤40為重度依賴， 總分41～60分為中度依賴， 總分61～99分為輕度依賴， 總分100分為無需依賴。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分對比 觀察組患者術(shù)后1、3、6個月的Harris髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Barthel指數(shù)對比 對照組患者的Barthel指數(shù)為（74.18±5.46）分， 觀察組患者的Barthel指數(shù)為（96.48±4.15）分。觀察組患者的Barthel指數(shù)高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=32.516， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染4例（4%）， 深靜脈血栓2例（2%）， 壓瘡1例（1%）， 尿路感染2例（2%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9%;觀察組患者術(shù)后發(fā)生肺部感染0例（0）， 深靜脈血栓0例（0）， 壓瘡0例（0）， 尿路感染1例（1%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.737， P=0.009<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是連接下肢和軀干的重要關(guān)節(jié)， 也是全身負荷體重最多、受力最重的關(guān)節(jié)， 在完成站立和負荷體重的同時， 還在走、跑、坐、蹲等大范圍動作中起關(guān)鍵作用， 是人體最穩(wěn)定同時具有很大活動度的關(guān)節(jié)， 并有精確的控制系統(tǒng)和對合裝置， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可重建髖關(guān)節(jié)功能[4]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常見的一種手術(shù)， 可有效改善患者髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復髖關(guān)節(jié)功能、糾正關(guān)節(jié)畸形[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)效果在于術(shù)后功能的康復， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復訓練是手術(shù)不可或缺的一部分， 康復訓練是保證患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復的主要手段， 康復訓練可恢復患者關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)平衡感覺、肌肉強度和延長人工關(guān)節(jié)壽命[6]。同時髖關(guān)節(jié)術(shù)后由于患者長期臥床， 因此較易發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥， 改變康復流程對預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也有重要意義。

目前臨床上多在患者術(shù)后進行康復訓練， 但由于患者對康復訓練治療知識的認知程度較低， 導致少數(shù)患者易出現(xiàn)訓練中斷、訓練不規(guī)范、不重視訓練等問題[7]。因此， 加強患者術(shù)前康復知識的健康教育， 同時進行術(shù)前部分功能鍛煉十分重要， 可明顯提高患者認知程度、康復訓練依從性， 從而提高康復訓練效果， 使髖關(guān)節(jié)功能得到恢復， 同時可提高患者日常生活自理能力。改變康復流程術(shù)前指導患者進行部分康復訓練， 并對患者進行健康教育， 顯著促進患者置換關(guān)節(jié)功能恢復[8]。

綜上所述， 在對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實施康復訓練時， 通過使用術(shù)前康復訓練健康指導和術(shù)后常規(guī)訓練的康復方式， 可加強患者對康復訓練重視度以及訓練熟練程度， 從而顯著改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能， 并提高患者日常生活自理能力和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 有較高的臨床應(yīng)用價值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-01]